Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая.
Патогенез: разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбция стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови.
Симптомы: очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение может длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.
Лечение. Сдавление лунки: тампонада марлевой турун-дой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3-4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови-госпитализация, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.
Прогноз обычно благоприятный. При заболеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика-ат-равматичное удаление зубов. При болезнях крови это вмешательство проводят только в условиях стационара после соответствующей подготовки больного.
КСЕРОСТОМИЯ - сухость полости рта.
Этиология неизвестна. Патогенез связан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегре-на, лучевой болезни, диабете.
Симптомы: чувство сухости во рту, парестезия языка. Слизистая оболочка сухая, ярко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки.
Лечение симптоматическое. Внутрь назначают 3% раствор калия йодида по 1 столовой ложке 2 раза в день, 1 % раствор пилокарпина по 4-5 капель вечером, прозерин, га-лантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис). Рассчитывать на излечение трудно.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.
Этиология: местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь.
Патогенез: развивается на фоне слабого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хроническое раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А.
Симптомы, течение. Болеют преимущественно немолодые мужчины. Обычная локализация-слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской форме жалоб нет либо имеется чувство стягивания; очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Бородавчатая форма: резко очерченные участки ороговения, нередко наслаивающиеся на очаги плоской лейкоплакии; поверхность буфиста. Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.
Лечение. Санация полости рта, запрещение курения, алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффективна повторная обработка аэрозольным препаратом «Ливиан». При поражении губ-фотозащитный крем. Появление признаков малигнизации служит основанием для иссечения; больных берут под диспансерное наблюдение.
Прогноз. Плоская форма обратима. Бородавчатая и эрозивная формы рассматриваются как предрак.
ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность).
Этиология одонтогенного остеомиелита-микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы).
Патогенез связан с рапространением, воспалительного процесса на костную ткань. Инфекция проникает из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма.
Симптомы, течение. При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °С. Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести.
Лечение хирургическое - удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. Антибиотики широкого спектра действия. Витамин С до 1 г/сут, антигистаминные препараты, анальгетики, дезин-токсикационное воздействие.
Прогноз зависит от своевременного активного лечения и состояния резистентности организма. Нередко процесс принимает хроническое течение. Симптомы хронического остеомиелита-свищи с гнойным отделяемым и грануляциями на слизистой оболочке альвеолярного отростка и коже лица и шеи, зубы подвижны и болезненны, асимметрия лица. Рентгенографически -костные секвестры. Течение длительное- месяцы, годы; частые обострения. На верхней челюсти может осложниться гайморитом, тромбофлебитом лицевых вен. Возможен патологический перелом нижней челюсти.
Лечение. Удаление пораженных зубов и мелких секвестров через свищевые ходы, при отграничении больших секвестров-секвестротомия. Иммуномодулирующие препараты. При угрозе патологического перелома - шинирование.
ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ. Самопроизвольно возникающие приступы боли в зубе, нередко иррадиирующей в ухо или висок, связаны в воспалением пульпы (см. Пульпит). Постоянная, локализованная в области одного зуба боль, нередко пульсирующая, усиливающаяся от прикосновения к зубу, связана с воспалением околоверхушечных тканей (см. Периодонтит верхушечный). Острая зубная боль может быть обусловлена и пародонтитом (см.), обострения которого сопровождаются образованием пародонтальных абсцессов.
Неотложная помощь-см.Пульпит,Периодонтит верхушечный, Пародонтит.
ПАРОДОНТИТ - воспалительное заболевание тканей па-родонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией альвеолярного отростка. Выделяют пародонтит генерали-зованный и локализованный.
Генерализованный пародонтит. Этиология. Мягкий зубной напет, окклюзионная травма, зубной камень и неопрятное» содержание полости рта. Нередко развивается как осложнение хронических форм гингивита.
Патогенез. Развивается как реакция на мягкий зубной налет при котором воспалительный процесс распространяется с десны на подлежащие ткани; этому способствует ослабление иммунитета. Осложняет врожденные и вторичные заболевания с выраженными нарушениями клеточного иммунитета, например гемобластозы, СПИД и др.
Симптомы, течение. Гиперемия и отекдесны, край которой обычно разрыхлен; повреждение зубодесневой бороздки, образование зубодесневых карманов; обильные зубные отложения. В зависимости от выраженности воспалительного процесса отмечаются нарушение функции жевания, смещение зубов, их патологическая подвижность, травматическая артикуляция. Рентгенографически определяется деструкция межзубных перегородок без поражения основания альвеолярного отростка и тела челюстей: контуры межзубных перегородок нечетки. Периодические обострения сопровождаются образованием пародонтальных абсцессов с выраженными общими нарушениями (повышение температуры тела, недомогание, лейкоцитоз, увеличена СОЭ).
