ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА.
Медико-биологическая наука достигла в последнее время значитель-
ных успехов, и эти достижения все быстрее осваиваются на практике.
Приобрели широкое развитие международные связи в области здравоохране-
ния, обмен опытом и научными знаниями, издание медицинской литературы,
международные научные конгрессы и конференции, соглашения между многи-
ми государствами об объединении усилий в области медицины.
При сравнительном анализе проблем здравоохранения за основу взято
общественно-системное представление о здравоохранении, вытекающего из
понимания человеческого общества как целостной динамической системы.
Как указывает Афанасьев В.Г. (1968), мир есть совокупность систем раз-
ных уровней, степени сложности, организации, значения, причем в нежи-
вой природе, растительном и животном мире; в обществе налицо специфи-
ческие ряды целостных образований. Человек - социальная группа - класс
- нация - государство - система государств - общество в целом предс-
тавляют собой ступени организации общественных систем.
Для обеспечения любой своей потребности или функции общество осу-
ществляет особые комплексы мероприятий или процессов, создает сложные
иерархии научно-технических, экономических и социальных систем во всех
сферах человеческой жизни и деятельности, взаимно переплетающихся и
членящихся, охватывающих как отдельные стороны жизни, так и всю ее в
целом. Так и для охраны и укрепления здоровья своих членов общество
создает на любом этапе своего развития определенную совокупность уч-
реждений, кадров, материальных и иных ресурсов, сложившихся и непре-
рывно совершенствующихся знаний и методов работы, выделяет определен-
ную сферу или систему общественной полезной деятельности.
С этой точки зрения мы рассматриваем здравоохранение в наиболее
общем виде как сложную общественную динамическую функциональную систе-
му, которую человеческое общество на каждом этапе своего развития и в
полном соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и ис-
пользует для осуществления большого комплекса мероприятий, направлен-
ных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и об-
щества в целом, в частности на накопление научных медицинских знаний и
использование их в целях широкой индивидуальной и общественной профи-
лактики заболеваний, распознаваний и лечения болезней и увеличения
продолжительности активной творческой жизни человека.
Все это дает основание говорить о "международном здравоохранении"
или "международных связях здравоохранения" как о важной области работы
национальных органов здравоохранения всех стран и сфере международ-
но-правового регулирования, а также как о формирующейся международной
функциональной системе, или совокупности многих неправительственных и
межправительственных учреждений, организаций и методов работы, которые
используется для обмена опытом и информацией между разными странами в
области охраны и укрепления здоровья населения, для решения ряда объ-
ективно сложившихся мировых проблем в этой важной сфере общественной и
международной жизни.
Международные связи здравоохранения входят одновременно в три ие-
рархии общественных систем и рассматриваются в монографии как важные
компоненты, во-первых, национальных систем здравоохранения, во-вторых,
внешнеполитических, внешнеторговых и культурных связей каждого госу-
дарства и, в-третьих, как составная часть межгосударственного комплек-
са мероприятий по охране и укреплению здоровья различных регионов или
всего мира.
2ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СВЯЗЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Корни международных связей и сотрудничества в области здравоохра-
нения и медицины вытекали всегда из самого характера медицинской науки
и практики как гуманитарной, самоотверженной и пользовавшейся особым
уважением общества профессии. Они обусловлены также международным ха-
рактером опасности эпидемических и тяжелых массовых заболеваний и не-
обходимостью медико-санитарного обеспечения постепенно развивавшихся
международных экономических, политических, военных, торговых и иных
связей.
Вместе с тем вся история этих связей делится важнейшими с точки
зрения человечества событиями на 4 основных этапа:
1) с древности до начала XIX века; 2) с начала XIX века до начала
XX века; 3) с начала XX века до начала II мировой войны; 4) после
окончания II мировой войны до настоящего времени. Наиболее дли-
тельным оказался первый период развития спорадических
контактов между представителями медицинских профессий.
2С АНТИЧНОСТИ ДО XIX ВЕКА.
В древнем и античном мире основными движущими силами первоначаль-
ного "международного" общения между врачами были поиски знаний, стрем-
ление научиться в далеких странах искусству врачевания. При этом кон-
такты между странами осуществлялись в малом объеме. И хотя врачи поль-
зовались определенным уважением, это уважение было относительным. Врач
мог быть рабом или военной добычей, его могли похоронить вместе с бо-
гатым пациентом, на него смотрели как на мага или колдуна. Врачебные
знания передавались по наследству изустно или узкому кругу учеников,
сохранялись на каменных плитах, в папирусных списках или на шумерских
табличках.
