Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Пятигорская Государственная фармацевтическая Академия

Объединение "Пятигорсккурорт"

Санаторий "Родник"

Р Е Ф Е Р А Т

Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

ИСПОЛНИТЕЛЬ: Аспирант кафедры экстремальной

медицины Гайдамака И.И.

г. Пятигорск - 1999 г.

1. В В Е ДЕ Н И Е

В общем комплексе профилактических и лечебных мер, направленных на укрепление здоровья человека, велика роль санаторно-курортного лечения, базирующегося на достижениях современной курортологии - медицинской научной дисциплины, изучающей целебные свойства природных физических факторов, характер их действия на организм человека, возможности их применения с лечебной и профилактической целью, разрабатываю­щей показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и методы применения курортных факторов при различных заболеваниях.

Важным принципом санаторно-курортного лечения является его комплектность - использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с физиотерапевтическими проце­дурами, диетотерапией, лекарственными и другими лечебными средствами и методами, при этом характерна физиологичность лечебного воздействия природных физических факторов, связанных с тем, что в процессе эволюции организм человека постоянно испытывал их влияние.

Среди многочисленных нозологических форм выделяется груп­па заболеваний т.н. ревматологического профиля, в основе кото­рых лежит преимущественное поражение соединительной ткани. Объединяются эти болезни не только общностью некоторых патоге­нетических звеньев развития и клинических проявлений, но и в определенной степени общностью применяемых терапевтических ме­роприятий. К сожалению, в настоящее время еще нет удовлетворяю­щей науку и практику классификации заболеваний ревматологического профиля, однако рациональность рассмотрения их в одной группе не подлежит сомнению.

Патологические изменения в опорно-двигательном аппарате мо­гут быть как преимущественно воспитательного, так и дистрофического характера. Нередки изменения в периартикулярных и мягких тканях опорно-двигательного аппарата (периартриты, миозиты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, панникулиты). Выделяется группа болезней типа системных (чаще врожденных) поражений соедини­тельной ткани (артрогриппоз, остеохондродистрофия, арахнодактилия, гиперэластоз и т.д.). Относительно часты изменения в кост­ной системе типа остеохондропатии (асептический субхондральный некроз). Своеобразна группа т.н. коллагеновых болезней, пред­ставляющая собой болезни с первичным прогрессирующим поражени­ем соединительной ткани, и поэтому являющихся типичными пред­ставителями заболеваний ревматологического профиля (Кессель, 1976 г.).

Если к зтому добавить травмы, поражения опорно-двигательно­го аппарата (прежде всего суставов) при других инфекционных, эндокринных, аллергических, обменных заболеваниях, при болез­нях крови, кожных покровов, легких, пищеварительного тракта, неврологических нарушениях, то становится понятной трудность построения четкой классификации.

В настоящее время применяется "Рабочая классификация заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата" (1971). Ниже приводятся главные разделы зтой классификации.

1. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника

1. Воспалительные (артриты).

2. Дегенеративные (артрозы).

3. Особые формы.

II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями .

III. Поражения суставов при открытой и закрытой травме

IV. Внутрисуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата

При проведении курортного лечения заболеваний ревматологического профиля следует прежде всего учитывать состояние изме­ненной реактивности организма (на почве иммунологических, нейрозндокринных, обменных и ферментативных нарушений). Такая дисреактивность предусматривает необходимость адекватного построе­ния терапевтического комплекса: чем активнее или чем менее ком­пенсирован патологический процесс, тем более щадящим должно быть воздействие. Появление выраженной бальнеологической реак­ции, тем более обострения патологического процесса в ходе ку­рортной терапии, предусматривает отмену бальнеогрязевых и других физических процедур, принятия ряда мер, ликвидацию последствий неадекватной терапии.

Как и другие средства терапии, курортное лечение имеет свои показания и противопоказания, свои возможности и пределы. Для некоторых нозологических форм курортная терапия не показана, поскольку при одних заболеваниях она может способствовать малигнизации процесса (болезнь Педжета, болезнь Олье), при других - генерализации (туберкулез, гнойные процессы).