Лечение комплексное, обязательно включающее кюре-таж; хирургическое, реже неоперативное, устранение зубодесневых карманов. При остром течении и обострении антибиотики широкого спектра; при хроническом течении метронида-зол. Иммуномодулирующие препараты. Общеукрепляющая терапия. Шинирование зубов и рациональное зубное протезирование. Пришлифовывание бугров коронок зубов. Систематический уход за полостью рта с использованием лечебно-профилактических паст, обладающих противовоспалительным («Айра», «Лесная», «Приедите»), антимикробным («Хлоргексидиновая») и устраняющим мягкий зубной налет («Поморий», «Дзинтариньш») действием. Диспансерное наблюдение.
Прогноз. Рациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии. При отсутствии лечения либо пренебрежении режимом реабилитации-полная деструкция костного пародонта и утрата зубов.
Локализованный пародонтит. Этиология: нарушение контактного пункта при апроксимальном кариесе, травма нависающим краем пломбы, деталями зубных протезов.
Патогенез связан с повреждением зубодесневого соединения и образованием зубодесневых карманов.
Симптомы, течение. Застревание пищи; при остром и обострившемся течении - боль, усиливающаяся при еде, отечность и гиперемия десны, абсцедирование, патологическая подвижность зуба (зубов). При хроническом течении -чувство неловкости, застревание пищи, десна утолщена, иногда истончена. На зубе или смежных зубах апрок-симальные дефекты, неполноценные пломбы или искусственные коронки. Рентгенографически-резорбция межзубных и межкорневых перегородок, выраженная в различной степени.
Лечение. Устранение зубодесневых карманов. При абсцессе - вскрытие, при значительной деструкции лунки - удаление зуба. Необходимо восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками.
Прогноз. Устранение пародонтального кармана и факторов, повреждающих десневой край, приводит к излечению.
ПАРОДОНТОЗ - системное поражение пародонта в виде прогрессирующей атрофии альвеолярных отростков.
Этиология, патогенез связаны с расстройством местного кровообращения, эндокринными нарушениями. Развитию способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни.
Симптомы, течение. В начальном периоде чувство неуверенности при жевании, зуд в деснах. Ощущение подвижности зубов, неприятного запаха во рту, извращение вкуса. Зубы интактны. По мере развития процесса застревание пищи в межзубных промежутках, обнажение шеек зубов, могут образоваться клиновидные дефекты на зубах, нередко гиперестезия обнаженных шеек зубов. Рентгенографически - снижение высоты межзубных перегородок без признаков ос-теопороза и воспалительной деструкции. Для раннего выявления необходимы лабораторные и функциональные (реог-рафия) исследования. При активном течении-относительно ранняя утрата зубного ложа всех зубов. В стадии стабилизации процесс может не прогрессировать в течение десятилетий. При этом, однако, может быть воспалительная резорбция лунок отдельных зубов, связанная с осложнениями воспалительного характера.
Лечение комплексное, индивидуализированное, определяется особенностями течения заболевания, характером осложнений и общим состоянием организма. Меры по улучшению местного кровообращения (дарсонвализация, вакуум-массаж, гидро- и аутомассаж и т. п.). Удаление над- и под-
десневых зубных отложений. Для устранения патологической окклюзии применяют ортопедические меры - прищли-фовывание буфов коронок зубов, зубное протезирование. Назначают витамины С и группы В, половые гормоны, препараты, обладающие анаболическим (пентоксил, неробол, метил-урацил и др.) действием. Дието-, курорто- и психотерапия. Диспансерное наблюдение.
Прогноз при стабилизированном течении благоприятный, при активном течении приводит к ранней утрате зубов. Профилактика: периодическое удаление зубного камня и систематический уход за зубами. Питание, полноценное по составу и консистенции.
ПЕРЕЛОМ ЗУБА - травматическое нарушение целости коронки или корня зуба. Различают перелом (отлом) эмали, дентина без обнажения пульпы, с обнажением пульпы и перелом корня зуба.
Симптомы: сильная боль, интенсивность которой нарастает при попытке открыть рот; может сочетаться с признаками повреждения зубного ложа. При отломе эмали жалобы на спабовыраженную боль от прикосновения. При переломе в пределах дентина боль сильнее. При обнажении пульпы-самопроизвольная боль, резко усиливающаяся при открытии рта.
Лечение. При обнажении пульпы и признаках ее воспаления, когда она не обнажена, проводится витальная экстирпация (обезболивание проводниковое). Перелом корня требует его удаления. При отломе эмали и отчасти дентина-наблюдение, а в дальнейшем косметическое восстановление коронки.
Прогноз:при переломах коронки зуб удается сохранить.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ - повреждение челюстной кости с нарушением ее целости.
Этиология. Бытовая, спортивная, огнестрельная и другие травмы.