Наиболее ранние связи возникли у Египта со странами Передней
Азии. Индия доставляла Египту пряности, служившие источниками фарма-
цевтического сырья. Иран пользовался египетской медициной и врачами. В
произведениях Геродота, Гомера, Тацита, Диодора подчеркиваются досто-
инства египетской цивилизации. Многие теоретические концепции, приемы
лечения, рецепты были перенесены из Египта через античный мир в меди-
цину раннего европейского средневековья. Немало "египтицизмов" оказа-
лось и в памятнниках древнерусской письменности. Затем факел медицинс-
ких знаний перешел в руки враче Древней Греции и расцвел в знаменитой
Косской школе и в многочисленных трудах Гиппократа, который впервые
стал соединять "магическую медицину" и рациональное искусство лечения,
основанное на тщательном наблюдении за больными. Эти труды были впос-
ледствии собраны в Александрии и оказали большое влияние на медицину
Древнего Рима и Древней Греции, византийскую медицину и даже медицину
эпохи Возрождения.
После крушения Римской империи центр медицинских знаний перемес-
тился в арабские страны. Здесь греко-римские труды были переведены на
арабский язык, к ним были добавлены ценные комментарии и собственные
наблюдения. В этом отношении неоценимые заслуги выдающегося врача Вос-
тока Авиценны, создавшего знаменитый многотомный "Канон", в дальнейшем
переведенный в Европе на латинский язык.
Медик арабских халифатов стремились получить медицинские знания и
из Индии. К V-VII векам н.э. относятся путешествия персидских врачей в
Индию за медицинскими книгами, а в начале феодальной эпохи стали вооб-
ще укрепляться связи Средней Азии и Ближнего Востока. На языки этих
народов были переведен труд индийского врача Чараки.
В Средние века медицина в Европе развивалась медленно, ориентиру-
ясь на знания древних и на писания "святых отцов" католической церкви,
хотя появившиеся в IX-X веках во Франции и Германии монастырские меди-
цинские школы (впоследствии и университеты в Болонье, Париже, Оксфор-
де, Праге, Кракове и др.) в какой-то мере создавали условия для накоп-
ления и передачи медицинских знаний. В этот же период военно-колониза-
ционные (восемь крестовых походов с 1096 по 1291 г.), миграционные,
торговые и другие связи невольно способствовали и широчайшему расп-
ространению тяжелых эпидемических заболеваний: оспы, чумы, холеры, ти-
фов или смешанных эпидемий, объединявшихся под одним названием "мор".
Эпидемии буквально опустошали вплоть до XIV-XVI века многие средневе-
ковые города.
Особенно опустошительной была в середине XIV века эпидемия "чер-
ной смерти" (чумы). На основании городских хроник, церковных записей и
воспоминаний современников историки считают, что в крупных городах Ев-
ропы вымерло тогда больше половины населения.
Именно к этому времени относится появление в крупных европейских
портах, куда торговыми судами могли быть занесены из восточных стран
эпидемии, особых противоэпидемических учреждений - изоляторов, обсер-
ваторов, лазаретов и т.п. и установления карантина ("сорокодневки") -
срока изоляции и наблюдения за судами и их экипажами. Венеция, поддер-
живающая постоянные отношения с Востоком, уже в 1348 году назначила
трех "инспекторов здравоохранения", которым было поручено принимать
необходимые меры по предотвращению чумы, и создала в 1403 году каран-
тинный лазарет. Этому примеру последовала Генуя в 1467 году. В Марселе
в 1476 году консулы получили приказания ввести режим лепрозория в про-
тивочумных профилактических заведениях, а в этом городе был открыт
первый во Франции лазарет.
Эпоха Возрождения и великих географических открытий принесла с
собой и начало современной науки, проникновение в неведомые земли и
медицинских знаний. Это содействовало общению между учеными и врачами,
развитию переписки и научных публикаций, а затем и личных контактов.
Постепенно в университетах сложились первые научные школы - Парацель-
са, Везалия, Фракасторо, Батиста Монтано, Бургава, Хантера и др., ко-
торые оказали существенное влияние на развитие европейской медицинской
научной мысли.