Курортное лечение рассматривается в настоящее время как этап в проведении систематических оздоровительных мероприятий. Следу­ет подчеркнуть, что наилучший терапевтический эффект от санатор­но-курортного лечения, как непосредственный, так и отдаленный, получают больные в ранней стадии заболевйния, при хроническом течении процесса, при условии проведения преемственного лечения (стационар - курорт - диспансер).

1. Климатолечение.

Основным условием успешности применения климатотерапии яв­ляется изучение механизма лечебного и профилактического влия­ния климатических факторов.

При переезде на курорт организм попадает в непривычную для него климато-географическую среду. Чтобы сохранить относитель­ное постоянство гомеостазиса, мобилизуются приспособительные неспецифические фазно протекающие реакции акклиматизационного характера, направленные на поддержание оптимальных условий для функционирования живой системы (Новикова К.Н., 1978 г.)

Организм человека обладает возможностью в известных пре­делах приспосабливаться к действию тех или иных климатических условий, однако, способность к такому приспособлению у боль­ных людей под влиянием патологических процессов может быть значительно ослаблена. Климатолечение позволяет значительно повысить приспособительные возможности организма человека, повысить его стойкость по отношению к действию внешней среды.

Цель климатолечения заключается в том, чтобы добиваться благоприятных физиологических реакций, направленных на нормали­зацию и стимулирование процессов жизнедеятельности организма.

В основе физиологических сдвигов, характеризующих повышение неспецифической резистентности организма, лежит нормализация функции нервной системы, обменных процессов и показателей ре­активности (Поволоцкая Н.П., 1976).

Основным лечебным фактором при воздушных ваннах является дозированное охлаждение. Нами охлаждающее действие внешней среды оценено методом теплового баланса, что позволило в единых энергетических единицах (ккал/м² час) комплексное влияние на тепловое состояние человека различных метеорологических фак­торов. Были разработаны три режима лечения воздушными ваннами: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий) основанный на учете исходного функционального состояния организма, фазы и стадии развития патологического процесса, ее вида, степени, морфо-функциональных расстройств, состояния тренированности и закаленности, интенсивности охлаждающего действия внешней среды и характера ответных реакций организма на это охлаждение (Поволоцкая Н.П. 1976).

При солнечных ваннах ведущим леченым фактором является био­логическое воздействие солнечной ультрафиолетовой радиации -биодозы. В основе методики дозирования лежит учет интенсивнос­ти ультрафиолетовой естественной эритемной радиации и теплового баланса человека. Активность эритемной солнечной радиации зави­сит от интенсивности ультрафиолетовой радиации. Выделено три режима биологической активности ультрафиолетовой солнечной ультрафиолетовой радиации - биодозы. В основе методики дозирования лежит учет интенсивности ультрафиолетовой естественной эритемной радиации и теплового баланса человека. Активность эритемной солнечной радиации зависит от интенсивности ультрафиолетовой радиации. Выделено три режима биологической активности ультрафиолетовой солнечной радиации: сильной (выше 240 мэр/м² ), умеренной (100-240 мэр/м² ) и слабой (80-163 мэр/м² ).

Проведенные на большом числе наблюдателей исследования теп­лового баланса человека во время аэрогелиотерапии (К.Ф.Новикова, Н.П.Поволоцкая, 1972, 1973, 1974) позволили разработать климато-физиологическую классификацию тепловых состояний человека в различных климатических условиях внешней среды, в основе кото­рой лежит учет плотности теплового потока между поверхностью тела больного и окружающей средой при климатолечении. Основными закономерностями аэрогелиотерапии являются:

1. Повторное систематическое применение постоянно нарастаю­щих по силе и интенсивности нагрузок (охлаждения, ультрафиоле­тового солнечного облучения).

2. Непрерывность применения климатолечебных процедур для поддержания и сохранения уровня тренированности и закаленности.

3. Постепенность темпов нарастания раздражений. Недостаточные или избыточные нагрузки исключабт эффект положительного действия от климатолечения.