Патогенез. Неогнестрельные переломы происходят по «слабым линиям» челюстей. Патологические переломы обусловлены наличием заболеваний - хронического остеомиелита, злокачественной опухоли, фиброзного остита и др. Переломы обычно открытые.
Клиническая картина определяется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью, изменением прикуса, нарушением речи и жевания, обильным слюнотечением. При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом-нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма позволяет уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома. Огнестрельные переломы челюстей имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможны аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).
Лечение заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов (Рудько, Збаржа). Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жесткой подбородочной пра-щевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает, то его прошивают лигатурой и фиксируют. При необходимости производят трахеотомию. Важно обеспечить питание больного жидкой высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника либо чайной ложки. Для предотвращения развития травматического остеомиелита вводят антибиотики.
Прогноз. При ординарных переломах и своевременном лечении целость кости и функция челюстей восстанавливаются в течение 3-4 нед. Переломы ветви, суставного и височного отростков нижней челюсти чреваты стойкими функциональными нарушениями.
ПЕРИКОРОНАРИТ - воспаление десневого капюшона, покрывающего прорезавшийся зуб.
Этиология: смешанная ротовая микрофлора, травма. П атогенез. Развивается как осложнение при прорезывании зуба, главным образом зуба мудрости, и при его дистопии.
Симптомы: боль в челюсти и подчелюстной области; глотание болезненно, раскрывание рта затруднено. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, температура тела повышается до 37-38 °С. Течение затяжное, рецидивирующее. Осложняется остеомиелитом, абсцессами ретромолярной области, флегмоной. На рентгенограмме виден частично прорезавшийся зуб, иногда в аномалийном положении.
Лечение. Иссечение капюшона слизистой оболочки; при рецидивах-удаление зуба. Осложнения (абсцесс, флегмона) требуют соответствующего лечения. Заболевание может длительно рецидивировать. Приводит к временной потере трудоспособности. Нередко излечение наступает лишь после удаления зуба.
ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ - воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.
Этиология: инфекция (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическая, в том числе микротравма (перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и т. д.), химическая.
Патогенез. Распространение через верхушечное отверстие воспалительного процесса с пульпы. Реакция на контакт с некротизированной пульпой, сильнодействующими медикаментами и на повреждение эндоканальными инструментами. При микротравме разрыв сосудисто-нервного пучка. Имеетзначение микробная и лекарственная сенсибилизация.
Симптомы, течение. Острый периодонтит проявляется резкой болью в области зуба, усиливающейся от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки. Десна отечна, гиперемирована, инфильтрирована. Зуб патологически подвижен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, температура 37-37,5 °С. Возможны осложнения в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти. При образовании подчелюстного абсцесса выраженность симптомов уменьшается. Хронический процесс протекает вяло: возникают чувство неловкости при еде, неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне, реже на коже лица. Периодически периодонтит обостряется. В пораженном зубе кариозная полость либо пломба. Пульпа некротизиро-вана. При травматическом происхождении процесса коронка зуба интактна. Различные формы дифференцируют с помощью рентгенографии. Заболевание может привести к образованию кисты челюсти. Является источником стрептококковой сенсибилизации организма.
Лечение. Острый процесс требует неотложного вмешательства - создания оттока экссудата из заверхушечной области, что достигается путем прохождения корневого канала эндодонтическим инструментом и раскрытием верхушечного отверстия. Поднадкостничный абсцесс вскрывают. При выраженных общих явлениях назначаются антибиотики. При хроническом процессе производят расширение корневых каналов, их антимикробную обработку, воздействуют на очаг воспаления медикаментами или физическими методами (электрофорез, УВЧ-терапия и др.). Лечение завершается пломбированием корневых каналов твердеющими пластичными (фосфат-цемент, цебанит, эндодент и т. п.) или твердыми (штифты из серебра, пластмассы) материалами. Применяют и хирургические методы лечения-удаление зуба, резекцию верхушки корня, реплантацию зуба, гемисекцию.
ПУЛЬПИТ - воспаление пульпы зуба, проявляющееся приступами боли.
Этиология. Микрофлора кариозной полости, химическая, механическая и термическая травмы. Патогенез связан с прогрессированием кариозного процесса и воспалительной реакцией на микрофлору и травму пульпы. Возможно инфи-цирование через верхушечное отверстие, например при болезнях пародонта.
Симптомы, течение. Самопроизвольная приступообразная боль, особенно в ночное время, провоцируемая механическими, химическими и температурными раздражителями. Характерна иррадиация боли по ходу соответствующей ветви тройничного нерва.
При серозных формах в начале заболевания приступы боли, обычно ноющей, нечасты и кратковременны, по мере прогрес-сирования процесса они учащаются и удлиняются. При гнойном пульпите приступы длительные, пульсирующие боли нарастают. При серозном пульпите холод вызывает болевой приступ, а при гнойном - купирует его. При хронических формах пульпита типичные болевые приступы возникают главным образом во время обострений. Диагноз ставят на основании характерных жалоб, выявления кариозной полости и зондирования ее дна. При гнойной и хронических формах перкуссия обычно болезненна.
