Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Введение

Данная курсовая работа посвящена актуальной проблеме современной нефрологии и урологии - применению лечебной физкультуры при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Эти часто встречающиеся заболевания поражают как детей, так и лиц старшего возраста, могут сопровождаться многочисленными осложнениями и даже привести к инвалидности.

Несмотря на распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также значительное снижение адаптивных возможностей организма, которое они вызывают, применение лечебной физкультуры в их комплексной терапии лишь накапливает первый опыт. В настоящее время использование лечебной физкультуры в комплексной терапии различных заболеваний почек и мочевыводящих путей относится к наименее разработанным разделам теории и практики. Это связано с трудностями оценки непосредственного влияния отдельных средств лечебной физкультуры на почечную функцию и течение заболевания. В то же время инструктору ЛФК приходится сталкиваться с такими больными и самостоятельно определять методику и содержание занятий.

Некоторые данные, полученные в последние годы, могут быть положены в основу клинико-физиологических показаний к применению лечебной физкультуры в почечной патологии.

Принимая во внимание, сказанное, тема данной курсовой работы обретает важный теоретический и научно-практический смысл. Знание и использование методов лечебной физкультуры в лечении болезней почек и мочевыводящих путей позволят в значительной мере увеличить шансы заболевших людей на выздоровление и восстановление трудоспособности.

Перед работой стоят следующие задачи:

·изучить этиологию и патогенез некоторых заболеваний почек и мочевыводящих путей. В данной работе из всего многообразия урологических и нефрологических заболевания рассматриваются наиболее распространённые: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, недержание мочи, простатит.

·описать клиническую картину и основные методы лечения названных заболеваний;

·рассмотреть возможности и методику применения лечебной физкультуры при заболеваниях почек и мочевыводящих путей;

·описать примерные комплексы упражнений, применяющиеся при конкретных заболеваниях.

Изучаемой проблеме посвящено крайне мало научных работ и практических исследований. Большинство учебных пособий по лечебной физической культуре обходят стороной вопросы применения ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Однако такими авторами как М.И. Фонарёв и Т.А. Фонарёва исследуется влияние лечебной физкультуры на почечную функцию детей («Справочник по детской лечебной физкультуре», «Лечебная физкультура при детских заболеваниях»). Проф. А.А. Шарафанов в научно-популярном пособии «Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении» приводит ряд конкретных комплексов лечебной физкультуры при недержании мочи, простатите и мочекаменной болезни. Дынные разработки явились очень ценными источниками материала для данной курсовой работы.

При изучении основных болезней почек и мочевыводящих путей использовались учебно-практические пособия по нефрологии и урологии (Мирошников В.М. «Урология», Мухин Н.А., Тареева И.Е. «Диагностика и лечение болезней почек», Ужегов Н.Г. «Болезни мочеполовой системы: диагностика и лечение», Чиж А.С., Чиж К.А. «Почки. Болезни, профилактика и лечение» и др.). важно отметить, что нефрология и урология являются достаточно разработанными отраслями медицинских знаний и недостатки литературы в этой области нет.

1. Общие понятия о некоторых заболеваниях почек и мочевыводящих путей: этиология, патогенез, клиника и лечение

Существует огромное разнообразие заболеваний почек и мочевыводящих путей, однако объём данной работы не позволяет изучить особенности каждого из них. Поэтому здесь мы рассмотрим лишь наиболее распространённые заболевания, в практике лечения которых активно применяются средства лечебной физической культуры: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, недержание мочи, простатит.

1.1Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание.

Этиология. Чаще всего это стрептококковая инфекция либо хронические очаги стрептококковой инфекции, активизирующиеся при вирусной инфекции или ослаблении организма под влиянием других факторов. Вероятны наследственное предрасположение, а также влияние таких факторов риска, как нерациональная диета, физическое перенапряжение, охлаждение, хронические очаги инфекции, неполноценная терапия.

