Дифтерия

1) Этиология . Возбудитель- C .diphtheriae.

2) Обследование и диагностика .

А) Миндалина и глотка воспалены. Необходимо исключить поражение гортани. Слизистая покрыта толстой грязно-серой фибринозной пленкой, плотно спаянной с подлежащими тканями. При удалении пленки возникает кровотечение .

Б) Фибринозная пленка может перекрывать просвет дыхательных путей.

В) Для диагностики обязательны бактериологические исследования.

3) Лечение

А) Обеспечить проходимость дыхательных путей. При порожении гортани может потребоваться трахеотомия.

Б) Антибиотики вв. Назначают бензилпенициллин.

Прокаинбензилпенициллин, 25000-50000 МЕ/кг/сут в/м. Препарат резерва – эритромецин. Противодифтерийные антитоксины. 20000-120000 ед. Вводят после постановки диагноза: доза зависит от тяжести заболевания.

В) Для предупреждения интоксикации дифтерийным токсином как можно раньше вводят противодифтерийный антитоксин.

Стрептококковый фарингит ( ангина ).

1. Этиология. Возбудители - - гемолитические стрептококки группы А.

2. Обследование. Обязателен посев мазка с обеих миндалин и с задней стенки глотки ( при правильном взятии мазка обычно вызывается рвотный рефлекс).

А) Фарингит подозревают при боли в горле и лихорадке. У грудных детей стрептококковая инфекция проявляется длительными выделениями из носоглотки, лихорадкой и раздражением кожи в области ноздрей.

Б) Анамнез включает сведения об аллергии к пенициллинам, недавно перенесенных стрептококковом фарингите, скарлатине или ревмотической атаке у больного и членов семьи.

3. Диагноз устанавливают на основании положительных результатов посева или экспресс-теста на стрептококковые антигены. Подтверждением диагноза служит повышенный титр антистрептолизина 0:500 ед. Тодда при однократном исследовани или четырехкратный рост титра в период выздоровления по сравнению с острым периодом. Возбудителями катарального фарингита бывают также вирусы, гонококки и стрептококки групп С и G. При дифтерии на задней стенки глотки образуются фибринозные пленки серо-черного цвета. Анаэробные полости рта вызывают болезненные глубокие изъязвления с изъеденными краями; окружающие ткани гиперемированы, покрыты фибринозным налетом.

4. Лечение

1) Пенициллины. Для предупреждения ревматизма назначают бензатинбензилпенициллин в/м или 10-дневный курс пенициллинов для приема внутрь. Парентеральное введение надежнее, так как при этом от больного не требуется соблюдение предписаний врача.

А) Бензатинбензилпенициллин в/м. Детям вводят 600000-1,2 млн МЕ однократно. Более высокие дозы можно назначить детям весом более 30 кг.

Б) Пенициллины для приема внутрь. Детям и взрослым назначают феноксиметилпенициллин, 125-250 мг 3-4 раза в сутки на протяжении 10 суток. Курс лечения не прирывают, даже если температура нормализовалась и исчезли симптомы.

2) При аллергии к пенициллинам применяют эритромицин, 40 мг/кг/сут в 4 приема в течение 10 суток, клиндамицин, 10-20 мг/кг/сут в 4 приема в течение 10 суток, или азитромицин, 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 суток. Можно назначить цефалоспарины. Сульфаниламиды используют только в профилактических целях.

3) Постельный режим не обязателен. Через сутки после начала антибиотикотерапии опасность передачи ифекции ликвидируется и дети могут посещать школу.

4) Посев мазка из зева показ членам семьи с симптомами фарингита. При повторных стрептококковых инфекциях посев, а иногда и антибиотикотерапию проводят всем членам семьи.

2. Ангина Венсана.

А) Этиология. Инфекция смешанная, возбудители- анаэробы полости рта.

Б) Обследование. Для исключения дифтерии и стрептококковой инфекции с очагов поражения берут материал для посева.

В) Диагностика. Для ангины Венсана характерны болезненные, глубокие изъязвления с изъеденными краями. Окружающие ткани гиперемированы, отечны, покрыты рыхлым фибринозным серым налетом. Изъязвления могут распространяться на ямки миндалин, мягкое небо и глотку. Шейные лимфоузлы увеличины. Диагноз подтверждают посев и бактериоскопия мазков.

Г) Лечение.

1) Антибиотики. Феноксиметилпенициллин , 50 мг/ кг/сут в 4 приема на протяжении 10 суток

2) Полоскание. Назначают полоскание рта и горла 3 % перекисью водорода каждые 2 часа, полоскание горла физиологическим раствором каждый час, а также смягчающие полоскания раствором фенола и цетилпиридиния хлорида.

3) Анальгетики. Применяют парацетомол или кодеин, полоскания рта и горла масляным раствором диклонина каждые 2-3 часа.

Инфекционный мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Сходные проявления при цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмозе.

1) Обследование.