Лечение направлено на купирование воспалительного процесса и болевого приступа. При серозных формах у молодых людей возможно сохранение пульпы: иссечение пораженного дентина, медикаментозная (антибиотики, гидроокись кальция и т. п.) обработка и пломбирование. Хирургическое лечение предусматривает удаление всей или только корон-ковой пульпы под проводниковым обезболиванием либо после девитализации (мышьяковистая кислота, параформ). Неотложная помощь при острых серозных формах: очищение кариозной полости от размягченного дентина (экскаватором) и ее орошение теплым раствором анестетика (2% раствор новокаина, дикаин, 5% раствор кокаина) либо введение в кариозную полость тампона, пропитанного раствором стероидных препаратов (преднизон, преднизолон). При остром гнойном пульпите необходимо вскрытие полости зуба. Внутрь назначают анальгин, амидопирин.
Прогноз. При отсутствии лечения - некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани. При лечении, как правило, исход благоприятный. Профилактика -своевременное лечение кариеса.
СТОМАТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ (стоматогенный сепсис, ротовой сепсис) - очаг хронического воспаления в полости рта (главным образом околоверхушечные и пародонтальные воспалительные процессы), вызывающие сенсибилизацию организма.
Симптомы. Течение вялое, длительное. Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, субфебрильная температура тела, лейкоцитоз, чередующийся с лейкопенией, лимфоцитоз, вторичная анемия, увеличение СОЭ, повышение титра О-стрептолизина, положительные кожные пробы на аллергены, в частности стрептококковый. Выявляются зубы с омертвевшей пульпой, пародонтальные карманы или очаг в беззубой челюсти. Очаг нередко обусловливает развитие и поддерживает течение ревматизма, ревматоидного артрита, нефрита, иридоциклита и других инфекционно-аллергичес-ких заболеваний.
Лечение. Обычно прибегают к удалению зубов и хирур-гическому иссечению зубодесневого кармана. Возможно и неоперативное устранение очага в зубе и пародонте. Больной подлежит диспансерному наблюдению;
Профилактика - санация полости рта и раннее устранение очагов хронического воспаления в ней.
СТОМАТИТ - воспаление слизистой оболочки рта, в том числе при острых инфекциях (корь, дифтерия, скарлатина), болезнях кожи (красный плоский лишай, экссудативнай эритема и др.), крови (лейкоз, агранулоцитоз, гиперхромн^я анемия и др.) авитаминозах (спру, пеллагра, цинга).
Афтозный стоматит. Этиология, патогенез. Раздражение эпителия зародышевого слоя вирусом герпеса, усиливающее митоз. Обусловлен понижением уровня имму-нологической защиты; рассматривается также как проявление системного поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Поражает преимущественно детей.
Симптомы: недомогание, слюнотечение, отказ от пищи, гиперемия слизистой оболочки рта, образование на щеках, языке, губах, небе, афт-болезненных элементов округлой формы с беловато-серым налетом и ярко-красным ободком. Температура тела до 40 "С. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. В тяжелых случаях афты сливаются, изъязвляются. Могут быть «отсевы» на коже. Заболевание длится 7- 14 дней. Выздоровление полное. Иммунитет нестойкий.
Лечение. Салицилаты, антигистаминные препараты, витамин С, препараты кальция. При выраженных общих явлениях, слиянии элементов, лимфадените - антибиотики, аппликации интерферона, оксолиновой мази. Ирригация полости рта раствором перекиси водорода (1 столовая ложка 3% раствора на полстакана воды), 1% раствором гидрокарбоната натрия.
Хронический рецидивирующий стоматит- периодическое высыпание на слизистой оболочке щек, губ, языка, дна полости рта одного или нескольких элементов (афт). Длительность интермиссий различна. Жалобы зависят от локализации афт. Цикл развития до 3-4 нед. Высыпания рецидивируют многие годы.
Лечение симптоматическое-инъекции под основание афты 0,5% раствора новокаина, противорецидивное-витамины С, В,, В2, В12, антигистаминные препараты, гамма-глобулин, пирогенал, продигиозан, левамизол. Из антивирусных препаратов-бонафтон.
Прогноз. Афты исчезают сравнительно быстро. Противорецидивное лечение не всегда эффективно.
Профилактика. Устранение очагов хронического воспаления. Закаливание организма.
Грибковый стоматит (кандидоз, молочница). Патогенез. Дисбактериоз, обычно связанный с применением антибиотиков; угнетение сопротивляемости организма, связанное с истощающими заболеваниями, приемом кортикостеро-идов и
8-09-2015, 19:21