ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава
Кафедра акушерства и гинекологии.
Заведующий кафедрой – проф., д.м.н., Полякова В.А.
Преподаватель – к.м.н. Лазарев И.П.
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Выполнила:
Студентка 618-ой группы
лечебного факультета
Дубонос Е.Г.
Тюмень, 2011г.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Воспалительные заболевания женских половых органов. Вульвовагиниты . .3
Бартолинит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Экзо и эндоцервицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Воспалительные заболевания матки. Острый эндометрит . . . . . . . . . . . . . . . 11
Хронический эндометрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Воспалительные заболевания придатков матки. Сальпингоофорит. . . . . . . . 17
Список используемой литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Воспалительные заболевания женских половых органов.
Классификация.
По локализации воспалительного процесса:
1.--Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов: вульвит, вульвовагинит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.
2.--Воспалительные заболевания верхнего отдела (воспалительные заболевания органов малого таза - ВЗОМТ): эндометрит, эндомиометрит, сальпингоофорит, сальпингит, параметрит.
3.—Генерализованные формы: сепсис, диффузные перитонит.
По этиологии:
1.--Специфические: хламидиоз. туберкулез, гонорея, сифилис и др.
2.--Неспецифические: стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей и др.
По течению: острые, подострые, хронические.
ВУЛЬВОВАГИНИТЫ
Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит».
Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей.
Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.
КОД ПО МКБ-10
N76.0 Острый вагинит.
N76.1 Подострый и хронический вагинит.
N76.2 Острый вульвит.
N76.3 Подострый и хронический вульвит.
N76.4 Абсцесс вульвы.
N76.5 Изъязвление влагалища.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение
антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.
СКРИНИНГ
Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
●острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);
●хронический вульвовагинит;
●абсцесс и изъязвление вульвы.
ЭТИОЛОГИЯ
Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida , мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.
Развитию первичного вульвита способствуют:
●несоблюдение гигиены наружных половых органов;
●опрелости при ожирении;
●химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
●эндокринные заболевания (сахарный диабет);
●псориаз, экзема;
●опущение и выпадение внутренних половых органов;
●геморрой;
●различные воспалительные процессы в перинеальной области.
Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:
●длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.
●беременность;
●использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);
●применение цитостатиков;
●лучевая терапия;
●приём глюкокортикоидов;
●эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;
●дисфункции яичников;
●иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.
Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.
ПАТОГЕНЕЗ
Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия. Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.
●Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.
●Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
●Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida .
Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.
ДИАГНОСТИКА
Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований
влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.
АНАМНЕЗ
Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета. Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована,
отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).
При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле
зрения, отсутствие гонококков.
Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.
Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.
Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У
молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Острый вульвовагинит (на фоне сахарного диабета 2 типа).
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
●Клиниколабораторное выздоровление.
●Предупреждение и устранение осложнений.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Имеет целенаправленный характер после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Эмпирическая терапия сводится к назначению сидячих ванночек с отваром ромашки, спринцеваний, применению антибактериальных препаратов на тампонах, смазыванию вульвы кремами.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводят только при очаговых нагноениях в области вульвы.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При возникновении дискомфорта, остром и нагноительном процессах в области вульвы срок нетрудоспособности может составить 3–4 дня.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом).
Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра.
Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.
ПРОГНОЗ
Благоприятный. Рецидивы возможны на фоне экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение).
БАРТОЛИНИТ
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.
КОД ПО МКБ-10
N75 Болезни бартолиновой железы.
N75.0 Киста бартолиновой железы.
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы.
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы.
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточнённая.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возникает чаще всего в репродуктивном возрасте при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при ношении тесной одежды и
механическом раздражении наружных половых органов.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.
СКРИНИНГ
Бактериоскопия и обследование на скрытые инфекции. Исследования проводят у беременных или планирующих беременность, госпитализированных в гинекологические стационары, а также девушек в подростковых центрах.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиновой железы.
