Электрофорез в стоматологической практике

Созданию оптимальных условий функционирования зубо-челюстной системы на первом этапе перестройки функции височно-нижнечелюстного сустава и жеватель­ных мышц способствует применение физиотерапевтичес­кого лечения (электрофорез йода, с сакской грязью, грязе­вые аппликации, аппликации озокерита и парафина), массаж, лечебная физкультура, а также чрезкожная электронейростимуляция и другие.

Как показали исследования, физиотерапевтическому воздействию подвергаются глубокие части лица, в кото­рых располагаются крыловидные мышцы, крыловидные венозные сплетения, околоушные железы, сосуды, нервы V и VII ветвей.

1. Методика облучения ультрафиолетовыми лучами области височно-нижнечелюстного сустава. Начинают с 4 био. При каждом последующем облучении дозу увели­чивают на 2 био и доводят до 8—10 био. Процедуры выполняют через 1—2 дня (после стихания эритемы). Курс 3—4 процедуры (рис. 1).

Рис.1

Зона облучения ультрафиолетовы­ми лучами области височно-нижнечелюстного сустава.

2. Методика электрофореза йода на область височ­но-нижнечелюстного сустава: 10—15 минут, через день, № 10—15. Электрод с лекарственной прокладкой 7х5 см, смоченной 10%-ным раствором йодистого калия, накла­дывается на кожу центра височно-нижнечелюстного сустава и фиксируется липким пластырем, второй элект­род — интраорально в резиновой изоляции с размером пластинки 2х3 сантиметра помещают по переходной складке слизистой оболочки верхней челюсти 88. Плот­ность тока 1—2 мкА (рис. 2).

Рис.2

Схема расположения электродов при электрофорезе йода на область височно-нижнечелюстного сустава

3. Методики электрофореза с лечебной грязью. Метал­лические электроды накладываются на грязевые апплика­ции и фиксируются. Плотность тока 0,5 мкА на 1 см² грязевой аппликации. Длительность сеанса 15—25 мин. через день, № 15—20. Аппликации накладываются на оба височно-нижечелюстных сустава. Для пелоидов поляр­ность ± (рис. 3).

Рис.3

Схема расположения элект­родов при электрофорезе с ле­чебной грязью на область височно-нижнечелюстных су­ставов.

4. Методика электрофореза медицинской желчи на область височно-нижнечелюстного сустава (катод). Вто­рой электрод — межлопаточная область или предплечье (анод). Сила тока по ощущению (3 мА). Длитель­ность — 10 минут, ежедневно или через день. Курс — 5—10 процедур.

Электрофорез медицинской желчи рекомендуется про­водить после предварительного воздействия на область височно-нижнечелюстного сустава тепловых процедур (облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации и т. д.). (Рис. 4).

Рис. 4

Схема расположения электродов при электрофорезе области височ­но-нижнечелюстного сустава медицинской желчью.

При артритах ревматической этиологии назначают электрофорез салицилата в область височно-нижнече­люстного сустава.

5. Методика электрофореза салицилата в область ви­сочно-нижнечелюстного сустава (катод). Второй электрод (анод) — область другого сустава (при головокруже­нии — предплечье). Сила тока по ощущению (3—5 мА). Длительность — 20—30 минут. Процедуры выполняют­ся через день. Курс — 10—15 процедур.

6. Методика наложения грязевой аппликации на об­ласть височно-нижнечелюстного сустава. Температура 40—42°С. Длительность 20—30 минут, через день. Курс — 10—15 процедур.

Рис.5

Схема расположения грязевой ап­пликации (полумаска Бергонье).

7. Методики парафиновой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 48—50° С. Длительность — до часа. Процедуры выполняются ежед­невно. Курс — 8—10 процедур.

8. Методика наложения озокеритовой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 55—60° С. Длительность — 30—40 минут. Курс— 15—20 процедур. Процедуры выполняют через день.

Схема расположения парафиновой и озокеритной ап­пликаций идентична грязевой (рис. 5).

Пелоидотерапия сочетается и дает хорошие резуль­таты при действии массажа и лечебной физкультуры на область височно-нижнечелюстного сустава.

Массаж височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три этапа. Курс 25—30 процедур по 15—20 минут.

Первый этап (8—10 процедур) — легкое поглажива­ние околоушно-жевательной области. Такое легкое погла­живание усиливает обменные процессы в коже и оказывает релаксирующее действие на нервно-мышечную систему.

