Санаторно-курортное лечение детей на курортах Краснодарского края
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. 3
1. Санаторно-курортное лечение детей при хронических заболеваниях органов дыхания. 4
2. Детские курорты.. 8
3. Методы лечения в специализированных санаториях и на климатических курортах. 10
Литература.. 18
Введение
Краснодарский край расположен на юге европейской части РФ, в северо-западной части Кавказа. Благодаря своему географическому положению, климатическим условиям он является наибольшим общепризнанным рекреационным регионом страны.
На территории края, кроме крупнейшего в России курорта Сочи, расположены такие известные курорты, как Ейск, Анапа, Горячий Ключ, Геленджик, курортные местности Туапинского, Геленджикского, Приморско-Ахтарского и Темрюкского районов.
Санаторно-курортное лечение включает комплексное применение лечебных факторов и особенностей климата юга России [1]. Климатолечебные процедуры успокаивают нервную систему, вызывают бодрое настроение, способствуют улучшению обмена веществ и возрастание защитных сил организма. Как правило, закаливающие процедуры рассчитаны на здоровых людей и не подходят тем, кто страдает хроническими заболеваниями. Система физической реабилитации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями и хроническими легочными заболеваниями, широко используется на курортах юга России.
Санаторно-курортное лечение детей в Краснодарском крае, продолжая развиваться и совершенствоваться, играет все возрастающую роль в общей системе лечебно-профилактической помощи детскому населению.
1. Санаторно-курортное лечение детей при хронических заболеваниях органов дыхания
Хронические заболевания органов дыхания неспецифической этиологии стали в последнее время частыми страданиями детей различных возрастных периодов их жизни. Возникая в большей своей половине в самом раннем детстве, они склонны прогрессировать в последующие периоды жизни ребенка и нередко служат причиной его ранней инвалидности, а иногда (в раннем возрасте) и смерти во время одного из очередных обострений или от извившегося амилоидоза внутренних органов (чаще в старшем возрасте).
Основными заболеваниями из этой группы являются хроническая пневмония и бронхиальная астма. Бронхиальная астма, хотя и представляет своеобразное заболевание инфекционно-аллергического характера с ярко выраженным нервным компонентом, тем не менее, она вполне закономерно может быть включена в группу хронических неспецифических заболеваний легких, так как основным плацдармом патологического процесса являются легкие. К тому же инфекции и катар слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов, острые и хронические пневмонии провоцируют и осложняют приступы бронхиальной астмы.
Ребенок относительно хорошо защищен от заболеваний органов дыхания. Обильное снабжение слизистой оболочки носа сосудами способствует согреванию и насыщению влагой поступающего в дыхательные пути воздуха. Здоровая слизистая оболочка носа является надежным защитным барьером. Она хорошо задерживает бактерии, пылевые частицы, аэрозоли, взвешенные в воздухе. Часть последних удаляется из организма чиханьем, часть поглощается фагоцитами. Носовая слизь, содержащая лизоцим, оказывает бактерицидное действие, обезвреживая микробы.
Однако повторные инфицирования ребенка, снижение как местного, так и общего иммунитета и другие факторы, ослабляющие организм, могут вызвать острые заболевания органов дыхания. Наиболее подвержены этим заболеваниям дети, страдающие рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом или перенесшие хроническую дизентерию. Острые заболевания органов дыхания, особенно возникающие в ранние периоды жизни ребенка и часто повторяющиеся, ведут к исподволь решившемуся хроническому заболеванию легких.
Хронические заболевания легких заметно участились в последнее время в основном потому, что теперь дети, больные острой пневмонией, умирают редко. Болезнь принимает иногда затяжное или рецидивирующее течение, при котором воспалительный процесс в слизистой, а затем подслизистой оболочке, выстилающей дыхательные пути, в перибронхиальной и интерстициальной легочной ткани постепенно уменьшает и извращает сократительную и перистальтическую деятельность бронхов, нарушает дренирующую их функцию и деформирует их.
При малейшем подозрении на формирующийся хронический бронхолегочный процесс участковый педиатр должен направить ребенка в стационар на клиническое обследование и лечение. При подтверждении диагноза ребенок по возможности непосредственно из стационара или в непродолжительном времени по выписке должен поступить в местный специализированный санаторий. При отсутствии такового ему должны быть организованы дома полусанаторный режим, "долечивание" и диспансерное наблюдение.
Кроме такого рода лечебно-оздоровительного комплекса (поликлиника, стационар, местный санаторий), у врача может быть другой вариант также трехэтапного комплекса, в котором местный санаторий заменен курортом (поликлиника, стационар и через какой-то период пребывания дома на полусанаторном режиме - курорт). Наконец, при особо упорном заболевании или когда больной живет в условиях особо неблагоприятного для него климата, придется применить четыре этапа, т.е. последовательно провести больного после поликлинического наблюдения и стационарного лечения и через местный санаторий и через курорт, причем последовательность санаторного и курортного лечения в зависимости от условий, от особенностей реактивности больного может меняться: курортное лечение может предшествовать лечению в местном санатории, где результаты будут закрепляться.
