Репродуктивное поведение. Рождаемость. Планирование семьи. Демографическая политика

Сохранившиеся сожительства (24%). В этих случаях, детей лишь по формальному признаку можно назвать "внебрачными". Фактически партнеры живут в консенсуальном браке и по личным мотивам отказываются его регистрировать. Среди таких мотивов чаще всего назывались следующие:

"бывшая жена не дает развода";

большая разница в возрасте между мужем и женой (социальная неловкость);

вступление в брачные отношения (обычно в случае жены) до разрешенного возраста вступления в брак;

длительный опыт совместной жизни - регистрация является простой формальностью, на которую нет времени;

брак как свидетельство верности, семья строится на любви, а не на "штампе" в паспорте.

В таких семьях обычно наблюдается несколько детей, рожденных вне брака. Более того, часто в таких сожительствах мужчина принимает ребенка (или даже детей) жены и воспитывает их наравне со своими.

Непредвиденные обстоятельства (12%). Они также часто вмешиваются в судьбы детей, причем не всегда со знаком "-". Среди непредвиденных причин внебрачной рождаемости следующие:

овдовела во время беременности;

родила ребенка после развода. В этой группе встречаются случаи, когда развод был фиктивным, ради достижения некоторых экономических целей - прописки, получения льгот или пособий, квартиры и т.д. А затем, юридически распавшиеся семьи, распадались и фактически;

думала "оставить" ребенка в роддоме, но не смогла сделать этого.

Даже такой краткий анализ внебрачной рождаемости показывает сложность и неоднозначность этого явления. Прежде всего, очевидно, что привычные формы совместной жизни меняются. В принятии решения о рождении ребенка все в большей степени проявляется свободный выбор женщины. Это все в меньшей степени биологически вынужденный акт. Поэтому, наряду с проблемами, которую несет внебрачная рождаемость для общества - воспитание детей в неполной семье, финансовая поддержка и социальные гарантии, это явление свидетельствует о позитивных сдвигах в общественной морали.

Говоря о рождаемости остановимся и на вопросах младенческой смертности. Различают младенческую и перинатальную смертность.

Младенческая смертность - это смертность детей на первом году жизни в возрасте 0-12 месяцев. Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастах, за искючением пожилых и является одним из основных показателей состояния здоровья населения.

Перинатальная смертность - смертность плодов и детей начиная с 28-й недели беременности и включая первые 7 дней после рождения. Потери в перинатальный период составляют до 70% общих потерь детей до 1 года.

Основной вклад в младенческую смертность вкладывают болезни перинатального периода и недонашиваемость беременности. На их долю приходится около 60% случаев.

Среди основных причин смертности: асфиксия (удушье) - 45,9%, расстройства дыхательной системы - 21,0%, врожденные аномалии - 13,5%, родовые травмы - 7,5%, различные инфекции - 2,4%.

В 75% случаев младенческой смертности установлена патологии со стороны организма матери, обусловившая развитие патологических отклонений в организме ребенка.

Проблема снижения перинатальной и младенческой смертности уже в 1960-х годах стала ведущей для большинства развитых стран мира. Ее уровень в большинстве стран остается и 1990-х годах высоким - 15-20‰, хотя целому ряду стран удалось добиться очень существенных успехов.

Младенческая смертность в некоторых странах, ‰

Среди социальных причин высокой младенческой смертности следует назвать: 1) ухудшение здоровья рождающих контингентов женщин, прежде всего за счет широкой распространенности системы абортов и вредных привычек - курение, употребление алкоголя и т.д.; 2) ухудшение экологической обстановки; 3) ухудшение условий жизни, низкий уровень медицинского обслуживания и т.д.

Проблема младенческой смертности подводит нас и к другому важнейшему вопросу, связанному с рождаемостью, - это искусственное прерывание беременности и планирование семьи.

Искусственное прерывание беременности и планирование семьи. Искусственное прерывание беременности обычно кратко называют словом "аборт". Различают искусственный аборт, производимый преднамеренно, и самопроизвольный. Произведение аборта возможно в первые 22 недели беременности, когда плод еще не жизнеспособен. Наиболее распространены ранние аборты - до 12 недель беременности. Поздние аборты, после 12 недель производятся либо по медицинским, либо по социальным показаниям.

Нередко число искусственных абортов превышает число рожденных детей. При этом нужно учитывать, что далеко не все женщины обращаются в медицинские учреждения, часто аборты, особенно в странах, где существует негативное общественное мнение на этот счет, производятся нелегально.

Число зарегистрированных абортов на 100 родов на 1990 г.

Искусственные аборты являются причиной серьезных медико-демографических потерь. В 60-70% случаях именно аборты являются причиной вторичного бесплодия. Почти у 30% женщин после искусственного прерывания первой беременности возникают нарушения детородной функции, самопроизвольные выкидыши и т.д.

