Клапанный аппарат сердца

План

1. Сердце - центральный орган кровообращения

В состав кровеносной системы входят кровеносные со­суды и центральный орган кровообращения — сердце.

Сердце, cor , представляет собой приблизи­тельно конусообразной формы полый орган с хорошо раз­витыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диа­фрагмы, между правой и левой плевральной полостью, заключено в околосердечную сумку, pericardium , и фиксировано на крупных кровеносных сосудах.

Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногдаболее удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и вес сердца в общем больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.

Задне-верхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis ; в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Передне-нижняя свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apex cordis .

Из двух поверхностей сердца задне-нижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica , прилегает к диафрагме. Передне-верхняя, более выпуклая, грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis , обращена к грудине и реберным хрящам.Обе поверх­ности переходят одна в другую закругленными краями; при этом правый край более длинный и острый, левый — более короткий и округлый. На поверхностях сердца различают три борозды — одну венечную, которая располагается на границе между пред­сердиями и желудочками, и две, переднюю и заднюю, про­дольные, которые отделяют один желудочек от другого.

В венечной борозде, sulcus coronarius , располагаются собственные сосуды сердца. На грудино-реберной поверхности венечная борозда доходит только до краев легочного ствола.

Различают переднюю межжелудочковую борозду (сер­дца), sulcus interventricularis ( cordis ) anterior , и заднюю межжелудочковую борозду (сердца), sulcus interventricularis ( cordis ) posterior ; место перехода одной борозды в другую соответ­ствует небольшому углублению — вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis ; в бороздах залегают продольно идущие ветви венечных сосудов сердца

Сердце состоит из четырех полостей: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков. Каждое пред­сердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце. Каждый желу­дочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare . В сер­дце имеетя два таких отверстия: одно — между правым предсердием и правым желудочком, правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum ; дру­гое — между левым предсердием и левым желудочком, левое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare sinistrum . В каждом из этих отверстий имеется клапан, регу­лирующий направление тока крови из предсердия в желу­дочек сердца.

Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие, atrium cordis dexter , оттуда через правое предсердно-желудочковое устье в правый желудочек сердца, ventriculus cordis dexter . Из последнего кровь посту­пает в легочный ствол, truncus pulmonalis , откуда по легоч­ным артериям, aa . pulmonales , следует в правое и левое легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на мельчайшие, так называемые волосные, сосуды, или ка­пилляры, vasa capillaria .

В легких венозная кровь насыщается кислородом, стано­вится артериальной и по четырем легочным венам, vv. pulmonalis , направляется в левое предсердие, atrium cordis sinistrum ; отсюда кровь через левое предсердно-желудочко­вое устье переходит в левый желудочек сердца, ventriculus cordis sinister .

Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль — аорту, aorta , и по ее ветвям, распадающимся в тканях организма до капилляров, разносится по всему телу. Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды — вены, venae .

Все вены тела собираются в два крупных ствола — верх­нюю полую вену, v.cava superior , и нижнюю полуювену, v.cava inferior . Верхняя полая вена собирает кровь из обла­стей и органов головы и шеи, верхних конечностей и некото­рых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца.

Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот путь крови носит название общего круга кровообращения.

В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения.

Малым кругом кровообращения, circulus sanguinis minor , или легочным кругом кровообращения, называют участок его, начиная от правого желудочка сердца, через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и заканчивая левым предсердием.

Большим кругом кровообращения, circulus sanguinis major , или кругом кровообращения тела, называют участок его, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивая правым предсердием.

Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения.

1.1. ПОЛОСТЬ СЕРДЦА

Как указано выше, полость сердца разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желу­дочек, левое предсердие и левый желудочек.

Полости предсердий отделяются одна от другоймежпредсердной перегородкой, septum interatriale , полости желудочков сердца — межжелудочковой перегородкой, septum interventriculare ; направление последней отмечается на поверхности сердца положением передней и задней про­дольных борозд.

Предсердия, как указывалось, сообщаются с соответ­ствующими желудочками сердца при помощи отверстий между предсердиями и желудочками — предсердно-желудочковых устьев, ostia atrioventricularia :

- правое предсердие с правым желудочком сердца — пра­вым предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare dextrum ,

- левое предсердие с левым желудочком сердца — левым предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare sinistrum .

1.2. строение ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Правое предсердие, atrium dextrum , рас­полагается в области правой части основания сердца, имеет форму неправильного куба, вершина которого образует направленное вперед правое ушко, auricula dextra .