Патогенез связан с аллергическими реакциями антиген - антитело, при которых циркулирующий в крови иммунный комплекс фиксируется на базальной мембране капилляров клубочков, обусловливая повышенную проницаемость сосудов и повреждение почечной ткани, либо развиваются цитотоксические реакции. Антигеном, вызывающим соответствующие иммунные реакции, в большинстве случаев является М-субстанция стрептококка, а иногда почечные, эндогенного происхождения, антигены. Имеет значение наследственная предрасположенность, определяющая способность выхода почечных антигенов, индивидуальный антигенный состав белков почечных тканей и особенности иммунологических реакций.

Клиника. Через 2 - 3 недель после перенесенной ангины или респираторного заболевания появляются общая слабость, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, иногда повышение температуры тела, отеки лица, пастозность кожи конечностей, кровь в моче. При обследовании определяются повышение артериального давления, расширение границ сердца, глухость тонов. В моче обнаруживаются альбуминурия, эритроциты, уменьшение диуреза. В крови выявляются повышение уровня остаточного азота, диспротеинемия, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Для заболевания характерны мочевой синдром, проявляющийся олигурией, протеинурией, гематурией и цилиндрурией, гипертония, отеки и азотемия [13, с. 44].

При хроническом диффузном гломерулонефрите различают несколько клинических вариантов.

Латентный нефрит характеризуется длительной микрогематурией после перенесенного острого нефрита. При обследовании не обнаруживается изменений функции почек, гипертонии, азотемии. Почечная недостаточность наступает через 8 - 10 лет, если больной не лечится.

Гематурическая форма, при которой более года держится гематурия, незначительное количество белка. Функциональное состояние почек длительно остается нормальным.

Гипертоническая форма - после перенесенного острого гломерулонефрита периодически обнаруживается повышенное артериальное давление, которое затем стойко удерживается. Нарушается общее состояние, характерны бледность, вялость, головные боли. При обследовании обнаруживаются изменения глазного дна, расширение границ сердца, альбуминурия, гематурия, нарушение функциональных проб почек, повышение уровня остаточного азота, диспротеинемия.

Нефротическая форма проявляется значительными отеками, протеинурией, в дальнейшем азотемией и нарушением функции почек.

Терминальный нефрит, или хроническую почечную недостаточность, выделяют как конечную стадию хронического нефрита с прогрессирующим снижением почечной фильтрации, нефросклерозом, постепенным развитием вторично-сморщенной почки. В течении конечной фазы хронического нефрита различают предуремическую и уремическую фазы.

Лечение при гломерулонефрите заключается в ликвидации этиологического фактора, снятии интоксикации, десенсибилизации, уменьшении воспалительных изменений почек, коррекции нарушений водно-минерального обмена, компенсации почечной недостаточности. В качестве средств комплексной терапии применяются антибактериальные средства и меры по ликвидации хронических очагов инфекции, диетотерапия, включающая щадящую почечную диету, не содержащую плохо удаляемые почками вещества и со сниженным содержанием хлоридов; мочегонные средства; десенсибилизирующие (димедрол, тавегил и т. п.) и витамины. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура включаются в комплекс терапевтических средств еще на постельном режиме [7, с. 86].

1.2Пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок с преимущественным поражением интерстициальной ткани паренхимы почек.

Этиология. Заболевание вызывают микробы, обычно обитающие в кишечнике, чаще всего кишечная палочка, реже - золотистый стафилококк и другие бактерии.

Патогенез. Инфекция проникает в почки гематогенным, лимфогенным, контактным (по мочеточнику) путем. Развитие пиелонефрита возможно при одновременном с проникновением инфекции застое мочи и нарушении кровоснабжения почек. Развитию инфекции в почечных лоханках предшествует поражение интерстициальной ткани почек различными патогенными факторами, в результате чего снижаются ее защитные свойства. Определенную роль играют аутоаллергические реакции [6, с. 54].