На протяжении всей истории советской России аборт был преобладающим методом регулирования числа детей в семьях. Рост числа абортов шел параллельно сокращению числа детей в семьях и распространению малодетной семьи. Вплоть до конца 1980-х годов вытеснение аборта средствами и методами предохранения от беременности шло медленно. Ни официальное здравоохранение и образование, практически, не занималось этой проблемой. На крайне низком уровне находились отечественные научные и промышленные разработки в сферы средств конрацептивной защиты. Еще хуже было на практике, где примитивные, а часто варварские способы ограничения численности потомства доминировали над разумным планированием желаемого числа детей и сроков наступления беременности. Судя по различным оценкам, сегодня средняя россиянка за свою жизнь имеет в анамнезе 2,0-2,5 аборта. В 1970-80 годах эта цифра составляла 3,5-4,0 аборта, а в 1960-х была еще выше. В странах Западной Европы итоговое число абортов колеблется от 0,1 до 0,6 аборта на 1 женщину, в Америке показатели несколько выше 1,2 аборта, правда для белых женщин величина этого показателя в два раза ниже.

Россия является лидером не только по число искусственных абортов, но и по число детей, родившихся нежеланными, или в неподходящее для родителей время. Отсюда вытекают такие последствия, как практика отказа от детей, распространение детей-сирот при живых родителях. Масштабы этого явления достигли размеров, неприемлемых в цивилизованных странах. Конечно, во многом злую шутку сыграла и идеология - постулат о государственном воспитании детей, всеобщая занятость женщин, из-за нехватки трудовых ресурсов и низкой производительности труда и т.д. Наличие детских домов воспринималось обществом как норма. Информация о росте числа абортов, высоком уровне младенческой и материнской смертности была секретной, как и многие другие негативные данные.

Положение в СССР и России резко контрастировало с процессами, протекающими в большинстве западных стран. Там, развитие в области прав человека касалось и права семьи (каждой женщины и каждого мужчины) планировать число и время появления детей таким образом, чтобы дети появлялись на свет в удобное для родителей время и были здоровыми и желанными. Стержнем такой политики планирования семьи стало одновременное соблюдение прав родителей и прав ребенка. Опыт западных стран свидетельствует о высокой эффективности специальных программ в области образования, особенно школьного. Меры, предпринимаемые в этом направлении в странах запада привели к сокращению числа абортов вреди 15-19 летних почти вдвое, при том, что рождаемость в этой группе снизилась еще больше.

Начиная с 1991 г., когда наметились сдвиги к либерализации политической и социально-экономической жизни в России, появились и первые положительные сдвиги в ситуации с абортами и планированием семьи.

Во-первых, информация об абортах и младенческой смертности перестала быть секретной. Выросла информированность общества. Вопросы о неприемлемости таких высоких показателей искусственного прерывания беременности, недостаточный уровень медицинского сервиса в области планирования семьи, дефекты образовательных программ и даже персональные права человека принимать решение о рождении ребенка, стали темой широких дискуссий в обществе. Это безусловно подталкивает к конкретным целенаправленным действиям. Негативная сторона этого процесса - использование нетерпимой демографической ситуации для политических спекуляций.

Во-вторых, расширение пропаганды, направленной против искусственного прерывания беременности как метода регулирования числа рождаемых детей. Сегодня общественное мнение формируется не только благодаря малоэффективным усилиям Министерства здравоохранения, но и многочисленных правозащитных и религиозных организаций.

В-третьих, начиная с 1988 г. постепенно ослабевает государственная монополия в вопросах прерывания беременности и контрацептивного обслуживания. Фактически, произошла легализация существовавших и ранее коммерческих предприятий, оказывавших за плату услуги женщинам и сохранявших при этом конфиденциальность. Легальный но негосударственный сервис такого рода использует наиболее продвинутые методы прерывания беременности, минимизирующие негативные последствия для здоровья женщин.

В-четвертых, начал быстро расширяться рынок в области планирования семьи, задачами которого является вытеснение аборта как средства регулирования размеров потомства. Другой задачей рынка является распространение средств контрацепции и определения беременности на ранних сроках. Результаты такой политики не замедлили сказаться. Несмотря на сильное падение рождаемости, число абортов стало сокращаться еще быстрее, примерно на 30-35% всего за пять последних лет. Особенно важно, что число абортов наиболее заметно сокращается среди молодежи и первобеременных.

В-пятых, серьезные сдвиги происходят и в структуре методов предотвращения беременности. Среди молодых женщин, желающих обезопасить себя от случайной беременности, быстро растет доля, использующих противозачаточные таблетки, которые еще пять-семь лет назад, практически, не были распространены в России. Данные опросов показывают, что в 1994 г. среди женщин в возрасте 20-24 года таблетки использовали 6,8% женщин, то в 1996 г. - 13,9%. Популярность внутриматочных контрацептивов по-прежнему очень высока - 30-35% женщин.

Возникает определенное противоречие между сохраняющимися высокими показателями искусственного прерывания беременности и достаточной высокой интенсивностью использования противозачаточных средств. По всей видимости, декларируемое использование и осознание необходимости использовать противозачаточные средства еще не привели к действительно регулярному и правильному их применению, как средства личной гигиены. Кроме того, в России мало используется какая-либо контрацепция при случайных и несистематических связях.

