Стандартные искусственные фарфоровые зубы

4.3. СТАНДАРТНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ФАРФОРОВЫЕ ЗУБЫ

Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных съемных пластиночных и бюгельных протезов.

Их основным преимуществом перед металлическими и по­лимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Светоотражаюшие качества фарфора в большинстве своем напоминают таковые у естественных зубов. Цветостойкость фарфо­ра также вне конкуренции. Кроме того, фарфор весьма индифферен­тен для организма человека и абсолютно показан для лиц с повышен­ной чувствительностью к полимерам.

Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хруп­кость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические ка­чества (см. табл. 42). Недостаточная прочность зубов в области крепления крампонов (в крампонных зубах) и пустотелой части (в диаторических зубах) проявляется при неблагоприятных артикуля­ционных соотношениях.

•Крампон— фиксирующий проволочный элемент, преимущественно для передних искусственных фарфоровых зубов. Крампоны могут быть пря­мыми, изогнутыми, с пуговчатыми окончаниями.

Пластмассовые зубы лишены этого недостатка, и им отдается пред­почтение при глубоком прикусе, при деформациях зубных рядов. Кро­ме того, шлифовка фарфоровых зубов вследствие твердости фарфора и наличия крампонов является более трудоемким процессом, требую­щим большого внимания и времени у зубного техника, а иногда и у врача, где не должны быть допущены артикуляционные и другие по­грешности.

При этом используются мелкозернистые алмазные или другие аб­разивные инструменты, которые следует постоянно увлажнять из-за потенциально возможного перегрева. Перегрев фарфорового зуба в процессе его подгонки приводит к отколу части коронки или к обра­зованию трещины.

Искусственные зубы подразделяют по месту расположения в зубном ряду на зубы передние и боковые.

По способу крепления в базисе фарфоре вые зубы подразде­ляются на крампонные и диаторические. Передние фарфоровые зубы чаще всего снабжены крампонами, но они могут быть и дырчатыми (диаторическими). Боковые зубы всегда изготавливают дырчатыми. Полости или крампоны в фарфоровых зубах предназначены для их ме­ханического крепления в металле или пластмассе. Крампоны могут быть сделаны из сплавов различных металлов. Наилучшими сплавами являются такие, коэффициент термического расширения которых приближается к таковому у фарфоровой массы при обжиге. У нас в стране с этой целью применяют серебряно-палладиевый сплав.

Искусственные зубы из фарфора заводского изготовления подвер­гаются обжигу по специальному режиму. Сырье, изготовленное из раз­личных компонентов для фарфоровых масс, называют шихтой . Вве­дением в состав шихты легкоплавких добавок (плавней), к которым относятся борная кислота, карбонат лития, окись магния и карбонат натрия, регулируют температуру плавления.

Процесс обжига шихты называется фриттованием (плавлени­ем), а получаемый при спекании продукт — фриттой . Из фритты путем добавления пластификаторов (крахмальный клейстер, кра­сители и пр.) готовят формовочную массу для изготовления искусст­венных зубов из фарфора в заводских условиях. В последние годы на заводе нашел применение вакуумный обжиг фарфоровых зубов.

Следует отметить, что фарфоровые зубы выпускаются различных фасонов и цветов:

— передние верхние и нижние имеют 8 фасонов, а боковые верх­ние и нижние — 4 фасона;

— имеется 9 цветовых оттенков, которые соответствуют шкале расцветок фарфоровых зубов.

Зубы фарфоровые передние выпускаются:

— гарнитурами по 12 зубов (6 верхних и 6 нижних);

— гарнитурами по 6 зубов верхних или 6 зубов нижних отдельно;

— неполным гарнитуром по 4 зуба (2 верхних и 2 нижних клыка правой и левой сторон).

Зубы фарфоровые б о к о в ы е выпускаются:

— гарнитурами по 16 зубов (8 зубов верхних и 8 зубов нижних, состоящих из 4 моляров и 4 премоляров, по 2 с правой и левой сторон);

— неполным гарнитуром по 8 зубов (верхние и нижние), или 4 верх­них и 4 нижних моляра или 4 верхних и 4 нижних премоляра с правой и левой сторон.