А) Нередко отмечаются боли в горле, недомогание, лихорадка.

Б) Физикальное исследование обнаруживает увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, желтуху, периорбитальный отек, сыпь, катаральный фарингит.

В) Лабораторные исследования. Характерны лимфоцитоз, атипичные лимфоцтиы ( 10% и более). Экспрсс-тест на гетерофильные антитела становится положительным с третьей недели болезни. Титр гетерофильных антител выше 1:32, У детей младше 5 лет оба теста на гетерофильные антитела могут быть отрицательными, но серологические исследования обнаруживают IgM u IgG –антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр.

Г) Интерпритация результатов серологических тестов. На ранней стадии инфекции появляются IgM u IgG- антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр, через несколько недель- антитела к раннему антигену вируса. IgM – антитела к капсидному антигену и антитела к раннему антигену через несколько месяцев исчезают из крови, хотя последние иногда сохраняются в течение длительного времени . Антитела к ядерным антигенам появляются только после выздоровления и вместе с IgG-антителами к капсидному антигену обнаруживается в крови на протяжении всей жизни. Однократное измерение титра антител с помощью твердофазного анализа иногда трудно интерпритировать, поскольку в каждой лаборатории имеются свои стандарты. В подобных случаях исследование повторяют для выявления роста титра.

2) Лечение в основном поддерживающее . Заболевание длится 5-20суток. Период выздоровления длительный.

А) При нарушениях дыхания или значительном увеличении размеров селезенки рекомендуется преднизон, 1-2 мг/кг/сут внутрь в течение 5-7 суток.

Б) Не рекомендуется назначать ампициллин, поскольку он может вызвать сыпь.

В) Для предупреждения разрыва селезенки нужно избегать тяжелых физических нагрузок, контактных видов спорта до тех пор, пока ее размеры не нормализуются.

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им.СЕЧЕНОВА

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

« Дифтерия.Ангина.Инфекционный мононуклеоз»

Кафедра : Детские инфекционные заболевания

Студент: 6 курс , 8 группа , Абдельрахман Фалах

Москва 1999 год.

Корь( Morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание , характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюктивитом, своеобразной энантемой ( пятна Бельского-Филатова-Коплика) и папулезно-пятнистой сыпью.

Клиническая картина . В течении коревой инфекции выделяют 4 периода : инкубационный, продромальный ( катаральный), высыпания и реконвалесации.

Инкубационный период продолжается обычно9, чаще 11 дней; редко он сокращается до 7 дней или удлиняется до 21-28 дней ( в результате пассивной профилактики иммуноглобулином в очаге инфекции).

Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Повышается температура тела, в тяжелых случаях до 39 Си выше. Больные становятся вялыми , капризными, плаксивыми, жалуются на головные боли. К концу 1-го или 2-й день болезни появляются чрезвычайно ценный диагностический симптом кори- пятна Бельского-Филатова-Коплика- патогономоничный признак этого заболевания. Обнаружение этих пятен позволяет поставить правильный и окончательный диагноз кори в ранние сроки болезни еще до появления сыпи.

Общая продолжительность продромального периода- 3-4 дня, очень редко меньше (1-2 дня) или больше ( 6-8 дней). К концу его, в большинстве случаев на 4-й день, температура тела заметно снижается, а иногда нормализуется, что создает впечатление о переломе в течении заболевания.

Однако на следующий день ( как правило, 5-й день болезни) температура тела вновь повышается, иногда выше, чем во все предшествующие дни, усиливаются все симптомы продромального периода и возникает экзантема. Начинается период высыпания: элементы сыпи имеют пятнисто-папулезный характер, точнее, папулезно-пятнистый, так как начальным высыпным элементом при кори является мягкая на ощупь красноватая папула диаметром 2 мм, которая через несколько часов как бы присаживается.

Осложнения. Осложнения кори многочисленны и очень тяжелы, обусловлены тропизмом вируса кори к эпителиоцитам и клеткам ЦНС, а также его способностью вызывать иммунодепрессию.

Пневмонии остаются самым частым осложнением кори, особенно у детей. Они протекают различной степенью тяжести, от чего зависти симптоматика, рентгенологическая картина и исход. Возможны абсцедирование и последующие гнойные плевриты, имеющие соответствующую клиническую картину.

Прогноз. В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при развитии осложнений, особенно энцефалитов и менингоэнцефалитов, крайне серьезный: летальность при них достигает 1,0-1,8 %.

Диагностика. При наличии патогномоничного симптома кори – пятен Бельского-Филатова-Коплика окончательный диагноз заболевания может быть установлен уже в продромальный ( катаральный) период. Нетруден диагноз кори и при типичном ее течении в период высыпаний, особенно при хорошо собранном эпидемиологическом анамнезе.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, псевдотуберкулезом и иерсиниозом.

Лечение. При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят на дому. В терапевтический комплекс входят постельный режим, щадящая диета, обильное питье,