II. Лечебная Физическая культура на курорте

Лечебная физическая культура представляет собой лечебно-про­филактический метод, предусматривающий применение средств фи­зической культуры к больному человеку с целью более быстрого и полного восстановления здоровья и трудоспособности и преду­преждения последствий патологического процесса. Она является важным и обязательным компонентом комплексной курортной тера­пии больных различными заболеваниями.

Лечебная физкультура - метод естественно-биологического со­держания, в основе которого лежит всестороннее использование основной биологической функции живого организма - функции дви­жения (организованной в форме физических упражнений). Она явля­ется методом неспецифической, активной, патогенетической, функ­циональной терапии, так как физические упражнения, совершенствуя корреляцию физиологических механизмов, в конечном итоге обуслав­ливают повышение функциональной адаптации больного (Темкин И.Б., 1976).

В условиях санаторно-курортного лечения находят применение следующие основные и вспомогательные формы лечебной физкультуры.

1. Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общей тренировки организма, проводится групповым методом и дифферен­цируется по объему общей нагрузки.

Для наиболее тяжелых больных, а также для лиц пожилого воз­раста утренняя гигиеническая гимнастика должна проводится ма­логрупповым методом или индивидуально.

2. Лечебная гимнастика является основной формой лечебной физкультуры и проводится групповым (12-18 чел.), малогрупповым (4-8 чел.) и индивидуальным методами. Группы лечебной гимнасти­ки должны формироваться строго по нозологическому принципу, а объединение больных разными заболеваниями в одной группе следу­ет считать грубым организационно-методическим недочетом. Для каждого заболевания существуют частные методики лечебной гим­настики, внутри группы осуществляется индивидуальная дифференцировка общей и специальной нагрузки.

Близко по своим задачам к лечебной гимнастике примыкает ле­чебная гимнастика в воде, подводное вытяжение и механотерапия. В этих формах лечебной физкультуры особенно ярко представлено активное специальное воздействие.

3. Дозированные прогулки и теренкур представляют собой формы естественного сочетанного действия тренирующего и закаливающего факторов.

4. Самостоятельные занятия физическими упражнениями по зада­нию предусматривают многократное (3-5 и более раз в течение дня) повторение больными короткого комплекса специальных упражнений.

5. Спортивные упражнения и игры (лыжные прогулки, гребля, пла­вание, волейбол, бадминтон, теннис, настольный теннис и др.) оказывают в основном общетренирующее влияние, высокоэмоциональны и являются вспомогательными средствами расширения двигатель­ного режима больных.

III. Лечебное питание

Важной составной частью комплексной курортной терапии явля­ется лечебное питание. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.

При курортном лечении диетотерапия должна проводится в пол­ном соответствии с принципами сбалансированного питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.

В лечебных учреждениях курортов наиболее приемлемым считается режим четырехразового питания. Однако, он может быть изменен в зависимости от характера заболевания. Так, некоторым больным с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ (язвенная болезнь, хронический гастрит, ожирение, сахарный диабет) наз­начается 5- или 6-разовое питание.

Бальнеолечение и грязевые процедуры желательно назначать спустя 2-2,5 часа после завтрака. Хуже они переносятся непос­редственно после обильного приема пищи (Наназиашвили И.С.,1977).

Все формы лечебной физической культуры в условиях курорта объединяются в рамках трех, отличающихся объемом и интенсивностью, физической активностью больных, режимом движений: щадящего, щадяще-тренирующего и тренирующего.

IV. Внутреннее применение минеральных вод

Пятигорск является одним из уникальных курортов по разнообра­зию минеральных источников. В настоящее время в Пятигорске насчитsвается свыше 40 коптированных скважин и минеральных источников с различными типами минеральных вод, более 20 из которых используются в лечебных целях (часть источников на­ходится в резерве или под наблюдением за режимом месторождения).

В Пятигорске имеются воды разной минерализации: малой (во­ды в основном радоновых источников), средней (сульфидные и часть углекислых вод) и высокой (углекислые ессентукского типа).