В правом предсердии можно различить следующие стенки: наружную, которая обращена вправо, внутреннюю, которая направлена влево и является общей для правого и левого предсердий, межпредсердную перегородку, septum interatriale , а также верхнюю, заднюю и переднюю стенки. Нижняя стенка отсутствует; здесь находится правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое пред­сердие с правым желудочком.

Более расширенная часть правого предсердия, которая является местом впадения крупных венозных стволов, на­зывается синусом полых вен, sinus venarum cavarum . Суженная часть предсердия кпереди переходит в правое ушко, аиriси1а dехt r а .

На наружной поверхности обе части предсердия раз­делены пограничной бороздой, sulcus terminalis , которая не­резко выражена в виде косо идущего дугообразного углу­бления; оно начинается под нижней полой веной и заканчи­вается впереди верхней полой вены. Внутри от пограничной борозды, между местом впадения нижней полой вены и венечной бороздой, встречается небольшой задний ушковый придаток.

Правое ушко, наиболее выступающая часть предсердия, имеет вид уплощенного конуса, напра­вленного вершиной влево, в сторону легочного ствола. Своей внутренней искривленной поверхностью ушко на­правлено к корню аорты. Снаружи верхний и нижний края ушка имеют небольшие неровности.

В правое предсердие впадают две — верхняя и нижняя — полые вены, венечная пазуха и мелкие собственные вены сердца.

а) Верхняя полая вена, v . cava superior , собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища и открывается на границе верхней и передней стенки правого предсердия отверстием верхней полой вены, ostium venae cavae superioris .

б) Нижняя полая вена, v . cava inferior , собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей; она открывается на границе верхней и заднейстенки правого предсердия отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris .

в) Венечная пазуха, sinus coronarius — обший коллектор собственных вен сердца. Место впадения венеч­ной пазухи располагается на границе между медиальной и задней стенкой правого предсердия.

Правый край устья венечной пазухи окаймляет не­большая заслонка венечного синуса, valvula sinus coronari . Свободный край заслонки направлен к перегородке пред­сердий. В толще заслонки имеется ряд отверстий — места вхождения мелких вен сердца.

г) К мелким собственным венам сердца относят наи­меньшие вены сердца, vv. cordis minimae , собирающие кровь от его стенок. Они открываются несколькими отверстиями мельчайших вен, foramina venarum minimarum , преимуще­ственно на перегородке, разделяющей предсердия, и на нижних отделах правой и передней стенок предсердия.

Рельеф внутренней поверхности правого предсердия неодинаков. Внутренняя (левая) и задняя стенки гладкие. Наружная (правая) и передняя поверхности неровные вслед­ствие того, что здесь в полость предсердия выступают в виде валиков гребенчатые мышцы, тт. рес tinati , среди ко­торых различают верхний и нижний мышечные пучки: верхний следует от устьев полых вен к верхней стенке пред­сердия, нижний направляется вдоль нижней границы правой стенки, кверху от венечной борозды.

Между обоими пучками залегаютмелкие мышечные валики, направляющиеся кверху и книзу. Гребенчатые мышцы начинаются в области пограничного гребня, crista terminalis , которому на наружной поверхности предсердия соответствует упомянутая пограничная борозда, sulcus terminalis .

Внутренняя поверхность правого ушка негладкая; она покрыта перекрещиваюшимися в различных направления гребенчатыми мышцами, mm . pectinati .

На относительно гладкой внутренней (левой) стеке правого предсердия, т. е. перегородке между предсердиями, имеется овальной формы плоское углубление, овальная ямка, fossa ovalis , — заросшее овальное отверстие, foramen ovale , которое в эмбриональном периоде сообщает полости правого и левого предсердий между собой. Дно овальной ямки очень тонко и у взрослых довольно часто имет щелевидной формы, величиной с булавочную головку, отверстие — остаток овального отверстия сердца плода, хорошо различимое со стороны левого предсердия.

Край овальной ямки, limbus fossae ovalis , обра­зованный небольшим мышечным валиком, окружает ее спереди и снизу; к передней его части прикрепляется ме­диальный конец заслонки нижней полой вены.

1.3. строение ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Правый желудочек, ventriculus dexter , передней и задней межжелудочковыми бороздами отграничен на поверхности сердца от левого желудочка; венечная борозда отделяет его от правого предсердия. Наружный (правый) край правого желудочка заострен и носит название правого края, margo dexter .