Зубы фарфоровые могут выпускаться гарнитурами для беззубых челюстей, по 28 зубов (6 передних верхних, 6 передних нижних и 16 боковых верхних и нижних).

В качестве эталона при подборе фасонов и расцветок зубов анато­мической формы используется альбом фарфоровых зубов. Кроме того, для подбора цвета используется шкала расцветок фарфоровых зубов, которая представлена в виде центральных резцов девяти цветовых оттенков (от № 1 до № 9).

За рубежом многие фирмы производят искусственные фарфоро­вые зубы для съемных зубных протезов. Так, например, фирма «Ивоклар» (Лихтенштейн) выпускает гарнитуры передних фарфоровых зубов Вивоперл-ПЕ и гарнитуры боковых зубов Вивоперл-ПЕ-Ортотип.

Широко известны на территории России фарфоровые зубы фир­мы «Вита» (Германия). Фарфоровые зубы Биодент в гарнитурах по 6 передних зубов поставляет фирма «Дентсплай» (США).

4.4. СТАНДАРТНЫЕ ФАРФОРОВЫЕ КОРОНКИ

Стандартные фарфоровые коронки с прилагаемыми к ним ме­таллическими штифтами (получившие название по имени их изобрета­телей — коронки Логана, Дэвиса, Бонвиля и др.) применяли для заме­щения дефектов коронковой части зубов. В фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно, или коронку и штифт изго­тавливают раздельно. Второй вариант удобнее для практического ис­пользования. Протезирование стандартной коронкой состоит из пре­парирования наддесневой части корня, расширения канала корня, припасовки штифта и коронки, укрепления штифта в корневом кана­ле и коронки со штифтом и корнем с помощью цемента.

5.5. ПЛАСТМАССОВЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ

5.5.1. Производство пластмассовых зубов

Синтез и окраска полимерных порошков для искусственных зу­бов производится в реакторе. Для получения флюоресцирующего эффек­та в процессе синтеза в реакционную смесь вводят люминофоры. После окончания синтеза, полимер обрабатывают ферментами для полной очистки от стабилизатора суспензии. Промытый и высушенный по­лимерный порошок просеивают на механических ситах для получе­ния определенного гранулометрического состава.

Из подготовленного таким образом порошка готовят зубные пуд­ры для эмали и дентина. Замутнение полимерного порошка произ­водят мелкодисперсной окисью титана или цинковыми белилами. Для окраски зубной пудры и получения определенного цвета (в соответ­ствии с расцветкой) приготавливают отправные смеси, которые пред­ставляют собой концентрат окрашенного стойкими красителями по­рошка.

Окраску зубной пудры проводят в специальных смесителях, куда загружают полимер и расчетное количество отправной смеси. Это вы­звано необходимостью получения многоцветного зуба с учетом оттен­ков эмали и дентина.

Формовочные массы «Эмаль» и «Дентин» готовят отдельно. Для это­го зубную пудру в определенных количествах смешивают с мономером, в который добавляется до 5% сшивагента (диметакриловый эфир этиленгликоля). Введение в состав полимерного материала сшиваген­та, обеспечивающего трехмерную структуру полимера, приводит к повышению твердости и снижению хладотекучести. В таблицах 54 и 55 представлены основные физико-химические свойства пластмассо­вых зубов.

Из готовой формовочной массы производят определенные навес­ки заготовок в зависимости от цвета и фасона зубов.

Изготовление зубов производится в специальной пресс-форме со­стоящей из вестибулярной, язычной и промежуточной частей, и суха­ря. Она имеет дозирующие и формующие выступы эмали. В вестибу­лярную половину помещают заготовку массы «Эмаль», накладывают сухарь и помещают под горячий пресс (температура 105—110° С) на 3 мин. За это время происходит полная полимеризация «Эмали». Пресс-форму переносят под холодный пресс и раскатывают.

На отпрессованную «Эмаль» укладывают заготовку «Дентина» и закрывают «язычной» половиной пресс-формы. Затем пресс-форму вновь помещают под горячий пресс, затем под холодный. Из остыв­шей пресс-формы извлекают отпрессовку с зубами, удаляют облой (тонкий слой пластмассы по линии контакта половинок пресс-фор­мы) и фасуют по гарнитурам в цилиндрические банки, разделенные на секции по количеству зубов.

