История остеосинтеза

Остеосинтез

Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторические времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользоваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости использовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракционный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна.

Начало научной Ортопедия было положено французским врачом Н. Андри (1658 — 1742), который под этим названием издал двухтомный труд, посвященный предупреждению и лечению деформаций тела у детей. Ещё в сочинениях Гиппократа имеются классические описания вывихов и переломов, косолапости, искривления позвоночника, а также некоторых методов их лечения. Первая попытка выделить из хирургии учение об искривлениях тела принадлежала А. Паре, но только в конце 18 в. появились специальные ортопедические лечебные учреждения.

Впервые в Европе (1814) стал применять гипс для фиксации сломанной конечности голландец Гендрихс и независимо от него русский врач К. Гибенталь (1815). При становлении ортопедии широко использовались консервативные методы лечения — редрессация, вытяжение конечностей при переломах, гипсовые повязки, массаж, гимнастические упражнения. По мере развития антисептики, асептики, наркоза, а в дальнейшем и рентгенографии, в ортопедии стали применять и оперативные методы (остеотомия, остеосинтез, артродез, артропластика, пересадка мышц, сухожилий и т.д.). Значительную роль в разработке этих методов сыграли английский хирург П. Потт, итальянский — А. Скарпа, французский— Г. Дюпюитрен, австрийский— А. Лоренц, немецкий— А. Гоффа и др. В 1806 была опубликована книга Е. Ортопедия Мухина «Первые начала костоправной науки», которая послужила толчком к развитию в России хирургии органов движения. Первая отечественная научная работа по Ортопедия (по тенотомии ахилова сухожилия) принадлежала Н. И. Пирогову (1840). Н. Эллинский издал руководство по десмургии (1834), Н. И. Студенский — «Курс ортопедии» (1885). В 1839 русский врач И. В. Рклицкий произвёл первую поднадкостничную резекцию кости. Ещё в 1791 И. П. Кулибин сконструировал совершенные по тому времени шинно-шарнирные протезы для ампутированных в бедре и голени; более усовершенствованные протезы этого типа изобрёл в 30-х гг. 19 в. и описал в 1855 Р. Черносвитов. Большой вклад в развитие русской Ортопедия внесли труды И. А. Бредихина о регенерации кости из надкостницы (1862); С. Ф. Феоктистова, разработавшего метод надкостничной ампутации (1863); экспериментальные работы Н. П. Никольского, способствовавшие прогрессу костно-пластической хирургии (1870); Н. И. Носилова, предложившего метод остеосинтеза с помощью «русского замка» (1875); В. И. Кузьмина, осуществившего впервые (1893) внутрикостное скрепление фрагментов поврежденной кости стальными никелированными штифтами, и др. Впервые в России (1910) К. Ф. Вегнер применил метод постоянного скелетного вытяжения. В 1900 в Военно-медицинской академии в Петербурге Г. И. Турнером были созданы первые в России кафедра ортопедии и ортопедическая клиника. В 1906 там же был организован первый институт ортопедии, который возглавил Р. Р. Вреден. Достижение советской ортопедии — разработка системы мероприятий по профилактике и раннему лечению ортопедических заболеваний уже с периода новорождённости (например, врождённый вывих, косолапость и др.). Широко применяются новые методы остеосинтеза с использованием специальных компрессионных и компрессионно-дистракционных аппаратов (Н. Гудушаури, Г. А. Илизаров, К. М. Сиваш, М. В. Волков, В. Оганесян и др.). Советские ортопеды впервые в мире разработали и внедрили в практику пластические операции с применением консервированных гомотканей при замещении дефектов костей, суставов, сухожилий и мышц (М. В. Волков, А. С. Имамалиев, М. И. Панова и др.), методы аллопластического замещения суставов, металлические эндопротезы тазобедренного сустава (К. М. Сиваш), методы ультразвуковой резки и сварки костей, за что В. А. Поляков, М. В. Волков, Г. Г. Чемянов и др. удостоены Государственной премии СССР (1972).