Клиника пиелонефрита проявляется симптомами общей интоксикации, болями в поясничной области, дизурическими расстройствами. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, большое количество клеточного эпителия и солей. В крови - лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Острый пиелонефрит начинается высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой. При вовлечении в процесс околопочечной клетчатки боли в области почек, болевой сколиоз.

Хронический пиелонефрит развивается как следствие острого поражения почечных лоханок. Течение может быть латентным и волнообразным. У больных отмечаются сниженный аппетит, быстрая утомляемость, субфебрильная температура. Переносимые человеком интеркуррентные заболевания ведут к обострению воспалительного процесса, основными проявлениями которого остаются пиурия и бактериурия.

Лечение. При остром и обострении хронического пиелонефрита целесообразны госпитализация, перевод больного на щадящий режим. В комплексной терапии используется щадящая диета за счет ограничения солей, исключения крепких бульонов, жареного мяса, специй, консервированных и маринованных продуктов. Важную роль играет антибактериальная терапия (ампиокс, оксациллин, левомицетин и т. д.) в соответствии с оценкой чувствительности флоры и переносимостью. Кроме антибиотиков, хороший эффект дают препараты нитрофуранового ряда, невиграмон, сульфаниламиды. Антибактериальная терапия проводится длительно, чередующимися курсами. Широко используется лечение лекарственными травами (зверобой, полевой хвощ, крапива, тысячелистник, шиповник, мать-и-мачеха, брусничный лист и др.) [10, с. 116]. Физиотерапия в остром периоде - УВЧ, ультразвук; в дальнейшем - парафиновые аппликации на область поясницы, диатермия, горячие ванны, электрофорез лекарственных веществ.

1.3Почечнокаменная и мочекаменная болезнь

Камни в почках и мочеточниках образуются вследствие выпадения из мочи кристаллов солей, которые обычно находятся в моче в растворенном состоянии благодаря наличию особых белковых веществ, так называемых защитных коллоидов.

Этиология - изменение нормального состава мочи вследствие обменных нарушений, сопровождающихся гиперкальциемией и кальциурией, воспалительных заболеваний, изменяющих кислотность мочи и способствующих выпадению фосфатов в осадок, а также повышенное содержание солей в пище.

Патогенез. По мнению ряда исследователей, образованию камней способствуют нарушения лимфооттока в почках, который в нормальных условиях обусловливает удаление микролитов, либо повреждение сосочкового аппарата различными факторами, чаще воспалительного характера. К непосредственному образованию камней приводят сложные физико-химические процессы, среди которых главную роль играет нарушение содержания защитных коллоидов - мукополисахаридов, препятствующих выпадению осадка.

Клиника проявляется болями в пояснице или животе, при закупорке камнем мочеточника боли могут иметь схваткообразный характер типа колики. Постоянная тупая боль нарушает самочувствие больного. При исследовании мочи обнаруживаются гематурия, увеличенное содержание солей. При рентгенографии или контрастной пиелографии обнаруживаются камни.

Лечение. При болевом синдроме применяются спазмолитические средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, но-шпа), болеутоляющие (анальгин или промедол), теплые ванны, новокаиновая блокада. При больших камнях показано оперативное вмешательство. При небольших камнях лечение консервативное - диета с исключением пищевых веществ, способствующих усиленному образованию солей: помидоров, салатов, шпината, щавеля, шоколада, яиц, орехов и т. д.; прием минеральных вод, изменяющих кислотность мочи (ессентуки, боржом, смирновская), фруктовых соков; витаминотерапия. Из медикаментов, препятствующих росту камней, применяются цистенал, ависан, роватин, уродан и др. [13, с. 88]

1.4Недержание мочи

Недержание мочи чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, реже в школьном и еще реже в подростковом возрасте. Функциональное недержание мочи во взрослом возрасте является результатом слабости сфинктера мочевого пузыря, возникающей по различным причинам.