Второй этап (8—10 процедур) — растирание и раз­минание мышц лица. Это улучшает обменные процессы в них и уменьшает застойные явления.

Третий, заключительный этап (8—10 процедур) — процедурой массажа воздействуют на височно-нижнечелюстной сустав и болезненные участки.

Проведение мероприятий лечебной физкультуры зави­сит от общего состояния больного. Комплекс упражнений по лечебной физкультуре строится с учетом усложнения и увеличения их количества. Общая продолжительность 10—15 минут. Их можно поделить на два вида — общеукрепляющего характера и специальные.

9. Физиотерапия при глоссалгии. Лечебные меропри­ятия направлены на нормализацию функционального со­стояния центральной нервной системы.

10. Методика общих хвойных ванн. Температура 36—37° С. Длительность 10—15 минут. Курс 10—15 проце­дур, которые выполняются через день.

11. Методика общих азотных ванн. Температура 34—35° С. Длительность 10—15 минут, через день. Курс 10—15 процедур.

12. Методика общих радоновых ванн. (100—200 ед. Махе). Температура 35—36° С. Курс 10—12 процедур, через день.

После курса водолечения назначают электрофорез в воротниковую зону с бромом — при быстрой утомля­емости, с аминозином — при нарушении сна, с магни­ем — при вегетативно-вазомоторных расстройствах, с йодом — при атеросклерозе и гипертонической болез­ни.

13. Методика электрофореза магния, аминозина. Элек­трофорез магния, аминозина в воротниковую область (анод). Второй электрод — пояснично-крестцовая об­ласть (катод). Сила тока по ощущению (10—15 мА). Длительность 20 минут, через день. Курс 10—15 процедур.

14. Методика электрофореза брома в слизистую носа. Электрофорез брома в слизистую носа (катод). Второй электрод — шейно-затылочная область. Сила тока по ощущению (0,2—0,7 мА). Длительность 20—30 минут, через день. Курс 15—20 процедур.

15. Методика дарсонвализации с искрой участка паре­стезии. Длительность 5—6 минут. Процедуры выполня­ются ежедневно. Курс 12—15 процедур.

16. Методика электрофореза витамина В1 и новокаина в слизистую оболочку языка (анод). Второй элект­род — воротниковая зона (катод). Сила тока по ощуще­нию (2—3 мА), длительность 15—20 минут ежедневно или через день. Курс 12—15 процедур.

Рекомендуемые методики могут осуществляться в условиях любой поликлиники, за исключением водолече­ния, они наиболее отвечают задачам патогенетической терапии.

Противопоказаниями к физиотерапии являются злока­чественные образования, кожные заболевания и заболева­ния слизистой оболочки полости, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, непереносимость тока или применяемых лечебных препаратов.

Проводя исследования, мы обнаружили гиперестезию твердых тканей зубов, подверженных истиранию, которая встречалась от 29,9% до 41,0% случаев. Состояние гипе­рестезии и повышенного истирания твердых тканей зубов создало определенные трудности как для больных, так и для врача при ортопедическом лечении этой патологии.

В стоматологической практике лечение гиперестезии твердых тканей состоит в устранении данного явления путем мероприятий местной терапии. Для разрушения органической субстанции ткани зуба при лечении гипе­рестезии шеек моляров, премоляров широкое распрост­ранение получил 30% -ный аммиачный раствор нитрата серебра. После тщательного высушивания зуба ватным тампоном и его изоляции болезненные места протирают тампоном, смоченным раствором нитрата серебра, после чего сразу его восстанавливают с помощью 10%-ного раствора формалина или 4% -ного раствора гидрохинона;

можно использовать эвгенол. Этот метод имеет недоста­ток — окрашивает темным цветом (восстановленное се­ребро) коронку зуба, и поэтому его целесообразно приме­нять только в области моляров и премоляров.

При гиперестезии резцов и клыков, если другие препа­раты неэффективны, можно применить раствор хлорида цинка. После втирания раствора хлорида цинка для его нейтрализации применяют раствор гидрокарбоната на­трия на глицерине.

Кроме этого, для устранения гиперестезии многие врачи-стоматологи применяют пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния (рецепты прилагаются). Механизм их дейст­вия окончательно не выяснен. Методика: после высушива­ния зубов пасту наносят на болезненную поверхность зуба и выдерживают в течение 5 минут, производя втирание; курс 5—7 сеансов.