ЭТИОЛОГИЯ
Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при
попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого
процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при
ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в
области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность. Если выявляют флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиновой железы. В этом случае происходит гнойное
расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА
При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса.
Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для выявления скрытой инфекции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Абсцесс правой бартолиновой железы.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Купировать острый воспалительный процесс для предупреждения его прогрессирования.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Острое воспаление бартолиновой железы не требует госпитализации. Его можно лечить амбулатроно, в дневном стационаре женской консультации (с временной нетрудоспособностью). Проводят консервативное лечения антибиотиками,
гигиенические процедуры, воздействие холода или тепла на область воспаления, назначают половой покой и постельный режим. Больных с абсцессом бартолиновой железы необходимо лечить в гинекологическом стационаре. Требуется вскрытие абсцесса (лучше в стороне от входа во влагалище), санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором, ежедневные промывания антисептиками. Применяют также общее лечение антибиотиками и УВЧ на область абсцесса. Вскрытие абсцесса и дренирование выполняют под кратковременной внутривенной анестезией.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
7–10 дней.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Пациентки должны знать о возможном рецидиве или формировании кисты бартолиновой железы (также может нагноиться). Необходимо обследование на скрытые инфекции и соблюдение правил гигиены.
ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный.
ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ
Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
СИНОНИМЫ
Воспаление шейки матки, эрозия шейки матки.
КОД ПО МКБ-10
N72 Воспалительные болезни шейки матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.
ПРОФИЛАКТИКА
Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо дообследование — цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.
СКРИНИНГ
Проведение скрининга обязательно среди работниц детских учреждений (больниц, домов ребёнка, интернатов).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
острый неспецифический цервицит и вагинит;
хронический неспецифический цервицит.
ЭТИОЛОГИЯ
Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условнопатогенных микроорганизмов (Е . coli , стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.
ПАТОГЕНЕЗ
Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.
Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами)
защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и
воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.
Основная функция экзоцервикса — защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.
Основная функция эндоцервикса — секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в
зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.
В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация.
На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.
Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.
Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий
цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища —
вагиниты, экзо и эндоцервициты.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки
визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления.
При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.
ДИАГНОСТИКА
В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.
●Микроскопическое.
●Бактериологическое.
●Цитологическое.
●рНметрия влагалищного отделяемого.
●ПЦР и иммуноферментный анализ.
●Расширенная кольпоскопия.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для подтверждения диагноза следует провести несколько лабораторных исследований.
Микроскопическое исследование позволяет установить общее число микробовассоциантов и их принадлежность к облигатноанаэробным видам или лактобактериям.
Бактериологическое исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, и чувствительность к антибиотикам.
Цитологический метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить эффективность лечения в динамике.
Расширенная кольпоскопия позволяет по специфичности кольпоскопической картины воспаления при различных возбудителях оценить эффективность лечения.
По данным В.И. Краснопольского и соавт., при кольпоскопии шейки матки с неспецифическим воспалением можно выделить несколько особенностей.
●В зависимости от характера возбудителя выделения имеют различный вида и консистенцию.
●Цилиндрический и многослойный плоский эпителий в виде яркокрасных точек, являющихся верхушками капилляров.
●Проба Шиллера — хороший индикатор воспалительного процесса (очаги в виде светлых крапинок на коричневом фоне
или в виде округлых йоднегативных участков).
●Истинные эрозии с типичной картиной имеют гноевидный налёт на поверхности.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультации дерматовенеролога, онкогинеколога, фтизиогинеколога при проведении дифференциальной диагностики с вензаболеваниями (гонореей, сифилисом), РШМ, туберкулёзным цервицитом.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Неспецифический эндоцервицит, острая форма. Неспецифический вульвовагинит.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
●Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
●Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
●Лечение сопутствующих заболеваний.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.
На первом этапе проводится этиотропная терапия.
●При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
●Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
●Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
●При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным
лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта© или диметилсульфоксида.
●При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
●При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан©, в состав которого входят тернидазола (воздействует на анаэробную флору), нистатин
8-09-2015, 23:43