Этиология. В большинстве случаев заболевание имеет функциональный характер и относится к неврозам, в основе которых лежит нарушение нормальной деятельности нервных центров, регулирующих акт мочеиспускания. Причиной такого невроза могут быть неблагоприятные условия жизни, травмы психики, нарушения режима, дефекты воспитания, а также инфекции и интоксикации различного рода. При органической природе недержания возможны этиологические факторы урологического (перенесенный цистит, пороки развития и т. п.) или неврогенного (поражение корешков в пояснично-крестцовой области, пороки развития, арахноидит) порядка.

Патогенез функциональной формы недержания мочи связан с расстройством процесса регуляции мочепузырных органов со стороны спинальных, экстраспинальных и подкорковых центров как рефлекторного характера, так и в связи с их непосредственным поражением при интоксикации. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию.

Клиника ночного недержания мочи проявляется прежде всего мочеиспусканием во время сна, в связи с чем заболевание является весьма тягостным как для самих больных, так и для окружающих, приводя к вторичным психогенным наслоениям. Могут обнаруживаться признаки невротических состояний в виде сосудистой дистонии, брадикардии, цианотической окраски дистальных отделов рук и ног, потливости, эмоциональной лабильности. У детей расстраивается память, ухудшается успеваемость, повышается утомляемость. При органических формах недержания могут обнаруживаться расстройства мышечного тонуса в области нижних конечностей и тазового дна, патология сухожильных рефлексов, расстройство чувствительности и потоотделения. У части больных наблюдается отставание физического развития.

Императивное недержание мочи проявляется резкими неудержимыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией.

При недержании мочи при напряжении резкие позывы к мочеиспусканию отсутствуют, а выделение порции мочи отмечается при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, т.е. в момент любой физической нагрузки.

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как императивного недержания, так и недержания мочи при напряжении [5, с. 177].

Лечение недержания мочи комплексное, основанное на этиологических, патогенетических факторах и имеющейся симптоматике. Обеспечиваются нормализация быта ребенка, устранение неблагоприятных моментов, строгое соблюдение режима сна, бодрствования, питания. Важную роль играет психотерапевтическое воздействие. При функциональных формах проводятся психотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия в сочетании с диетотерапией по Н. И. Красногорскому, при которой ограничивается жидкость во второй половине дня, а перед сном дается немного соленой пищи. Предложен целый ряд приспособлений, способствующих выработке сторожевого рефлекса на мочеиспускание. При органических поражениях - устранение имеющейся патологии и лечение функциональных наслоений.

1.5Простатит

Простатит представляет собой воспаление предстательной железы и является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин.

Этиология и патогенез. Острый простатит в большинстве случаев является осложнением острого уретрита или проведения инструментов по мочеиспускательному каналу (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование), при котором из передней части мочеиспускательного канала инфекцию вносят в заднюю его часть и в предстательную железу. Инфекция (чаще всего стафилококк, стрептококк, гонококк, трихомонады, микоплазмы, хламидии, грибы, вирусы и их различные сочетания) может проникнуть в предстательную железу каналикулярно (из задней уретры и мочевого пузыря), гематогенно (при гнойно-воспалительных очагах различной локализации) и лимфогенно (при проктитах, проктосигмоидитах, инфицированных трещинах заднего прохода, парапроктитах) [9, с. 81].

Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита, но часто возникает как самостоятельное заболевание, особенно в условиях, располагающих к застою крови в органах малого таза. Простатитом чаще заболевают мужчины, ведущие малоподвижный, «сидячий» образ жизни и работы. Существенным предрасполагающим фактором является венозный застой в органах малого таза на фоне нерегулярной половой жизни в зрелом возрасте, хронических запоров, геморроя, воспалительных заболеваний других мочеполовых органов (везикулит, орхоэпидидимит, кавернит, фуникулит, деферентит, уретрит, цистит, куперит, баланопостит, рожистое воспаление кожи мошонки и полового члена и др.).