5.5.2. Требования, предъявляемые к искусственным пластмассовым зубам

Основными критериями качества искусственных зубов являются их функциональность и эстетичность. Основными требованиями, предъявляемыми к искусственным зубам, в том числе и к пластмассо­вым, являются:

— токсикологическая индифферентность;

— соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности и другим эстетическим показателям натуральным зубам;

— устойчивость к стиранию или износостойкость;

— устойчивость к действию воды, слюны, пищевых продуктов;

— прочное соединение с базисом протеза;

— соответствие коэффициентов термического расширения мате­риалов искусственных зубов и базисов.

В настоящее время выпускают двуслойные зубы, например, Биогал-Е— 19 различных типоразмеров 16 цветовых оттенков фирмы «Галеника» (Югославия). Большинство фирм-производителей изготавливают трехслойные пластмассовые зубы, состоящие из пришеечного, дентинного и эмалевого слоев.

При этом состав и структура полимерного материала в пришеечной части, обеспечивающей фиксацию (крепление) в базисе съемно­го протеза, отличается более ярким (естественным) цветом и меньшим содержанием сшивагента. Последнее объясняется тем, что высокая

степень сшивки в полимерной структуре искусственного зуба ухудшает прочность его соединения с базисом протеза.

Наиболее высокие требования по твердости и износостойкости предъявляются к эмалевой, режущей части зуба. Поэтому ее часто из­готавливают из микронапол ненного композиционного полимера. Примером могут служить устойчивые к истиранию зубы Денс Нобилис, в ассортимент которых входят 29 типов форм передних зубов и 18 типов боковых зубов по расцветке Биодент. Фирма «Дентсплай» (США) поставляет гарнитуры передних (Биоплюс, Биокрон) и боко­вых (Артиплюс, Биостабил) акриловых пластмассовых зубов.

Сравнение износостойкости стоматологической амальгамы, ком­позитных пластмасс и стеклоиономерных цементов в сравнении с естественными зубами, по данным ряда авторов [Sulong и Aziz, 1990], показывает, что амальгама изнашивается в 2 раза быстрее естествен­ных зубов, а наполненные пластмассовые материалы почти в 4 раза быстрее эмали.

Поскольку износостойкость акриловых зубов уступает таковой у эмали, фарфора и металла, проводится работа по их упрочнению. Так, фирма «Дентсплай» (США) выпускает искусственные зубы улучшен­ного качества Трубайт Биоформ IPN , изготовленные из ненаполненного сополимера с высокой степенью сшивки структуры, которая пред­ставляет собой взаимопроникающие полимерные сетки. Зубы IPN значительно более устойчивые, чем обычные акриловые.

Зубы Эстедент также имеют ряд достоинств:

— отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку по­лости рта остаточными продуктами полимеризации;

— имитация анатомической формы, расцветки и полупрозрачно­сти естественных зубов;

— создание прочной связи зубов с базисом протеза (31 МПа, или 316 кгс/см² );

— высокие показатели прочности (не подвергаются растрескиванию, окклюзионная поверхность на глубину 2 мм дополнительно упроч­нена и не имеет микропор);

— имеют повышенную микротвердость материала до (27 МПа или 264 кгс/мм² );

— обладают флюоресцирующим эффектом, присушим естествен­ным зубам, и сохраняют его как при естественном, так и при искусст­венном освещении.

В зубах Эстедент-02 показатель стираемости улучшен на 20%, а SManb более прозрачная и с наличием светлых пятен и полосок для лучшей имитации естественных зубов.

При протезировании детей и в период лечения зубочелюстных де­формаций молочного и сменного прикуса используются пластмассовые зубы Эстедент-Д. Гарнитур зубов

Эстедент-Д содержит 20 зубов:

10 для верхней челюсти и 10 для нижней челюсти (12 передних и 8 боковых). Ширина гарнитура для верхней челюсти составляет 74± 1,5 мм, для нижней — 58 ±1,5 мм.

Основные фасоны передних зубов Эстедент и Эстедетп-02 имеют 3 типа: прямоугольный, треугольный и овальный. В таблице 56 эти типы представлены условными значками: D — прямоугольный, V — треугольный, О — овальный.