В XVII-XVIII веках в Европе появились первые научные и медицинс-
кие общества, объединявшие врачей, естествоиспытателей и философов. В
Италии, во Флоренции в XVII веке была основана прославленная "Академия
опыта". В XVIII веке во Франции была организована Хирургическое об-
щество, в России было основано Вольное экономическое общество, а в на-
чале XIX века - Общество соревнвания врачебных и физических наук при
Московском университете, в Лондоне - Королевское медико-хирургическое
общество и др.
Началась публикация первых научных медицинских журналов: "Фило-
софских трудов Королевского общества" в Лондоне в 1665 году, трудов
Медицинской коллегии в Амстердаме в 1667 году, "Дескванса" и Новых
открытий во всех областях медицины" в 1679-1684 гг. в Париже, меди-
цинских журналов в Швейцарии, Германии и Испании, "Санкт-Петербургских
врачебных ведомостей" в России в 1792 году и т.д.
Все это способствовало ознакомлению врачей и ученых с медициной
других стран, хотя до конца XVIII века межгосударственные связи в Ев-
ропе развивались сравнительно слабо, и лишь промышленный переворот в
XIX веке положил действительный конец национальной ограниченности и
изоляции.
2НОВЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ.
С развитием капиталистических международных отношений начался
второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сот-
рудничества в борьбе с эпидемиями. Этот период продолжался более сто-
летия. В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинс-
кой и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемио-
логии, общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпи-
демиология многих тяжелых инфекционных заболеваний: бешенства (Л.Пас-
тер), туберкулеза (Р.Кох), холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихо-
радки (К. Финлей); против ряда ряда инфекций появились эффективные
вакцины и сыворотки. Поиски и изучение возбудителей стали производить-
ся не только в Европе, но и в других странах, где эти болезни были
особенно распространены. В этом отношении важную роль сыграли исследо-
вательские экспедиции Р.Коха в Египте и Индии, многолетняя работа
В.А.Хавкина в Бомбее, экспедиции Д.К.Заболоцкого и В.К.Высоковича в
Индию и Аравию, Китай, Восточную Монголию, Манчжурию, Мессопотамию и
Персию.
В XIX веке и начале XX века сформировался ряд действительно меж-
дународных научных школ. Наиболее известными из них стали микробиоло-
гическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась
школа Р.Вирхова, в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара, в гигиене -
М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана, в терапии - С.П.Боткина, в хирургии -
Н.И.Пирогова
В XIX веке отмечается и значительный рост чувства социальной и
международной ответственности врачей. Это было связано не только с
гуманизмом идеи медицины, но и с проникновением в среду медиков либе-
ральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.
Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Рти-
щев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание им
медицинской помощи, а также предложил воюющим сторонам заключить сог-
лашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними, однако эта мысль
не получила дальнейшего развития. Позднее общественная реакция стала
более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских
кампаний и Отечественной войны 1812 года. Широко развернулась общест-
венная помощь раненым и больным воинам во время Крымской войны
1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов не только организовал деятельность
сестер милосердия, но и выдвинул идею о создании Международного поле-
вого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это время появи-
лись медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел)
Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих наблюдений
(битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в
Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876
году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста
на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государс-
твенным флагом которой является белый крест на красном поле.
В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала нес-
колько конвенций об улучшении участи раненых во время войны. К этим
конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское
общество попечения о больных и раненых воинах, переименованное в 1879
году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе прини-
мали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов,
а позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.
Исторические корни социально-гигиенических исследований в России
были связаны также с прогрессивными естественно-научными идеями пере-
довых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за материалисти-
ческую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве орга-
низма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в
возникновении и распространении болезней, а также учение о социальных
основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистичес-
кой философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими
от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и других
ученых. Социально-гигиенические исследования второй половины XIX века
явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII
века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый
этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской на-
уки.
В XIX веке расширилось также издание медицинской литературы - не
только книг и отдельных трактатов, но и регулярных научных и практи-
ческих журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие
медицинские журналы, а позднее получили распространение специальные
теоретические, клинические, гигиенические журналы. По подсчетам библи-
отеки Парижской академии медицины, до 1880 года в мире было создано
более 180 тыс. медицинских книг, выпущено 1147 медицинских и научных
журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже
более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 ме-
дицинских журналов. Рост выпуска медицинской литературы продолжался
весьма активно и в XX веке, так что к 1940 году общее число напечатан-
ных к этому времени книг по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн.
названий.
