Розовый лишай Жибера

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра кожных и венерических болезней

Зав. кафедрой: д. м. н.,

проф.

Ассистент:

История болезни

Ф.И.О. курируемого больного:

Возраст: 23 года

Диагноз: Розовый лишай Жибера

Куратор:

Дата курации:

Красноярск 2006г

Паспортная часть

1. Фамилия, Имя, Отчество: Васькова Наталья Николаевна

2. Возраст: 23 года (9.05.1983г)

3. Пол: женский

4. Национальность: русская

5. Семейное положение: не замужем

6. Образование: среднее техническое

7. Место работы: гостиница «Сибирь»

8. Детальная профессия: горничная

9. Домашний адрес: г.Красноярск, ул.Тотмина 10А-48

10. Дата поступления: 10.05.2006

11. Кем направлен: дежурным врачом

12. Диагноз при поступлении: токсидермия

13. Диагноз клинический: розовый лишай Жибера

14. Дата курации: 13.05.2006-16.05.2006

15. Исход заболевания: улучшение

Жалобы на момент поступления (со слов больной):

на сыпь розового цвета, сопровождающуюся зудом, усиливающегося в ночное время, локализующуюся на животе, груди, на спине, в области поясницы, руках, внутренней поверхности бедер.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с 20-х чисел апреля 2006 года, когда впервые обнаружила зудящиеся высыпания на боковой стороне туловища; высыпаниям предшествовало общее недомогание в течении трех дней (насморк, температура 37,1-37,3°С, болезненность при глотании, увеличение подчелюстных лимфоузлов). Самостоятельно лечила высыпания мазью бензил бензоат натрия 10% в течении 4-х дней. Улучшения не наблюдалось, заметила усиление зуда. Обратилась к дежурному врачу 26.04.06., врач назначил глюконат кальция №10 и ларатодин по 1 таблетке. Состояние улучшилось, новых высыпаний не наблюдалось, появилось шелушение прежних высыпаний, начинающееся с центра пятна.

10.05.06. обратилась к врачу-дерматовенерологу в ККВД, кем была госпитализирована в данное лечебное учреждение с диагнозом: “Розовый лишай Жибера”.

Цель госпитализации-уточнение диагноза и подбор адекватной терапии.

Anamnesis vitae:

Родилась 9 мая 1983 года в г. Красноярске в полной семье вторым ребенком. Материально-бытовые условия в раннем детстве удовлетворительные. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с семи лет, окончила 11 классов, после чего окончила политехнический техникум. Mensis с 15 лет, безболезненные, установились сразу, шесть дней, умеренные, цикл 28 дней. Половой жизнь живет с 18 лет, не замужем, беременностей не было. Питание регулярное пятикратное, рациональное, сбалансированное. Работает с октября месяца в гостинице “Сибирь” горничной, воздействия на организм вредных веществ не отмечала, за время работы аллергических реакций и высыпаний на коже не возникало.

Вредных привычек не имеет.

Из детских болезней: ОРВИ редко (до одного раза в два года).

Туберкулез, венерические и онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает.

Аллергических реакций, гемотрансфузий и хирургических вмешательств не было.

Наследственность не отягощена.

Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Рост 169 см., вес 62 кг.

Мышечная система развита хорошо. Костно-суставная система без деформаций.

ЧДД-16/мин, дыхание через нос свободное, тип дыхания-грудной, форма грудной клетки не изменена.

Перкуторный звук ясный легочный, высота стояния верхушек легких 3 см, ширина полей Кренига 5 см.

Нижние границы легких:

Правое Левое

L. parasternalis 5 м.р. -----

L. mediaclavicularis 6 м.р. -----

L. ax. anterior 7 м.р. 7 м.р.

L. ax. media 8 м.р. 8 м.р.

L. ax. posterior 9 м.р. 9 м.р.

L. scapularis 10 м.р. 10 м.р.

L. paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких по среднеключичным линиям-4 см слева и 4 см справа. При аускультации хрипы и патологические шумы невыявлены.

При пальпации сердечный горб не выявлен, верхушечный толчок положительный, локальный, определяется в 5 м.р. слева, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

Правая - в четвертом м.р. на 1 см кнаружи от правого края грудины;

Левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 м.р;

Верхняя – верхний край 3-го ребра.

Поперечник относительной тупости сердца 12 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – 4 м.р. по левому краю грудины;

Левая – 5 м.р. на 1 см кнутри от границы ОТС;

Верхняя – 4 ребро по межгрудинной и левой окологрудинной.

Границы сосудистого пучка - 2 м.р. справа и слева от грудины(поперечник 6 см).

Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют, видимая пульсация артерий отсутствует, пульс 80 уд/мин, напряженный ритмичный. АД=120/70 мм.рт.ст.

Запах изо рта отсутствует, язык розовый с белым налетом в области корня языка. Зев спокоен.

Живот симметричный. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии живота не выявлено.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота безболезненна; паховых, пупочных грыж, расширения подкожных вен на животе не выявлено. Диаметр пупочного кольца 1,5 см.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Результаты глубокой пальпации: в левой подвздошной области сигмовидная кишка пальпируется как плотный жгут толщиной 1,5 см, уплотнений, новообразований нет, пальпация безболезненна. Слепая кишка - в виде цилиндра толщиной 4,5 см с гладкой поверхностью, пальпация безболезненна, под пальцами выслушивается небольшое урчание, пальпируется в правой подвздошной области. Восходящая, поперечная, нисходящая ободочная кишка пальпируется как подвижный тяж, безболезненно для пациента.

При аускультации кишечника выслушиваются обычные перестальтические шумы.

Стул регулярный, оформленный.