5.5.3. Подбор искусственных пластмассовых зубов

Для подбора оптимального по размеру и фасону гарнитура искус­ственных зубов (рис. 14) в распоряжении врача имеется специальная схема (см. табл. 56).

Стандартная расцветка зубов Эстедент-02 предназначена для под­бора оттенка зубов при протезировании съемными протезами и пред­ставляет собой набор пластмассовых зубов тринадцати цветов от № 28 до № 40. Подбор цвета необходимо проводить при естественном рас­сеянном освещении, чтобы исключить возможные искажения зритель­ного восприятия. При этом необходимо учитывать цвет, форму, раз­мер естественных зубов, возраст и пол пациента, цвет его волос, кожи, радужной оболочки.

В Москве фирмой «Иводин» налажен выпуск передних и боковых искусственных зубов Ивокрил, которые отличаются высокими функ­циональностью и эстетичностью. По расцветке Хромаскоп зубы вы­пускаются девяти основных цветов — 2А, 1С, 2В, ID, ЗА, 5В, 4А, 6В, 6D гарнитурами по 6, 8, 28 зубов.

Передние искусственные зубы Ивокрил дляверхней челюсти пред­ставлены тремя формами — треугольной, прямоугольной и овальной. При этом треугольная форма включает в себя 5 типоразмеров (от № 31 до № 37), прямоугольная — 3 типоразмера (№ 22, № 24, № 26) и оваль­ная — 2-типоразмера (№ 11 и № 12).

Таким образом, передние верхние зубы имеют 10 типоразмеров. Для каждого типоразмера зубов существует определенная зависимость меж­ду шириной всех передних верхних зубов, высотой и шириной цент­рального резца. Так, например, в 31-м типоразмере эти параметры следующие: ширина всех 6 зубов — 40,4 мм, высота центрального рез­ца — 9,7 мм, а его ширина — 7,4 мм (подробнее см. табл. 57).

Передние нижние зубы объединены в 6 типоразмеров (от № 51 до № 57), которые, по аналогии с передними верхними зубами, также имеют определенные размеры. Так, например, 51 -и типоразмер харак­теризуется следующими размерами: ширина всех 6 зубов — 32,8 мм, высота центрального нижнего резца 7,7 мм при ширине 4,8 мм (по­дробнее см. табл. 58).

Боковые зубы представлены тремя типоразмерами (28М, ЗОМ, 32М), при этом ширина верхних и нижних боковых зубов взаимоувя­зана. Так, например, типоразмер № 28М имеет ширину для верхних боковых зубов 28,9 мм, для нижних — 32,1 мм (подробнее см. табл. 59)

Искусственные пластмассовые зубы различных цветов и типораз­меров поставляются японской фирмой «Хакисуи Трэйдинг» в виде на­боров из 6 передних верхних, 6 передних нижних, 8 боковых верхних и 8 боковых нижних зубов. Фирмой «Мегастар» (Великобритания) по­давляются искусственные зубы Мегастар двадцати девяти типоразмеровпередних и восемнадцати типоразмеров боковых зубов по Расцветке Вита и др.

Передние искусственные зубы SR-Антарис фирмы «Ивоклар» (Лихтенштейн) поставляются в комплектах по 6 шт. двадцати цветов по расцветке Хромаскоп. Они имеют 29 типоразмеров для верхней и 10 типоразмеров для нижней челюсти. Боковые зубы SR-Постарис поставляются комплектами по 8 шт. двадцати цветов по расцветке Хромаскоп. Их выпускают пяти типоразмеров, отдельно для верхней и нижней челюстей. Взаимосвязь формы и размеров зубов представ­лена в таблицах 60 —62.

При производстве искусственных пластмассовых зубов фирмы-производители исходят из концепции единой цветовой палитры. Фир­ма «Вита» (Германия) выпускает искусственные зубы по шкале рас­цветок Вита-Люмин- Вакуум (см. с. 90) из 16 цветов (см. табл. 63—65). При этом передние верхние зубы представлены четырьмя формами зубов:

— овальной (9 видов);

— квадратной (7 видов);

— треугольной (9 видов);

— прямоугольной (8 видов).

Нижние передние зубы имеют 13 разновидностей.