В то же время для купирования болезненных явлений при гиперестезии твердых тканей зубов с успехом могут применяться вещества так называемой реминерализирующей терапии, используемые для восстановления струк­туры зуба. Эти химические вещества способны диффун­дировать в кристаллическую решетку твердых тканей и перестраивать их структуру. К ним относятся: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция. Механизм действия этих препаратов различен. Фтористые соедине­ния, например, не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химические соединения с кристаллами гидроксиапатита, образуя фторапатит. Как отмечал И. Г. Лукомский (1955), препараты фтора способны блоки­ровать чувствительные рецепторы твердых тканей, благо­даря чему доступ к ним для внешних раздражителей закрывается.

Механизм действия стронция в снижении болевой чув­ствительности не выяснен окончательно. Полагают, что при втирании пасты, содержащей препараты стронция, образуются устойчивые соединения стронция с органичес­ким веществом дентина (И. А. Мейсахович, 1946).

Местное применение кальций-глицерофосфатной па­сты особенно эффективно в сочетании с внутренним введе­нием глицерофосфата кальция. Методика применения:

высушивание поверхности зуба, втирание пасты 3—4 ми­нуты, после чего полоскание полости рта. Интервалы между сеансами 2—3 дня. Курс — 10 сеансов.

Лечение системной (генерализованной) гиперестезии твердых тканей зубов требует комплексного подхода.

Ю. А. Федоров (1959, 1970) разработал эндогенный метод лечения системной гиперестезии, который предус­матривает прием внутрь глицерофосфата кальция (по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца) и витамины в лечебных дозах — С — 0,2—0,3 г; В — 0,01—0,005 г, 2—3 раза в сутки в течение месяца.

Электрофорез 2,5% -ного раствора глицерофосфата ка­льция с анода при силе тока 3—4 мкА; № 7—10. Длитель­ность 15—20 минут.

В. К. Патрикеев (1967) для устранения системной ги­перестезии предложил использовать коамид — комп­лексный препарат кобальта и никотиновой кислоты. Пре­парат вводят в переходную складку преддверия полости рта (8—10 инъекций на курс лечения), коамид можно назначить внутрь по 1 ампуле, которую нужно растворить в V4 стакана воды; 2 раза в день, в течение 15 дней.

Хорошие результаты при лечении гиперестезии дает применение жидкости Гартмана и обезболивающий рас­твор Платонова.

Для снижения болезненности твердых тканей зубов при препаровке производят аппликации на твердые ткани на 2—3 мин. 3—5%-ного раствора дикаина, тримекаина, лидокаина, а также проводят электрообезболивание при помощи аппаратов ЭЛОЗ-1, ЦНААН-3 или вакуумное обезболивание по Кулаженко.

Для уменьшения гиперестезии дентина рекомендуется электрофорез кокаина или новокаина. Определенное болеутоляющее действие оказывает также электрофорез вита­мина В1. Однако наиболее широкое распространение полу­чил электрофорез смеси новокаина и витаминаВ1, так как данная методика снимает боль быстрее, чем каждый метод в отдельности. В последнее время с целью снятия боли также используют диадинамические токи.

17. Методика электрофореза новокаина в область сли­зистой оболочки десен и пораженных зубов (анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (ка­тод). Сила тока по ощущению (5—6 мА). Длительность 20—30 минут, ежедневно. Курс 5—10 процедур.

18. Методика электрофореза витамина В1 в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов (анод). Второй электрод — межлопаточная область или пред­плечье (катод). Сила тока по ощущению (3—6 мА). Длительность 20—30 минут, ежедневно. Курс 10—15 про­цедур.

19. Методика электрофореза смеси (новокаина и вита­мина В1) в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов (анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Сила тока по ощущению (3— 6 мА). Длительность — 30 минут, ежедневно. Курс 5—6 процедур.

20. Методика электрофореза анестезирующей смеси (новокаин, витамин В1) в область слизистой оболочки десны и пораженных зубов диадинамическими токами (анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Воздействуют 1—2 мин. двухтактным (двухфазным) фиксированным током, затем 3—4 минуты током комбинированным в коротком периоде и 1—2 минуты током, комбинированным в длинном периоде. Сила тока до ощущения выраженной вибрации. Электро­форез смеси диадинамическими токами вызывает более длительную анестезию.