Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:
- сроков возникновения заболевания
- даты родов
- даты выписки или перевода в другой стационар
- перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение)
- длительности пребывания в стационаре.
Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделении).
Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.
Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы).
По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится их лечение.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных в качестве ВБИ:
- конъюнктивит и дакриоцистит
- пиодермия
- флебит пупочной вены
- панариций, паронихия
- омфалит
- отит
- импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
- псевдофурункулез
- мастит
- энтероколит
- пневмония
- абсцесс, флегмона
- менингит
- остеомиелит
- сепсис
- постинъекционные инфекции
- сальмонеллезы
- вирусные гепатиты В, С
- другие инфекционные заболевания
У родильниц:
- послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов
- эндометрит
- перитонит, в т.ч. после кесарева сечения
- сепсис
- мастит
- постинъекционные инфекции
- грипп, ОРЗ
- пневмония
- цистит, уретрит, пиелонефрит
- сальмонеллезы
- вирусные гепатиты В, С
- другие инфекционные заболевания.
Микробиологический мониторинг - важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.
Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями. Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1 раз в квартал.
Исследованию подлежат: лекарственные формы для инъекций, лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, растворы для питья, шовный материал, перевязочный материал, хирургические перчатки, наборы для первичной и повторной обработок новорожденных, материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах), материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах), индивидуальные комплекты для приема родов, зонды, катетеры и другие изделия медицинского назначения.
Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:
- по эпидемиологическим показаниям;
- при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров госсанэпиднадзора);
- с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
Предпосылки и предвестники эпидемиологического неблагополучия по ВБИ
Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая - с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.
К первой группе относятся:
- недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
- недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.
Вторая группа предпосылок включает:
- перегрузку стационара;
- нарушение цикличности заполнения палат;
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.
При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:
- рост заболеваемости ВБИ новорожденных или (и) родильниц;
- рост ВБИ после оперативных пособий в родах;
- изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;
- изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;
- изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и (или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии;
- преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;
- возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой;
- рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;
- возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения зпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.
Показания к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара
Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
- лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);
- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);
- инфекционную патологию, в том числе: а) воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериоурия 105 КОЕ/мл мочи и более), б) воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);
- кожные заболевания инфекционной этиологии;
- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);
- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;
- внутриутробную гибель плода;
- для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности;
- злокачественные новообразования;
- аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);
- родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);
- необследованные и при отсутствии медицинской документации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;
- послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.);
- проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.);
- в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.
Показания к переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц
| Показания к переводу | Сроки перевода |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|1. Новорожденные, имеющие инфекционные |В день установления |
| заболевания (из физиологического и |диагноза. |
| обсервационного отделений). | |
| | |
|2. Новорожденные при подозрении на хирургическую |Срочно. |
| патологию, требующую экстренной помощи (атре- | |
| зия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная | |
| грыжа и др.). | |
| | |
|3. Критические состояния, обусловленные дыхате- |По согласованию с |
| льной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой |зав. отделением реа- |
| недостаточностью, после консультации пораже- |нимации после консу- |
| нием центральной нервной системы, метаболи- |льтации врача-реани- |
| ческими нарушениями. |матолога. |
| | |
|4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при |Срочно. |
| отсутствии круглосуточного дежурства врача- | |
| неонатолога в акушерском стационаре). | |
| | |
|5. Недоношенные новорожденные |По экстренным показа-|
| - с экстремально низкой массой тела |ниям - в любом возра-|
| (менее 1000 г) |сте, но после 168 ча-|
| - с массой тела 1500 г - 2000 г |сов от рождения - |
| - с очень низкой массой тела (1000 г - |обязательно (для всех|
| менее 1500 г) |групп детей) |
| | |
|6. Новорожденные, которым проводится длитель- |В возрасте не позднее|
| ная искусственная вентиляция легких. |168 часов от рождения|
В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:
- дети, родившиеся в этом отделении;
- новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.);
- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;
- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
- “отказные” дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
Тестовые вопросы к занятию
"Планировка и режим работы в акушерском стационаре.
Планировка и режим работы в инфекционном отделении больницы."