8.2. ВОСКОВЫЕ МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Восковые моделировочные стоматологические материалы, воспро­изводящие анатомическую форму зуба, протезного базиса или карка­са в последующем заменяются основным материалом — металлом, ситаллом или пластмассой. Как правило, моделировочные материалы представляют собой различные восковые композиции и являются ма­териалами временными, т. е. подлежащими замене на основные.

Без использования моделировочных материалов в большинстве случаев невозможен процесс изготовления зубных протезов. От них зависит точность и многие другие свойства будущих протезов. Поэтому данные материалы должны соответствовать определенным требо­ваниям.

Наряду с токсикологической индифферентностью от восковых моделировочных материалов требуется следующее:

1) малая усадка (не более 0,1—0,15% по объему на каждый градус при охлаждении от 90 до 0° С);

2) хорошие пластические свойства в температурном интервале — 41-55° С;

3) достаточная твердость при температуре 37—40° С, обеспечи­вающая устойчивость формы репродукции в полости рта;

4) отсутствие ломкости и расслоения во время обработки при ком­натной температуре, а также весомого остатка после прокаливания при температуре 500° С;

5) гомогенность при размягчении;

6) не окрашивать материал протеза, быстро и полностью удаляться из гипсовой формы, легко заменяться материалом протеза;

7) иметь окраску, отличающуюся от цвета слизистой оболочки по­лости рта.

•Воски — жироподобные аморфные вещества с температурой плавления 40—90° С. По химическому составу — это высшие предельные углево­дороды жирного ряда, их одноатомные спирты и сложные эфиры высших эфирных кислот

Воски могут содержать все указанные вещества в свободном со­стоянии, но чаще в виде соединений, называемых эфирами, Эфиры образуются в результате взаимодействия спиртов с кислотами с поте­рей молекулы воды. Воски хорошо растворяются в бензине, хлоро­форме, бензоле и эфирных маслах.

Относительная плотность их меньше 1, т. е. они легче воды. При слабом нагревании они хорошо размягчаются, приобретая высокую степень пластичности. При дальнейшем повышении температуры они легко переходят в жидкое состояние, а затем сгорают без остатка, с минимальной зольностью, что важно в процессах литья.

Воски подразделяются (см. табл. 83, 84) на следующие группы:

— растительные (пальмовый — карнаубский, травяной — канделильский, плодовый — японский);

— производимые насекомыми и животными (пчелиный, ки­тайский, стеарин, спермацет);

— минеральные (буроугольный и торфяной, дистилляционный — парафин);

— ископаемые (озокерит);

— синтетические (этиленовые и полиизобутиленовые смолы).

В стоматологической практике воски чаще применяются в компо­зициях, которые содержат различные компоненты. Эти смеси харак­теризуются содержанием природных синтетических восков, смол, жиров и жирных кислот, масел, пигментов и красителей (см. табл. 84).

Все эти компоненты, соотносимые между собой в определенной пропорции, позволяют получить воск с набором доминирующих свойств, которые и предопределяют их клиническое применение.

Даже из воска хорошего качества модель может иметь избыточные внутренние напряжения, если ее создать с некоторым нарушением технологии. Если воск размягчают путем нагревания и затем охлажда­ют, то он подвергается действию внутренних напряжений. Повторный нагрев, а в ряде случаев просто длительное хранение полученной мо­дели, может привести к ее деформированию. Хранение в охлажден­ных условиях способствует некоторому уменьшению деформации ввиду снятия напряжений, которые в большей мере проявляются в пер­вые 2—3 ч после изготовления модели.

Другой характеристикой восковых моделей, о которой также необ­ходимо помнить, является коэффициент теплового расширения. Это один из недостатков, который в большей или меньшей степени свой­ственен всем современным воскам.

Моделировочные воски имеют КТР больше любого другого сто­матологического материала: от 300 х 10~⁶ °С' до 350 х 10~⁶ °С'. Поэтому следует помнить, что при изготовлении точных конструкций из воска возможна их усадка при охлаждении. И если не контролировать изме­нение размеров модели, которая подвергается действию перепада температур, и не принимать мер, компенсирующих усадку, то разме­ры модели могут изменяться даже в десятых долях процента.

Для снятия поверхностного


8-09-2015, 21:15