Санаторное лечение является важным этапом единого лечебно-профилактического и оздоровительного комплекса. Как правило, оно должно быть непосредственным продолжением лечения, проводимого в больнице, так как больные хронической пневмонией, переходящие из фазы обострения в фазу ремиссии, еще не могут считаться достаточно здоровыми. Бронхолегочный процесс затих, но полного излечения еще не наступило, еще продолжаются процессы обратного развития инфильтрации и экссудации в интерстициальной ткани, еще прогрессируют процессы фиброзирования и склерозирования. Еще держатся и функциональные расстройства: не восстановлена полностью функция дыхания, устойчивы сердечно-сосудистые расстройства, при напряжениях и нагрузке ясно проявляется та или иная степень легочно-сердечной недостаточности.
Нерационально направлять в далекий путь на курорт ребенка, у которого в дополнение к перечисленному не восстановлен полностью эмоционально-психический тонус, тем более что в вагоне могут быть условия скученности, там он рискует контактировать с инфекционным больным, легко может быть подвергнут то переохлаждению, то перегреванию. Требуется выждать 3-4 месяца, а иногда и больше, прежде чем можно будет при наличии соответствующих показаний отправить его на тот или иной климатический - приморский или горный - курорт, на котором имеется специализированный детский санаторий. Механизм действия климатических условий и других природных курортных факторов в основном один и тот же. Являясь раздражителями многочисленных рецепторов нервной системы человеческого организма, климатические и природные факторы вызывают сложные рефлекторные и гуморальные процессы, воздействуют на кору головного мозга, ретикулярную формацию его, а отсюда происходит перестройка в работе всех органов и систем, повышение иммунобиологического состояния.
К курортному лечению следует прибегать, когда требуются более сильные впечатления, препятствующие "уходу в болезнь". Живописный ландшафт курортной местности: ("ландшафтный фактор", по П.Г. Мезерницкому), виды гор, моря, яркой зелени южной и субтропической растительности, меняющиеся краски неба, как правило, производят на ребенка неизгладимое впечатление и оказывают несомненный лечебный эффект, создавая спокойное, жизнерадостное и бодрое настроение.
Показанием к направлению ребенка на курорт является такое положение, когда требуется изъять его на время из привычной обстановки, когда малая эффективность пребывания в местном санатории в прошлом создала у больного пессимистическое отношение к санаторному лечению и у него держится угнетенное настроение. Это особенно часто наблюдается у детей, страдающих бронхиальной астмой, протекающей на фоне пневмонии II и II-ПI-стадии.
Курортное лечение показано и детям плохо развивающимся, значительно отстающим в физическом развитии, детям-астеникам с преобладанием симпатического тонуса и с вяло текущим хроническим неспецифическим процессом легких. К показаниям для лечения в условиях курорта относятся упорные, сопутствующие основному процессу синусит, хронический тонзиллит, аллергическое состояние, когда требуется повысить сопротивляемость организма, провести энергичную десенсибилизацию. Таким образом, на курорт направляют детей, которым нужен мощный толчок к перестройке реактивности.
В связи со сказанным в санатории на курортах рекомендуется направлять детей:
а) страдающих частым катаром верхних дыхательных путей, бронхитом, при наличии синусита, хронического тонзиллита;
б) страдающих хронической пневмонией I и II стадии, от стающих в физическом развитии или имеющих выраженную астению с преобладанием симпатического тонуса;
в) страдающий бронхиальной астмой, особенно протекаю щей на фоне хронической пневмонии;
г) после перенесенных операций на легких, когда компенсаторная функция легких уже начала восстанавливаться и нет резко выраженной легочно-сердечной недостаточности.
Противопоказания для направления на курорт больных те же, которые указаны и для местных санаториев. Кроме того, следует воздерживаться от направления на южные приморские курорты с их обилием возбуждающих факторов детей с резко повышенной нервной возбудимостью, когда вегетативные рефлексы имеют выраженный ваготропный характер. Это особенно строго следует соблюдать в отношении детей-северян. Для них, а также для детей полосы средних широт при таком состоянии нервной системы и вегетативного статуса более показаны местные санатории, а из санаториев курортных местностей - расположенные в северных зонах (в Прибалтике, на побережье Финского залива, Карельском перешейке).
2. Детские курорты
В южных климатических широтах, кроме Крыма, для лечения детей с хроническими заболеваниями органов дыхания организовано еще очень мало санаториев соответствующего профиля. В Анапе дети с указанными заболеваниями могут лечиться в общетерапевтическом санатории "Чайка", в пансионате "Анапа" для матерей с детьми и в условиях курортной поликлиники [2].