Все типы пятигорских минеральных вод в соответствии с "Клас­сификацией подземных минеральных вод" (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964) относятся к 4 бальнеологическим группам (всего в класси­фикационной таблице 7 групп вод), 3 из которых - "углекислые", "сульфидные" и "радоновые" - являются основными лечебными минераль­ными водами курорта. Четвертая группа вод "без специфических компонентов" в настоящее время на курорте не используется (Кривобоков Н.Т., Осипов Ю.С., 1990).

Пятигорские минеральные воды по ионному составу относятся к водам хлоридным натриевым (источники № 1,2,4,7,14,16,19, Красноармейский новый, теплосерные) и гидрокарбонатным натриевым (источники № 24,17,30,35). По содержанию углекислоты (СО₂ ) ми­неральные воды Пятигорского курорта в большинстве слабоугле­кислые (0,5-1,4 г/л) и углекислые средней концентрации (свыше 1,4 г/л). Самое низкое содержание СО₂ отмечается в воде радоно­вых источников (до 0,48 г/л), самое высокое - в воде скважины № 24 (1,72 г/л).

Сульфидные воды Пятигорска относятся к слабосульфидным - содержание общего сероводорода соответствует 10 мг/л, т.е. той минимальной концентрации, когда минеральные воды можно от­нести к сульфицным лечебным водам. Особенность сульфидных вод Пятигорска в том, что они слабоуглекислые (СО₂ 0,70-1,2 г/л), по ионному составу - хлоридные натриевые, в основном средней минерализации (5,5 г/л), и могут быть использованы не только для наружного применения, но и для питьевого лечения.

Радиоактивные минеральные воды по содержанию радона различны. Имеются воды слаборадоновые с концентрацией радона от 14 до 25 нКи/л, со средней концентрацией радона - 70 нКи/л и высокорадоновые - 213 нКи/л. На Пятигорском курорте радоновые воды используются только для бальнеологических процедур.

По ионному составу радоновые воды всех источников однотипны, по сравнению с другими Пятигорскими водами они менее минерализи-рованы (1,3-Г,8 г/л) и содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л).

Важное значение цля характеристики минеральной воды имеет ее реакция - кислотность и щелочность, т.к. при определенной величине рН проявляются лечебные свойства тех или иных компо­нентов воды, в частности, сероводорода, кремневой кислоты и т.д. Для питьевого лечения, например; преимущество отдается слабощелочным минеральным водам (рН - 7,2-6-8,5); используются в этих целях и слабокислые воды (рН - 5,5-6,8), при нагрева­нии которых изменяется реакция на слабощелочную.

Все пятигорские минеральные воды имеют слабокислую реакцию (рН - 6,1-6,8).

Температура минеральной воды, как и другие ее составляющие, имеет важное значение как фактор, повышающий или снижающий лечеб­ные свойства воды. При подогреве или охлаждении минеральной воды происходит изменение ее естественного состава - содержа­ние в воде газов, радиоактивности, рН. В Пятигорске имеются воды разных температур. Соответственно классификации они делят­ся на 4 группы: воды холодные до 20⁰ С (источники № 14,17,30,35), воды теплые (слаботермальные) - 20-35⁰ С (источники № 1,4,7,24 и радоновые воды радиоштольни № 2), воды горячие (термальные) -36-42⁰ C (источник Красноармейский новый), воды очень горячие (высокотермальные) - выше 42°С (сульфидные воды и вода источ­ника № 19).

Дпя оценки основных критериев лечебной минеральной воды, т.е. ее физико-химических свойств, используют формулу, предложен­ную М.Г.Курловым. Порядок написания формулы следующий: вначале указывается газовый состав биологически активных газов (СО₂ , и др.) в г/л, затем общая минерализация (М) в г/л. Ионный состав воды дается в виде дроби, где в числителе указываются анионы и в знаменателе - катионы, содержание которых не ниже 20% от суммы эквивалентных масс ионов, причем в формуле приводятся не менее двух анионов и катионов наибольших в количественном отношении. После дроби указывается рН и температура воды (Т в ⁰ С). Для примера приводится формула написания химического состава воды Пятигорского источника № 7 им. академика И.П.Павлова:

Полная характеристика: вода слабоуглекислая, малой минерализации, сульфатно-гидрокарбанатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабо­кислая, теплая.