1. Боксы предназначены для первоочередной госпитализации пациентов с:
а) капельными вирусными инфекциями (корь, ветряная оспа);
б) зоонозными инфекциями (бруцеллез, лептоспироз, ГЛПС);
в) кишечными инфекциями;
г) диагностических больных с неясным диагнозом;
д) дифтерией и скарлатиной.
2. Нормативная площадь приемно-смотрового бокса инфекционного отделения составляет:
а) 12м2 ; б) 16м2 ; в) 22м2 27м2 .
3. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре возлагается:
а) на заведующих отделениями; б) на госпитального эпидемиолога; в) на зам. главного врача по лечебной работе; г) на главного врача стационара; д) на территориальный центр госсанэпиднадзора.
3. При поступлении на плановое родоразрешение у беременной выявлена субфебрильная температура, расцененная врачом приемного отделения как составная часть проявлений системной аллергии. Данная женщина должна быть направлена:
а) в физиологическое отделение; б) в обсервационное отделение.
4. Рецептура С-4 (первомур; 2,4% концентрация) применяется для:
а) гигиенической дезинфекции рук персонала; б) хирургической обработки рук персонала; в) обработки операционного поля; г) родовых путей рожениц; д) кожи локтевого сгиба у доноров.
5. Обработка столовой посуды в инфекционном отделении проводится:
а) непосредственно в буфетной;
б) в специально выделенном помещении рядом с буфетной;
в) на пищеблоке стационара;
г) непосредственно в боксах и палатах больных.
6. Какие из нижеперечисленных исследований являются обязательными при проведении медицинских осмотров персонала акушерского стационара:
а) посев мочи на стерильность;
б) крупнокадровая флюорография органов грудной клетки;
в) исследование крови на малярию;
г) исследование крови на сифилис;
д) исследование крови на маркеры гепатитов В и С;
е) исследование на хламидиоз;
ж) исследование мазков на гонорею;
з) исследование мазка из зева на пиогенный стрептококк.
7. Кипячение металлических инструментов в дистиллированной воде в течение 30 минут является:
а) методом дезинфекции; б) методом предстерилизационной очистки; в) методом стерилизации.
8. Групповыми заболеваниями ВБИ в акушерском стационаре следует считать:
а) выявление генерализованной формы ВБИ и 2-3 случаев локализованных форм среди новорожденных, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;
б) выявление 5 и более случаев внутрибольничных инфекций новорожденных и медицинского персонала, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;
в) выявление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
9. Площадь бокса на 2 койки должна составлять:
а) 12 м2 ; б) 22 м2 ; в) 27 м2 ; г) 32м2 .
10. При проведении в помещениях акушерского стационара уборки по типу заключительной дезинфекции бактерицидное ультрафиолетовое облучение проводят:
а) однократно до начала уборки;
б) однократно после окончания уборки;
в) дважды (после обработки дезинфицирующим средством и после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде;
г) кратность определяется заведующим отделением.
11. К инфекциям с высоким риском внутриутробного или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью инфицирования медицинского персонала относятся:
а) урогенитальный хламидиоз; б) ВИЧ-инфекция; в) синегнойная инфекция; г) сифилис; д) вирусный гепатит D; е) инфекционный мононуклеоз; ж) вирусный гепатит А; з) урогенитальный герпес.
12. Нормативное количество пеленок на одного новорожденного в сутки:
а) 5-8; б) 10-15; в) 20-25; г) 40-50.
13. К особенностям планировки детского неинфекционного отделения относятся:
а) прием больных осуществляется в приемно-смотровых боксах;
б) строгая изоляция палатных секций;
в) изоляция отделения от прочих подразделений многопрофильного стационара;
г) наличие выделенных помещений для занятий и игр;
д) выделение дополнительных коек для матерей;
е) более частое прохождение персоналом медицинского обследования.
14. Нормативная кратность микробиологического контроля стерильности инструментария и материала в акушерских стационарах, проводимого лабораториями лечебно-профилактических учреждений:
а) ежедневно; б) 1 раз в неделю; в) 1 раз в месяц; г) 1 раз в квартал.
15. На 3 сутки послеродового периода у одной из родильниц в физиологическом отделении были зарегистрированы клинические признаки краснухи. Данная женщина:
а) должна быть оставлена на месте;
б) должна быть переведена в обсервационное отделение;
в) должна быть переведена в инфекционный стационар;
г) вопрос о дальнейшем пребывании родильницы в физиологическом отделении решается консилиумом
16. Максимальное число коек в боксах и полубоксах инфекционного отделения:
а) 1 койка б) 2 койки; в) 3 койки; г) 7 коек; д) вместимость определяется решением решению главного врача стационара.