Приморско-горно-степной климат Анапы оказывает на организм детей закаливающее влияние, в связи с чем пребывание на этом курорте показано для детей, страдающих хроническим тонзиллитом, хроническим назофарингитом, хроническим бронхитом со скудным отделяемым, хронической пневмонией, бронхоэктатической болезнью в начальных стадиях. Дети могут в течение всего года пользоваться климатолечением, с мая по октябрь купаться в море, при тонзиллите получать грязелечение (грязевые воротники по Щербаку). Наличие виноградных хозяйств дает возможность проводить виноградолечение, что очень ценно при наличии хронического фарингита, бронхита и бронхиальной астмы (виноград облегчает отхаркивание мокроты). Закаливающее влияние пребывания в Анапе сказывается в том, что в дальнейшем дети менее подвержены простудным заболеваниям, реже и легче переносят их.
Лечатся дети с теми же медицинскими показаниями, как в Анапе, и в детском отделении санатория "Солнце" в 3 км севернее Геленджика. Санаторий расположен в прекрасном парке у самого берега моря.
На северном берегу Азовского моря на Бердянском курорте имеется детский санаторий, который принимает детей по следующим показателям: хронический катар верхних дыхательных путей, тонзиллит, бронхит, пневмония, вторичное малокровие. С этими же показаниями принимают детей, и в Бердянский дом отдыха для матерей с детьми.
Природные и климатические условия Бердянского курорта благоприятны для лечения указанных выше заболеваний у детей. Климат курорта приморский, равнинный - степной с теплым сухим летом (24°) и мягкий зимой (-4°). Климатические условия Бердянска позволяют использовать его для климатолечения детей, тем более что здесь в течение 4 месяцев летнего сезона возможна талассотерапия, так как в Бердянске вдоль залива, образуемого песчаной косой, тянется удобный песчаный пляж, полого спускающийся к морю, дно которого также постепенно углубляется.
Возможны также виноградолечение и при показаниях грязелечение (грязевые воротники при тонзиллитах). Грязь иловая, добываемая из близлежащих соленых озер, по составу близка к грязям Одесских лиманов.
Очень мало еще используются в борьбе с хроническими заболеваниями легких горные курорты. Между тем многолетний опыт (в довоенные годы - Е.Н. Третьякова, в послевоенные - Р.Т. Таирова) говорит о большой эффективности лечения детей, больных бронхиальной астмой, в таких климатических условиях. Чистый горный воздух с обилием ультрафиолетовых лучей, пониженное барометрическое давление способствуют улучшению дыхательной функции легких; улучшается и состояние сердечно-сосудистой системы (Р.Т. Таирова). По возвращении домой у одних детей приступы не возобновляются в течение ряда месяцев, даже года, у других - вскоре вновь появляются, но происходят реже и протекают в смягченной форме, а потому общее состояние детей не нарушается так резко, как раньше.
3. Методы лечения в специализированных санаториях и на климатических курортах
Основой лечения в санаториях детей с хроническими заболеваниями органов дыхания являются правильный режим, климатотерапия, рациональное питание, гигиеническая и лечебная гимнастика и в отношении многих больных физиотерапевтические и водные процедуры [3]. Педагогический процесс и воспитательная работа также способствуют укреплению здоровья детей и улучшению их нервно-психического статуса.
Режим. Общий режим санатория должен быть всесторонне продуман. В его основу должен быть положен принцип щажения нервной системы и психики больных детей. Все факторы, которые отрицательно влияют на их нервно-психическое состояние, должны быть устранены.
В спальнях, столовых, игровых и классных комнатах, в процедурных и кабинете врача должна быть создана уютная обстановка, предусмотрены правильный выбор цвета окраски стен и мебели, обеспечена хорошая аэрация, эффективная температура, правильное расположение источника света.
Веранды должны быть просторными, имеющими подвижные стенки-щиты для защиты от ветра и жалюзи или шторы для предохранения от излишних солнечных лучей.
Создание охранительного режима для детей является обязанностью всех сотрудников санатория. Неизменно доброжелательный спокойный тон в беседе с детьми и между собой, тишина, порядок - все это дает возможность больным полностью насладиться гармонией окружающей природы.
Режим не может быть одним и тем же для всех больных. Следует учитывать возраст детей, стадию болезни, срок, прошедший после обострения (длительность периода ремиссии или затихания процесса). Режим маленьких детей в силу их возрастных особенностей должен обеспечивать им более продолжительный сон, а двигательные нагрузки должны быть более короткими, менее утомительными и чаще сменяться периодами отдыха.