Операция остеосинтеза имеет большую историю. Известно, что в России операция остеосинтеза плечевой кости была сделана в 1805 г. Е. О. Мухиным. Его ученик В. И. Крылов в 1806 г. сделал остеосинтез костей голени. Гайлард в 1865 г. для удержания отломков применил стальные скобы. К. К. Рейер в 1875 г. произвел операцию внутрикостной фиксации отломков при переломе, а Н. В. Склифосовский использовал в 1875 г. для остеосинтеза штифты из костей и позолоченные гвозди. Через год, в 1876 г., при операциях остеосинтеза К. К. Рейер стал употреблять стальные штифты длиной 10—12 см и стальные скобы и для компрессионного остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез длинными никелированными штифтами (длиной 14 см и больше) сделал В. И. Кузьмин в 1892 г. В том же году английский хирург W. Lane начал применять свои фиксирующие пластинки. W. Lane и A. Lambotle проводили фиксирующие винты только через первый кортикальный слой кости. Лишь в 1911 г. Шерман предложил пропускать винты через два кортикальных слоя. Однако сколько-нибудь широкого распространения оперативный (“кровавый”) метод, лечения переломов костей не получил. Но многие хирурги мира уже тогда считали оперативный метод лечения более прогрессивным (Кадьян А. А., 1912; Groves IL. 1912; Иетраптеиская Г. Ф., 1925; Корчиц К В.).

Во время второй мировой войны основным методом лечения переломов костей оставался консервативный. Это намного ухудшило результаты лечения раненых, затруднило работу хирургов, обслуживание пострадавших, уход за ними, их транспортировку; большим было и количество осложнений. Только после второй мировой войны хирургический метод лечения переломов костей начал распространяться как наиболее рациональный. Сегодня его нельзя связать с каким-либо одним именем великого хирурга. Этот метод явился результатом интернациональной работы хирургов разных стран.

Вытяжение за кость предложил Мальгень в 1847 году. Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матиссеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налепные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г." Первые попытки оперировать переломы в России предпринял К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. отечественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разрабатывал различные аппараты внешней фиксации: К.М.Сиваш, О.Ш.Гудушаури,Н.Д.Флоренский,М.В.Волков,Оганесян,В.Н.Калнберз,В,М,Демьянов,С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation - рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру профессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемирный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АЩ ассоциация обладает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являются подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю информацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в стенах АО и получить полное представление о мировом опыте.

В начале 20 в. Травматология выделилась в качестве самостоятельной научно-практического раздела хирургии. Её значение обусловлено также ростом городов, промышленности, развитием транспорта, технизацией быта, определившими увеличение травматизма, смертности и инвалидности вследствие тяжёлых промышленных, дорожных и бытовых травм. Важным вкладом в Травматология явились работы хирургов: немецкого М. Киршнера, итальянского В. Путти, американского В. Шермана, австрийского Л. Бёлера, английского Р. Уотсона-Джонса и др. Основоположники советской школы травматологов — Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, Н. Н. Приоров, К. Ф. Вегнер, М. И. Ситенко, В. В. Гориневская, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин. Основные проблемы современной Травматология — изучение патогенеза изменений в тканях и органах после травм, совершенствование способов консервативного и оперативного лечения и предупреждение посттравматических осложнений. Консервативное хирургическое лечение (одномоментная репозиция отломков, вправление вывихнутого сегмента, наложение фиксирующих повязок, чаще всего гипсовых) преобладает в Травматология Другие распространённые способы консервативного лечения включают элементы оперативного вмешательства: постепенная репозиция путём наложения скелетного вытяжения или специальных репонирующих устройств и аппаратов. Методы оперативного лечения получают большее распространение в связи с внедрением в практику разнообразных конструкций металлических и пластмассовых фиксаторов для остеосинтеза.