Правый желудочек имеет форму неправильной трехсто­ронней пирамиды, основание которой направлено вверх в сторону правого предсердия, вершина — вниз и влево. Передняя стенка правого желудочка выпуклая, задняя — уплощена. Левая, внутренняя, стенка правого желудочка является мемжелудочковой перегородкой, septum interventriculare ; она вогнута со стороны левого желу­дочка, т. е. выпукла в сторону правого желудочка.

На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца полость правого желудочка представляет вытянутую в передне-заднем направлении щель, а на границе верхней и средней трети — форму треугольника, основанием которого является вдающаяся в полость правого желудочка пере­городка между желудочками.

В полости правого желудочка различают два отдела: более широкий задний, собственно полость желудочка, и более узкий передний.

Задний отдел полости желудочка при посредстве правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum , которое располагается справа и сзади, сооб­щается с полостью правого предсердия. Описываемое от­верстие со стороны правого предсердия имеет продолго­вато-округлую форму.

Передний отдел полости желудочка, артериальный конус (воронка), conus arteriosus ( infudibulum ), имеет цилиндрическую форму и гладкие стенки. Со стороны на­ружной поверхности он выпуклый. Полость его при помощи отверстия легочного ствола, ostium trunci pulmonalis ,пере­ходит по направлению кверху влегочный ствол, truncus pulmonalis .

Между задним и передним отделами правого желудочка располагается хорошо выраженный мышечный вал - наджелудочковый гребень, crista supraventricularis , идущий ду­гообразно от предсердно-желудочкового отверстия к области артериального конуса.

1.4. СТРОЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Левое предсердие, atrium sinistrum , так же как и правое, имеет неправильно кубовидную форму, но с более тонкими стенками, чем правое.

В нем различают верхнюю, переднюю, заднюю и на­ружную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку со­ставляет межпредсердная перегородка, septum interatriale . Нижней стенкой является основание левого желудочка.

От передне-верхней стенки предсердия отходит левое ушко, auricula sinistra . Оно изгибается кпереди, охватывая начало легочного ствола.

В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium , приносящие артериальную кровь из легких в полость левого предсердия. При этом устья обеих правых, как и обеих левых, легочных вен лежат весьма близко одно от другого, тогда как между устьями правых и левых вен имеется про­странство, соответствующее верхне-заднему участку стенки левого предсердия.

Нижнюю стенку левого предсердия пронизывает левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum , при посредстве которого полость левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка.

Внутренняя поверхность левого предсердия гладкая, за исключением внутренней (правой) стенки и ушка. Внутренняя (правая) стенка левого предсердия, представляющая как сказано, межпредсердную перегородку, septum interatriale , имеет плоское углубление, соответствующее fossa ovalis ; оно окаймлено складкой—заслонкой овального отверстия (серп перегородки), valva foraminis ovalis ( falx septi ) , представляющей остаток существо­вавшей в эмбриональном периоде заслонки овального отверстия.

Внутренняя поверхность левого ушка имеет многочисленные гребенчатые мышцы, musculi pectinati , переплетающиеся между собой в различных направлениях.

1.5. СТРОЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Левый желудочек, ventriculus sinister , в отношении других отделов сердца располагается влево, кзади и книзу. Он имеет продолговато-овальную форму. Суженный передне-нижний отдел левого желудочка соответствует верхушке сердца, apex cordis .

Граница между левым и правым желудочком на поверхности сердца соответствует передней и задней межжелудочковым бороздам (сердца), sulci interventriculares ( cordis ) anterior et posterior . Наружный (левый) край левого желу­дочка имеет округлую форму и называется легочной по­верхностью, facies pulmonalis .

Полость левого желудочка длиннее и уже, чем полость правого желудочка. На поперечном разрезе полость левого желудочка у верхушки сердца представляет узкую щель, которая ближе к основанию приближается к овальной форме.

В полости левого желудочка различают два отдела: более широкий задне-левый, представляющий собственную полость левого желудочка, и более узкий передне-правый, который является как бы продолжением вверх полости левого желудочка.

Задне-левый отдел полости левого желудочка сооб­щается с полостью левого предсердия при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия, ostim atrioventriculare sinistrum , которое располагается влево и кзади. Оно меньше правого предсердно-желудочкового отверстия и имеет более округлую форму.

Передне-правый отдел полости левого желудочка при посредстве отверстия аорты, ostium aortae , сообщается с аортой.

2. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА

Кровообращение в организме человека совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения. И сердце выполняет роль главного органа кровообращения – роль насоса. Из выше описанного строения сердца не совсем понятен механизм взаимодействия отделов сердца. Что препятствует смешению артериальной и венозной крови? Эту важную функцию играет так называемый клапанный аппарат сердца.