Как правило, в санаториях данного профиля устанавливается 3 режима: I режим делится на режимы 1а и 16. Режим 1а (постельный) назначают на 1-3 дня тотчас по переводе из стационара в санаторий для адаптации к новым условиям. Его назначают также в дальнейшем в случае обострения воспалительного процесса в органах дыхания, приступов бронхиальной астмы, присоединения какого-либо острого интеркурентного заболевания. Режим 16 (полупостельный) назначают больным с затянувшимся разрешением пневмонии и с другими остаточными воспалительными явлениями в легких, плевре и носоглотке, при легких приступах бронхиальной астмы, а также реконвалесцентам после перенесенного интеркурентного заболевания.
Режим II - щадящий - назначают вскоре после тяжелого обострения II стадии пневмонии, больным с III стадией хронической пневмонии, с тяжелой формой бронхиальной астмы в стадии относительной ремиссии, а также временно на несколько дней, по индивидуальным показаниям детям, находящимся на III режиме.
Режим III является тренирующе-стимулирующим, так как он содержит элементы закаливания. На этот режим переводят детей с I и II стадией хронической пневмонии и с легкой формой бронхиальной астмы, уже адаптировавшихся к условиям санатория.
Через весь режим дня красной нитью должно проходить климатолечение. Для пребывания на открытом свежем воздухе должно быть отведено не менее 5-6 часов в день, а если позволяют время года и климат, то и больше, вплоть до круглосуточного пребывания на воздухе - в саду, на верандах.
Климатотерапия применяется не только в виде длительного пребывания на свежем воздухе, когда ребенок находится в одежде, но и в виде воздушных, а иногда и солнечных ванн.
Питание детей следует строить не только с учетом физиологических возрастных потребностей в пищевых ингредиентах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах, но и считаясь с патологическим процессом, его особенностями и со стадией процесса.
Не закончившийся воспалительный процесс требует временного ограничения в пищевом рационе углеводов, соли и воды. Для обеспечения регенерации эпителия дыхательных путей нужно вводить витамин А в дозах, превышающих возрастную потребность в этом витамине. Пострадавшая дыхательная функция легких для улучшения окислительных процессов требует введения витаминов С и В1. Развившаяся гипопротеинемия и диспротеинемия, отражающие нарушения белкового обмена, требуют увеличения количества рибофлавина, обеспечивающего обмен аминокислот. Потеря белка с мокротой при бронхоэктазах, недостаточное получение и усвоение белка из-за плохого аппетита и интоксикации требуют введения повышенного количества легко усвояемых белков. Практически это легко осуществить включением в пищевой рацион дрожжей. Хороши для этой цели обезгореченные пивные дрожжи, напитки и блюда из пекарских дрожжей. Дети охотно пьют шиповнико-дрожжевой напиток (квасок), свекольно-дрожжевую смесь. В виде лекарственного назначения дают дрожжевую пасту или дрожжевое молоко. В меню включаются блюда из дрожжей; соусы, котлеты, биточки, паштеты, картофельная запеканка с дрожжевой крошкой, перловая рассыпчатая каша также с дрожжевой крошкой (Ф.К. Молчанов).
Детям с повышенной реактивностью и находящимся в состоянии аллергизации необходимо вместе с другими десенсибилизирующими лечебными мероприятиями провести и десенсибилизирующую диетотерапию: ограничение калорийности, поваренной соли, воды и введение продуктов с повышенным содержанием кальция, витамина D. Для борьбы с ацидозом в питание вводят инжир, отвар изюма, чернослива, печеный картофель. Для возбуждения аппетита и как питательный и хорошо усвояемый продукт полезно применять, кумыс.
Большое внимание, инициатива и чувство ответственности должны быть проявлены при составлении меню с тем, чтобы оно было разнообразным и удовлетворяло вкусы и потребности организма больного ребенка.
Лечебная физкультура. Гигиеническая и лечебная гимнастика в санаториях данного профиля имеет чрезвычайно большое значение. Ослабленному болезнью, еще недавно прикопанному к постели ребенку, ограниченному в условиях I и II режима, занятия гимнастикой дают выход в его потребности и движении. Рационально проводимые с учетом сил ребенка и состояния патологического процесса, эти занятия содействуют повышению его эмоционально-психического тонуса, попытают реактивность, корригируют ряд патологических состояний и отставание физического развития, которое нередко отмечается у этих больных.
Чрезвычайно большое значение имеют занятия лечебной гимнастикой. В комплексы лечебной гимнастики обязательно входят специальные дыхательные упражнения, но их дают не изолированно, а на фоне общих упражнений, имеющих целью воздействовать на весь организм ребенка.
При III стадии пневмонии с наличием бронхоэктазов в комплекс добавляют упражнения, содействующие очищению бронхов от секрета.
Упражнения проводятся в медленном темпе. Глубокий вдох ребенок делает через нос, а выдох - через рот, стараясь форсировать его сколько
8-09-2015, 19:31