Пальпация печени: край закругленный, плотный, по краю реберной дуги, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Ортнера, Кера, Курвуазе и френикус-симптом отрицательные.

Перкуссия печени(размеры по Курлову):

по правой среднеключичной линии – 9 см;

по передне - срединной линии – 8 см;

по левой реберной дуге – 7 см.

Припухлости в поясничной области нет. Почки для пальпации недоступны в трех положениях, болезненности по ходу мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

Щитовидная железа в размерах не увеличена, безболезненна при пальпации, плотно-эластической консистенции подвижная.

Вторичные половые признаки полу и возрасту соответствуют.

Состояние кожных покровов, незатронутых патологическим процессом:

кожные покровы бледно - розового цвета, имеют матовую поверхность, тургор сохранен. Подкожно – жировая клетчатка развита и распределена равномерно. Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний и других изменений. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, с подлежащими тканями не спаены.

Status localis :

Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. RW(-), ВИЧ(-) (10.05.06.)

2. ОАК(10.05.06.)

СОЭ 12мм/ч

Гемоглобин 140 г/л

Лейкоциты 6,8

Палочкоядерных 11

Сегментоядерных 75

Эозинофилов 1

Моноцитов 4

Лимфоцитов 16

3. Биохимический анализ крови(10.05.06)

Белок 9,8 г/л

Билирубин 9,1 ммоль/л

4. ОАМ(10.05.06)

Удельный вес 1032

Лейкоциты 3-4

Эпителий 10-12

Диагноз и его обоснование.

На основании жалоб: появление высыпаний, на фоне перенесенного ОРВИ, на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер; умеренный кожный зуд; шелушение высыпаний.

Данных локального статуса: кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Выставлен клинический диагноз: розовый лишай Жибера.

Дифференциальный диагноз.

Произведена дифференциальная диагностика с себорейной экземой, псориазом, вторичным сифилисом, корью, краснухой.

Себорейная экзема, в отличии от розового лишая Жибера, часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporumovale. Антигенную роль могут играть так же грибы рода Candidaи стафилококки. Поражается чаще волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. Границы очагов четкие, кожа гиперемированна, отечна, по периферии-желтые чешуйки или чешуйко - корки. В центре очагов - иногда мелкоузловые элементы. После снятия чешуек обнажается мокнущая поверхность.

Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены – псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном; 2) Феномен псориатической пленки – после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливание отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) Феномен кровяной росы Полотебнова(Феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное(капельное) кровотечение. Этой триады мы не наблюдаем при розовом лишае Жибера.

Высыпания при розовом лишае Жибера могут быть сходны с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация, гиперемия вокруг папул, имеет вид резко отграниченного от здоровой кожи узкого ободка. В материале, взятом при раздражении, с поверхности сифилитических папул легко обнаруживаются бледные трепонемы; реакция Вассермана, РИФ и ИФА при вторичном сифилисе положительные.

Этиология и патогенез заболевания.

Лишай розовый Жибера – инфекционно – аллергическое заболевание кожи, характеризующиеся пятнистыми высыпаниями.

Предполагается инфекционная этиология болезни на основании положительных внутрикожных реакций со стрептококковой вакциной, не исключается вирусный генез. Заболевание часто проявляется на фоне ОРВИ.

Лечение.

1. Детоксикация: дексаметазон 4 мг

Физ. раствор 200 мл

№3 через день

Rp.:Dexametazoni 4,0-200 ml

D.t.d №3

S. В вену капельно

2.Десенсибирующий: глюконат кальция 10% - 5,0

Два раза в день,№10

Rp.:Сalcii gluconatis 10%-5ml

D.t.d. №10

S.В мыщцу 2 раза в день

3.Антигитаминные: супрастин 1 мг

один раз в день,№5

Rp.: Sol. Suprastini 1 ml

D.t.d. №5

S. в мышцу по 1 мл на ночь

4. Наружно: мазь Элоком

Rp.: Ung. “Aelocom”

D.S. на пораженные участки

кожи 1 раз в день

5. Лакто – Фильтрум

Дневник курации.

Прогноз для жизни, излечения и трудоспособности.

Прогноз для жизни благоприятный.

Трудоспособность сохранена.

Этапный эпикриз

Васькова Наталья Николаевна,23 года, поступила в ККВД 10.05.06. с диагнозом: Токсидермия. Дата окончания курации 16.05.06.

В стационаре на основании жалоб: на умеренный кожный зуд, появление высыпаний на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер;

данных анамнеза: высыпаниям предшествовало вирусное заболевание, которое проявлялось насморком, субфебрильной температурой, болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов.

данных локального статуса: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Выставлен клинический диагноз: розовый лишай Жибера.

Было назначено следующее лечение:

1. Дексаметазон 4 мг + физ. р-р. 200мл №3 в/вено капельно, ч/з день

2. Кальция глюконат 10%-5,0 – 2 раза в день №10 в/м.

3. Супрастин 1 мг 1 раз в день №5 в/м

4. Лакто-фильтрум 1 таб. 1 раз в день за 1,5 часа до еды

5. Элоком 1 раз в день втирать в кожу

На фоне проводимой терапии снизилась интенсивность прогрессирования симптомов, кожный зуд. Лечебные мероприятия переносятся хорошо.

Даны следующие рекомендации больной:

1. Наблюдение в ККВД

2. Правильный режим сна(не менее 9-10 часов в сутки)

3. Избегать переохлаждений, профилактика простудных заболеваний

4. Активный отдых

5. Исключить употребление алкоголя, копченостей, соленых и маринованных продуктов, кофе, шоколада, крепкого чая и других

6. Ограничить прием водных процедур(запрещение мытья в бане, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем)

7. Исключить ношение шерстяного и синтетического белья