Клапаны сердца подразделяются на три вида:

· Полулунные;

· Створчатые;

· Митральные.

2.1. Полулунные клапаны

По переднему краю устья нижней полой вены со стороны полости предсердия располагается полулунной формы мы­шечная заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris , которая идет к нему от овальной ямки, fossa ovalis , пере­городки предсердий. Заслонка эта у плода направляет кровь из нижней полой вены через овальное отверстие в полость левого предсердия. В заслонке нередко содержится одна крупная наружная и несколько мелких сухожильных нитей.

Обе полые вены образуют между собой тупой угол; при этом расстояние между их устьями достигает 1,5—2 см. Между местом впадения верхней полой вены и нижней по­лой веной, на внутренней поверхности предсердия, распола­гается небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum .

Отверстие легочного ствола, ostium tranci pulmonalis , располагается впереди и слева, оно ведет в легочный ствол, truncus pulmonalis ; к его краю прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунных клапана: передний, правый и левый, valvula semilunares sinistra , valvula semilunares anterior , valvula semilunares dextra , свободные их края выступают внутрь легочного ствола.

Все эти три клапана вместе образуют клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis .

Почти посередине свободного края каждого клапана имеется небольшое, малозаметное утолщение — узелок полулунного клапана, nodulus valvulae semilunaris , от которого в обе стороны края клапана отходит плотный тяж, носящий название луночки полулунного клапана, lunula valvulae semilunaris . Полулунные клапаны образуют со стороны легочного ствола углубления — карманы, которые вместе с клапанами препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

2.2. Трехстворчатые и митральные клапаны

По окружности предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется обра­зованный дупликатурой внутренней оболочки сердца — эн­докарда, endocardium , правый предсердно-желудочковый клапан, трехстворчатый клапан, valva atrioventricularis dextra ( valva tricuspidalis ) , препятствующий обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого предсердия.

Митральный и трехстворчатый предсердно-желудочковые клапаны

В толще клапана имеется небольшое количество соединительной, эластической ткани и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.

Трехстворчатый клапан образуется тремя треугольной формы створками (лопастями-зубцами), cuspis : перегородочной створкой, cuspis septalis , задней створкой, cuspis posterior , передней створкой, cuspis anterior ; все три створки своими свободными краями выступают в полость правого желудочка.

Из трех створок одна большая, перегородочная, створка, cuspis septalis , располагается ближе к перегородке желудочков и прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового отверстия. Задняя створка, cuspus posterior , меньшая по величине, прикрепляется к задне-наружиой периферии того же отверстия. Передняя створка, cuspus anterior , самая малая из всех трех створок, укрепляется у передней периферии этого же отверстия и обращенавсторону артериального конуса. Часто между перегородочной и задней створкой может располагаться небольшой добавочный зубец.

Свободные края створок имеют небольшие вырезки. Своими свободными краями створки обращены в полость желудочка.

К краям створок прикрепляются тонкие, неодинаковой длины и толщины сухожильные струны, chordae tendineae , которые начинаются обычно от сосочковых мышц, mm . papillares ; некоторые из нитей фиксируются к поверхности створок, обращенной в полость желудочка.

Часть сухожильных струн, главным образом у вершины желудочка, отходит не от сосочковых мышц, а непосред­ственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых пе­рекладин). Ряд сухожильных струн, не связанных с сосочковыми мышцами, направляется от перегородки желудочков к перегородочной створке. Небольшие участки свободного края створок между сухожильными струнами значительно истончены.

К трем створкам трехстворчатого клапана прикрепляют­ся сухожильные струны трех сосочковых мышц так, что каждая из мышц своими нитями связана с двумя соседними створками.

В правом желудочке различают три сосочковые мышцы: одну, постоянную, большую сосочковую мышцу, сухожиль­ные нити которой прикрепляются к задней и передней створкам; эта мышца отходит от передней стенки желудочка — передняя сосочковая мышца, m . papillaris anterior ; две другие, незначительные по величине, располагаются в области перегородки - перегородочная сосочковая мышца, m . papillaris septalis (не всегда имеющаяся), и задней стенки желудочка — задняя сосочковая мышца, m . papillarisposterior .

По окружности левого предсердно-желудочкового от­верстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан, valva atrioventricularis sinister ( v . mitralis ) ; свободные края его створок выступают в полость желу­дочка. Они, как и у трехстворчатого


8-09-2015, 20:52