Питьевые минеральные воды Пятигорска

По ГОСТу 13273-88 питьевые минеральные воды разделены на три градации: питьевые воды (минерализация до 1 г/л), питьевые лечебно-стсловые воды (минерализация от 1 до 10 г/л), питьевые лечебные воды (минерализация от 10 до 15 г/л).

В Пятигорске для питьевого лечения используются две послед­ние группы вод, относящиеся по химическому составу к "углекис­лым" водам (см. приложения 1 и 2).

Углекислые минеральные воды Пятигорска (источников № 1, 4, 7, 19, 24, Красноармейский новый) издавна называли "пятигорскими нарзанами" и в зависимости от температуры воды подразделяли на холодный нарзан (№ 1), теплые нарзаны (№ 4, 7, 24., Красноармей­ский новый), горячий нарзан (№ 19). Помимо пятигорских нарзанов курорт располагает минеральными водами ессентукского типа, так называемые "соляно-щслочные" воды Пятигорска (источники № 14, 17, 30, 35). Эти воды также относятся к группе "углекислах" вод, но отличаются от пятигорских нарзанов большей минерализа­цией. Воды источникон № 14; 17 и 30 с минерализацией 9,9-10,5 г/л близки к воде Ессентуки № 17, вода источника № 35 с минерали­зацией 7,7 г/л - к Ессентуки № 4. В отличие от ессентукских минеральных вод пятигорские “соляно-щелочные” воды слабоугле­кислые и содержат небольшое количество суль^атон. Эти зоды от­носятся к холодным и подогреваются в бювете.

Сульфидные минеральные воды, используемые для внутреннего применения (питье, кишечные процедуры и др.), представлены тремя источниками - лермонтовского № 2, № 16, № 20. Воды источ­ников № 2 и № 16 по минерализации и по ионному составу идентич­ны пятигорским нарзанам, отличаются они от них только наличием в своем составе небольшого количества сероводорода. - до 10 мг/л. Несколько обособлено стоит сульфидная вода источника № 20. Со­держание сероводорода в воде этого источника почти в 8 раз (77 мг/л) выше, чем в водах источников № 2 и № 16. По минерали­зации они ближе к водам ессентукского типа (10,7 г/л). До недав­него времени вода источника № 20 широко применялась при различ­ных болезнях органов пищеварения (кроме заболеваний печени вви­ду большого содержания сероводорода), однако в 1988 году само­излив этой воды прекратился и для питьевого лечения в настоящее время используются только воды источников № 2 и № 16.

Наиболее распростаненные методы внутреннего применения минеральных вод - это питьевое лечение, промывание желудка и кишечника, дуоденальное орошение и др.

Питьевое лечение является основным методом терапии при за­болеваниях органов пищеварения, обмена веществ, почек и мочевыводящих путей.

В ДАННОМ РЕФЕРАТЕ РАССМАТРИВАЕМ ИХ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Действие питьевых минеральных вод на организм человека зави­сит от их физико-химических свойств. Например, воды малой мине­рализации значительно быстрее эвакуируются из желудка и быстрее всасываются в кишечнике, чем воды средней и высокой минерализа­ции и у них более выражен диуретический эффект.

Воды же большей минерализации (средней и высокой) медленно всасываются в кишечнике, раздражают рецепторы слизистой оболоч­ки и тем самым усиливают перистальтику и действуют послабляюще.

Такое же значение имеет и температура воды: из желудка в кишечник происходит быстрее, чем теплой и горячей. Под действием холодной воды усиливается перистальтика кишечника и также про­является послабляющее действие.

Теплые и горячие коды всасываются быстрее, расслабляют мус­кулатуру желудка, кишечника, желчных путей, снимают спазм сфинк­тера Одди.

Обычно больные с заболеваниями органов пищеварения с наклон­ностью к частым обострениям лучше всего переносят прием теплых или горячих


8-09-2015, 20:53