17. К предпосылкам осложнения эпидемической ситуации по ВБИ в акушерском стационаре относятся:
а) нарушение цикличности заполнения палат;
б) нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
в) вспышка гриппа на территории обслуживания;
г) перебои в поставке белья;
д) несвоевременный перевод больных ВБИ родильниц в соответствующие стационары;
е) повышенная заболеваемость краснухой на территории обслуживания.
18. В палатах обсервационного акушерского отделения ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств проводится:
а) не проводится; б) 5 раз в день; в) 3 раза в день; г) 2 раза в день; д) 1 раз в день.
19. Наиболее благоприятным вариантом планировки инфекционного отделения является:
а) однокоридорная односторонняя застройка;
б) однокоридорная двухсторонняя застройка;
20. При наличии в родильном доме гинекологического отделения пациентки с гинекологическими заболеваниями:
а) должны приниматься совместно с беременными, поступающими в обсервационное отделение;
б) прием гинекологических больных должен быть изолирован от беременных;
в) должны приниматься совместно с беременными, поступающими в физиологическое отделение.
21. К внутрибольничным инфекциям новорожденных относятся:
а) гнойный конъюнктивит;
б) флебит пупочной вены;
в) омфалит;
г) отит;
д) пневмония;
е) остеомиелит;
ж) везикулопустулез.
22. Нормативное число приемно-смотровых боксов в инфекционном отделении мощностью 60-100 коек составляет:
а) 1 бокс; б) 2 бокса; в) 3 бокса; г) 5 боксов; д) планируется из расчета 3% от числа коек в стационаре.
23. После пастеризации бутылочки с донорским молоком можно хранить в холодильнике:
а) не более суток; б) не более 20 часов; в) не более 12 часов.
24. При проведении микробиологического мониторинга состояния санитарно-противоэпидемического режима в стационаре объектами исследования являются:
а) лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных;
б) индивидуальные комплекты для приема родов;
в) катетеры;
г) персонал (исследование на носительство St.aureus);
д) растворы для питья;
0е) хирургические перчатки.
25. К предвестникам осложнения эпидемической ситуации в акушерском стационаре относятся:
а) рост заболеваемости ВБИ новорожденных;
б) появление случаев ВБИ с множественной локализацией патологического процесса;
в) рост числа беременных с хронической воспалительной патологией мочеполового тракта, госпитализируемых в стационар;
г) рост частоты тяжелых клинических форм ВБИ;
д) перебои в снабжении стационара перевязочным материалом и бельем;
е) рост заболеваемости гнойно-воспалительными инфекциями среди медицинского персонала.
26. Активный патронаж родильниц после неосложненных родов осуществляется акушером-гинекологом женской консультации:
а) на следующий день после выписки;
б) на 2-З день после выписки;
в) на 7 сутки после выписки;
г) на 14 сутки после выписки;
д) кратность патронажа определяется состоянием женщины.
27. В многоэтажном инфекционном корпусе отделение для больных с воздушно-капельными инфекциями следует располагать:
а) на верхнем этаже; б) на нижнем этаже; в) по усмотрению администрации.
29. Для целей дезинфекции в акушерском стационаре используется глутаровый альдегид в концентрации:
а) 0,5%; б) 1%; в) 2,5%; г) 5%.
30. Камерная обработка постельных принадлежностей регламентирована для комплектов постельных принадлежностей:
а) из физиологического акушерского отделения;
б) из обсервационного акушерского отделения;
в) из гинекологического отделения;
г) после приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин;
д) из всех отделений родильного дома.
31. В ходе медицинского наблюдения у беременной диагносцирована аденокарцинома желудка. Для родоразрешения ее следует госпитализировать:
а) в физиологическое отделение;
б) в обсервационное отделение.
32. При наличии в акушерском стационаре одного родильного зала его уборка по типу заключительной дезинфекции проводится:
а) ежедневно; б) один раз в три дня; в) один раз в неделю; г) один раз в месяц.
8-09-2015, 19:31