По данным ВЦИОМ при первом добрачном половом контакте в возрасте от 15 до 25 лет только около половины опрошенных применяла какую-либо контрацепцию. Такие показатели наблюдались в США примерно 15 лет назад. Перед лицом опасности СПИДа и распространения других венерических заболеваний, там была развернута рекламная компания, которая позволила поднять долю использующих противозачаточные средства (прежде всего презерватив) при первых половых контактах до 71%.

Необходимость такого же просвещения все сильнее ощущается и в России. Однако даже скромные попытки, которые делаются в этом направлении в штыки встречаются консервативными силами в обществе, прежде всего коммунистами, националистами и религиозными фундаменталистами разного толка, которые выступают за ограничение свободы аборта и контрацепции. расширение знаний в области регулирования рождаемости и планирования семьи трактуется как пропаганда безнравственности. Запретами и ограничениями, конечно, можно затормозить развитие уже наметившихся процессов. Однако весь советский опыт подсказывает, что запреты часто оказываются бессмысленными и приводят к развитие теневого сектора услуг. Запрет не может быть реальной альтернативой росту ответственности людей за собственное здоровье и здоровье своего потомства. А такая ответственность может формироваться лишь при наличии полной информации

Говоря о реакции различных общественных сил на демографические процессы, мы невольно подходим к вопросу демографической политики.

Демографическая политика - это целенаправленная деятельность государственных органов и других специальных институтов, в том числе и общественных, в сфере регулирования процессов воспроизводства населения. Ее целями могут являтся сохранение или изменение тенденций динамики численности населения, его структуры, территориального расселения и качества. Демографическая политика предполагает не тольку декларацию целей, но разработку мер их реализации, с учетом всех необходимых средств.

Помимо понятия демографическая политика широко используется, особенно в зарубежной литературе, понятие политика народонаселения. Чаще всего их используют как синонимы, но иногда проводят разницу между ними и рассматривают демографическую политику как часть политики народонаселения, которая включает также политику регулирования рынков труда, развитие человеческого потенциала, рост уровня жизни населения ит.д.

Кроме этих двух терминов наибольшее распространение получили контроль рождаемости или регулирование рождаемости, контроль населения, планирование семьи, семейная политика.

В чем разница между планированием семьи и семейной политикой.

Планирование семьи используется в двух основных смысловых контекстах:

на уровне государства понимается деятельность, направленная на создание условий для реализации ответственного родительства и для достижения каждой семьей желаемого числа детей. На практике, она бывает направлена либо на стимулирование рождаемости, либо на ограничение деторождения.

на уровне семьи понимается принятие семейной парой решение о величине семьи, числе детей и т.д. В этом случае, планирование семьи осуществляется через внутрисемейное регулирование деторождения, о котором мы уже говорили.

Семейная политика используется как термин для обозначения мер по социальной поддержке института семьи вообще и конкретных семей в частности. Таким образом, семейная политика является областью одновременно и социальной и демографической политики.

В структуре семейной политики можно выделить следующие направления деятельности:

половое воспитание детей в семье и школе;

материальная и правовая поддержка молодой семьи (пособия, кредиты, отпуска ...);

развитие многопрофильных "служб семьи" - психологическая поддержка, диагностика отношений между супругами .... психотерапия;

содействие вступлению в брак одиноких и разведеных, служба знакомств;

развитие служб планирования семьи;

создание благоприятных условий для семейного отдыха и досуга;

пропаганда семейных ценностей через средства массовой информации.

Конкретная демографическая ситуация обуславливает обычно и декларируемые цели демографической политики, а также выбираемые формы ее проведения. Сложность реализации поставленных задач заключается в том, что влияние на демографические процессы осуществляется опосредовано, через человеческое поведение, влияние на систему ценностей человека и общества, формирование демографических потребностей и т.д. При этом необходимо учитывать интересы разных слоев населения и разных социальных уровней принятия решений.

Среди мер демографической политики можно выделить:

прямое экономическое воздействие - поощрение или наазание;

административно-правовые акты - запреты и разрешения, законы, уставы ...

воспитательные и пропагандистские.

История демографической политики показывает, что она долгое время была крайне слабым инструментом, своеобразным "мальчиком для битья", так как результаты достигнутые в результате многолетних усилий бывали смазаны политическими и экономическими кризисами. Более того, основные акценты переносились из проблем в области экономики на проблемы в области демографии, а демографическими трудностями спекулировали для достижения политических целей.

Действительную актуальность демографическая политика приобрела после 2-ой мировой войны, в связи с начавшимся демографическим переходом в странах Третьего мира. Демографический взрыв оказался серьезной проблемой для развивающихся национальных экономик и постепенно приобрел масштабы глобальной проблемы. Политики увидели в планировании семьи и регулировании рождаемости почти единственную возможность для развития нищих экономик (неомальтузианство).