Невралгии. Межреберная невралгия, другие виды невралгий

Дрейд А.И.

Межреберная невралгия.

Этиология:

наиболее частые причины - остеохондроз грудного отдела позвоночника и опоясывающий герпес.

Клиника:

Межреберная невралгия проявляется постоянными или приступообразными болями по ходу межреберных нервов.

Особенности приступа:

боли усиливаются при резких движениях, кашле, чихании

при пальпации определяется болезненность в паравертебральных, парастернальных точках

в зоне иннервации соответствующих корешков наблюдается нарушение чувствительности (гипестезия, гиперестезия или гиперпатия)

Лечение межреберной невралгии:

Консервативное:

в период обострения - постельный режим в течение 8 - 10 дней в положении на щите

ортопедические мероприятия:

пассивное вытяжение (при остеохондрозе нижнегрудного отдела, а также при его сочетании с поясничным остеохондрозом)

активное вытяжение + пассивное вытяжение (при остеохондрозе верхнегрудного отдела позвоночника, а также при сочетании его с шейным остеохондрозом)

показания к тракционному лечению грудного остеохондроза:

остеохондроз с дискалгическими и корешковыми синдромами - предпочтительно подводное вытяжение

посттравматический остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдромами - предпочтительно подводное вытяжение

остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными синдромами - предпочтительно "сухое" вытяжение

противопоказания к тракционному лечению грудного остеохондроза:

остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии

деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.

применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позвоночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функциональной недостаточности последнего их можно использовать во время работы.

массаж мышц спины и нижних конечностей применяют после стихания острых болей по 10 - 15 минут ежедневно с постоянным увеличением интенсивности.

плавание в бассейне с выполнением комплекса упражнений в воде.

медикаментозное лечение:

седативные средства (триоксазин, элениум, мепробамат) в течение 3 - 4 недель в обычной дозировке

сочетание седативных средств с ганглиоблокаторами (пахикарпин, платифиллин, падутин) и димедролом значительно ослабляет проявление висцеральных расстройств

в течение 15 - 20 суток можно назначать инъекции прозерина, комплекса витаминов группы В и никотиновую кислоту

анальгетики желательно применять только в остром периоде (5 - 8 дней)

паравертебральные новокаиновые блокады (эффективны, но их действие длится недолго)

спиртоновокаиновые блокады по Фридланду

Методика:

После обработки кожи на расстоянии 3 - 4 см кнаружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутрикожно новокаин до образования "лимонной корочки". Вторую, более длинную иглу (надетую на 5-грамовый шприц с указанным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосновения с поперечным отростком. Затем, обходя отросток (сверху или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30o продвигают вперед иглу до общей глубины 5 - 6 см. Вводят 5 мл раствора. Обычно блокируют 2 - 3 промежутка с обеих сторон.

физиотерапевтические процедуры:

токи Бернара

кварц

УВЧ

Обычно проводится 6 - 8 сеансов. Некоторое усиление болей после 2 - 3 сеансов не должно служить поводом к их отмене.

После прекращения острого периода:

ультразвук

индуктотермия

Количество сеансов - 10 -12, через день их желательно чередовать с радоновыми или хвойно-солеными ваннами. При наличии противопоказаний к назначению радоновых ванн их можно заменять шалфейными.

Хирургическое лечение

Невралгия наружного кожного нерва бедра.

Проявляется стреляющими болями на наружной поверхности бедра.

Особенности приступа:

симптомы усиливаются во время ходьбы, сгибания ноги в тазобедренном суставе, поворотов туловища

в верхней трети наружной поверхности бедра определяется полоска гиперестезии, гиперпатии, гипестезии.

приступ может сопровождаться онемением, жжением по наружной поверхности бедра.

Невралгия крылонебного узла

Проявляется жгучими, распирающими болями, иррадиирующими в твердое небо, глазное яблоко, висок, спинку носа, ухо, челюсть, шею, плечо, локоть. Приступ длится несколько часов, иногда 1 - 2 дня.

Особенности приступа:

приступ начинается спонтанно, чаще ночью

курковых зон обычно не бывает

приступ сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: гиперемией конъюнктивы, слезотечением, ринореей

Невралгия языкоглоточного нерва

Проявляется болями в глотке с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть.

Особенности приступа:

курковые зоны находятся в глубине ротовой полости: корень языка, миндалины.

Список литературы

Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - 2-е изд.- М.: Медицина, 384 с., ил.

Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1988. - 496 с.: ил