Однако уже в XIX веке медицинская литература не могла удовлетво-
рить все потребности науки и практики и в дополнение к ней появилась
новая форма общения - национальные и международные конгрессы и конфе-
ренции. После созыва в Лейпциге в 1822 году первого съезда германских
естествоиспытателей и врачей съезды и конференции по отдельным меди-
цинским специальностям стали периодически созываться не только в Гер-
мании, но и в Англии, Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее в
России, Венгрии и других странах.
Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 го-
да, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и
демографии. В 1857 году там же состоялся Международный конгресс оф-
тальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фар-
мации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически
проводиться международные конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся
в 1867 году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран ми-
ра, а затем международные конгрессы врачей созывались через 2-4 года
вплоть до последнего, 17-го, конгресса в Лондоне. Международные конг-
рессы врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и
контактов между национальными общенаучными, врачебными и специализиро-
ванными обществами и образование ряда международных научных медицинс-
ких обществ и ассоциаций. По-видимому, первой была создана Международ-
ная зубоврачебная федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились Между-
народное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество
офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциа-
ция (Цюрих, 1912 г.), Международное общество тропической медицины и
малярии (Лондон, 1913 г.) и др.
Во второй половине XIX века стали развиваться и межправительст-
венные медико-санитарные контакты переговоры, главным образом в Евро-
пе, поскольку успехи науки в изучении возбудителей инфекционных забо-
леваний показали недостаточность и дороговизну тех мер защиты нацио-
нальных границ, которые ранее использовались каждой страной, чтобы от-
городиться от опасных эндемических зон и инфекционных очагов. Особо
отрезвляющими оказались эпидемии холеры, считавшиеся эндемичными для
жарких стран до тех пор, пока вспыхнувшая в Индии в 1817 году эпидемия
азиатской холеры не распространилась на Африку и не проникла через Ки-
тай и Персию в Закавказье, Астрахань и Европейскую часть России. К
1830 году холера достигла Москвы, затем была занесена в Германию,
Францию и Англию, а оттуда в Северную Америку. И хотя транспортные
средства того времени обуславливали сравнительно медленное распростра-
нение холеры, она периодически возвращалась. Всего в течение XIX века
было зарегистрировано 6 пандемий холеры.
Одновременно стала ясной не только опасность завоза инфекций в
Европу, но и вывоз "привычных" европейских заболеваний в те географи-
ческие районы, где они раньше не встречались, - в Австралию, Полине-
зию, и т.д. Это также способствовало постепенному пониманию важности
перехода от национальных действий к международным мерам по защите про-
тив эпидемий.
После долгих переговоров в 1851 г. в Париже была созвана 1-я Меж-
дународная санитарная конференция с участием 12 европейских стран, на
которой после шестимесячных дискуссий была принята 1-я Международная
санитарная конвенция, ратифицированная впоследствии лишь пятью страна-
ми. Несмотря на ограниченный успех первой встречи, с 1851 по 1885 г.
было созвано шесть конференций, которым так и не удалось прийти к пол-
ному согласию и принять единую Международную санитарную конвенцию.
Лишь спустя ряд лет на конференциях 1892 г. (Венеция), 1893 г. (Дрез-
ден), 1894 г. (Париж), 1897 г. (Венеция), 1903 г. (Париж) и 1911 г.
(Париж) стали последовательно согласовываться отдельные вопросы каран-
тинной службы. Разработка санитарных конвенций и наблюдений за осу-
ществлением карантинных соглашений были облегчены созданием в 1907 г.
в Париже Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) - первой пос-
тоянно действующей межправительственной организации по санитарным и
противоэпидемическим вопросам. В западном полушарии аналогичные функ-
ции стало выполнять с 1902 г. Панамериканское бюро, учрежденное в ка-
честве исполнительного органа Панамериканских санитарных конференций.
В целом можно сказать, что в течение XIX века международные связи
здравоохранения, несмотря на то, что на них сказывались противоречия и
колебания в политике отдельных государств, межгосударственные военные
и экономические конфликты, кризисы и революционные потрясения в раз-
личных частях Европы, особенно в России, развивались более или менее
последовательно вплоть до начала первой мировой войны, которая ввергла
народы мира на несколько лет в кровопролитнейшую бойню - самую большую
"травматическую эпидемию" за всю предшествующую историю человечества.
2XX ВЕК НАЧАЛСЯ.
После окончания первой мировой войны международные политические,
экономические, научные и культурные связи стали восстанавливаться уже
на новой основе. Начался третий период развития международных меди-
цинских связей, когда при сохранении внешних форм на их содержании
полностью отразились политические и социальные события
8-09-2015, 20:36