Причиной простатита может быть микционная недостаточность (нарушение уродинамики нижних мочевых путей) при различных вариантах инфравезикальной обструкции (склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, аденома предстательной железы), нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря, сахарном диабете [3, с. 95].

Клиника. Боли в области промежности, заднего прохода, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, нередко - острая задержка его, повышение температуры тела.

В течении острого простатита различают ряд стадий, первая из которых представляет собой инфильтративный процесс, т. е. равномерную лейкоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы, а последняя- абсцесс простаты.

Симптомы хронического простатита многообразны: болезненные или неприятные ощущения в области промежности, в яичках, в паху, учащение мочеиспускания, вялая струя мочи, скудные выделения из уретры при натуживании, в конце мочеиспускания (простаторея), расстройства половой функции.

При хроническом простатите размеры предстательной железы нормальны или слегка увеличены за счет набухания, отечности, консистенция неравномерная, наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Вторая порция мочи мутная и содержит гнойные нити. В секрете предстательной железы при микроскопическом исследовании находят много лейкоцитов и уменьшенное количество нормальных компонентов простатического секрета - лецитиновых зерен и амилоидных телец [3, с. 96].

Лечение острого простатита: постельный режим, обезболивающие средства в виде свеч, горячие микроклизмы, антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные химиопрепараты. Исходом такого лечения острого простатита может быть либо полное обратное его развитие, либо переход в хроническую форму или сформирование абсцесса предстательной железы, который может самостоятельно прорваться в мочеиспускательный канал (чаще всего), в прямую кишку или парапростатическую клетчатку. Первые два пути прорыва являются благоприятным исходом, но последний ведет к развитию флегмоны тазовой клетчатки. Во всех случаях обнаружения участка размягчения в воспаленной предстательной железе необходимо немедленное вскрытие гнойника через промежность или прямую кишку. При острой задержке мочеиспускания предпринимают отведение мочи путем осторожного проведения по уретре тонкого катетера или эпицистостомии. Хронический простатит требует длительного и упорного лечения: антибактериальная терапия, тепловые процедуры (сидячие ванны, горячие микроклизмы), массаж предстательной железы, а также другие виды физиотерапии (ректальная диатермия, ректальные грязевые тампоны и др.) [14, с. 130].

Сидячие ванны и горячие микроклизмы может проводить в домашних условиях сам больной, если он правильно проинструктирован врачом, фельдшером или медицинской сестрой. Сидячую ванну следует принимать, погружая в горячую воду (температура воды 39-40° С) только тазовую часть туловища. Продолжительность ванны 10-15 мин. Лучше всего принимать ее перед сном и сразу после ванны делать микроклизму. Для такой клизмы в 50 мл горячей воды растворяют 1 г антипирина или добавляют настой ромашки и прокипяченной клизмой или спринцовкой вводят жидкость в задний проход. Это количество жидкости не оказывает слабящего действия и больной после микроклизмы ложится в постель на ночь, не опорожняя кишечника.

2. Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

2.1 ЛФК при гломерулонефрите

В состоянии острого диффузного гломерулонефрита в период выраженных изменений почек (гематурия, альбуминурия, отеки) противопоказана. По мере улучшения состояния, при отсутствии отчетливого уменьшения количества мочи и прекращении выделения крови возможно осторожное включение лечебной физкультуры в терапию больных с целью улучшения почечного кровотока, предупреждения застойных явлений в легких, улучшения сердечной деятельности, нормализации эмоционального тонуса. Лечебная физкультура назначается в форме индивидуальных занятий, которые проводятся с больным в палате или боксе. Во время занятий необходимо предупреждать возможное охлаждение ребенка, поддерживать у него хорошее настроение. В соответствии с лечебными задачами в занятия включаются гимнастические упражнения из облегчающих исходных положений (лежа, полулежа) в медленном и


9-09-2015, 00:32