Методы ускоренного выведения яда из организма.
Активную детоксикацию организма производят в специализированных центрах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
- Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств (мочевина, маннитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые способствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
- Алкалинизация мочи
создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.
Противопоказания те же, что и при водной нагрузке. Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глюкозы, раствор мочевины, маннитола. - Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусственная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
- Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
- Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
- Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
- Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.
Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.
Симптомы : цианоз (посинение), в полости рта - большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% раствора атропина. - Ожог верхних дыхательных путей
.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение (афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином.
Лечение: экстренная трахеотомия. - Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый массаж сердца (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. - Токсический отек
легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др.
Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% раствора атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия). - Острые пневмонии.
Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее 2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина). - Снижение артериального давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. - Нарушение ритма сердца
(урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуту).
Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора атропина. - Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% раствора глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом). - Рвота.
На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта. - Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор промедола - 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина - 0,5 мл подкожно). - Пищеводно-желудочное кровотечение.
Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровоостанавливающие средства (1 % раствор викасола, 10 % раствор глюконата кальция). - Острая почечная недостаточность.
Симптомы : внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появление отеков на теле, повышение артериального давления. Оказание первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. Диета # 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка"). - Острая печеночная недостаточность.
Симптомы : увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность склер и кожных покровов.
Лечение: диета # 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до 1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиализ (аппарат "искусственная почка"). - Трофические осложнения.
Симптомы : покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.
Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных покровов раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец
Профилактика
Задача медицинских работников:
1. Профилактика профессиональных отравлений среди лиц, работающих с пестицидами
2. Профилактика отравлений среди населения пищевыми продуктами, которые могут содержать остаточное количество пестицидов
3. Санитарная охрана воздуха, воды и почвы от загрязнения ядохимикатами
4. Дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику пестицидов
Использование ядохимикатов в нашей стране строго регламентировано законодательно: федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ и "О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами" от 19.07.97 N 109-ФЗ; приказ МЗ РФ «Об усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов» от 31 января 2001 г. N 19.
1) ПДК ядохимикатов
2) Обеспечение защиты работающих
3) Установление методов обработки продовольственных культур, сроков обработки, норм расхода препаратов.
4) Остаточные количества в пищевых продуктах, обеспечивающих безвредность их потребления. Контроль за остаточным количеством ядохимикатов возложен на СЭС
· предварительных (при поступлении на работу)
· периодических (1 раз в год)
Они обязательны как для лиц, направляемых на постоянную работу, так и привлекаемых к сезонным работам.
К РАБОТЕ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ:
a) люди моложе 18 лет
b) беременные женщины и кормящие матери
c) люди с заболеваниями: сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, эндокринными заболеваниями, заболеваниями паренхиматозных органов, заболеваниями глаз и ЛОР-органов
Медицинские осмотры проводятся терапевтом и невропатологом. Проводятся клинический анализ крови. При работе:
· ФОС ® 1 раз в неделю определяется активность в крови холинэстеразы.
· РОС ® анализ мочи на ртуть
Работающие могут соприкасаться с ядохимикатами при выполнении целого ряда операций: хранение, транспортировка, протравливание семян, опыление растений и т.д. В связи с этим необходимо:
1. Соблюдение правил хранения ядохимикатов на складах
a. Территория складов – огороженная
b. Складские помещения отделаны плотными, несорбирующими материалами;
пол – асфальтированный
c. 10-ти кратная вентиляция в течение 1 часа
d. хранение ядохимикатов в исправной, герметично закупоренной таре
e. Достаточная освещенность
2. Соблюдение правил транспортировки:
a. Спецтранспортом, централизованно
b. Обслуживающий транспорт персонал должен использовать индивидуальные средства защиты
c. Ядохимикаты должны перевозиться в исправной, закрытой таре
d. Присутствие посторонних лиц в автотранспорте запрещено
3. Меры профилактики при применении ядохимикатов:
a. Соблюдение продолжительности рабочего дня не более 6-ти часов, а при контакте с ядохимикатами I группы – не более 4-х часов
b. Все работы должны быть механизированы: при наземной обработке используются тракторы с прицепами, при авиационной - самолеты
c. Все работающие должны пройти инструктаж
d. Работа осуществляется только с применение индивидуальных средств защиты
e. На дорогах и в местах работ – предупредительные знаки
4.1. Необходимые меры профилактики при протравливании семян РОС
a. Запрещается протравливать ручным способом или путем перелопачивания в бочках
b. Протравливание осуществляется только универсальными машинами ПУ-1 и ПУ-3[1]
c. Запрещено протравливание семян в закрытых помещениях, т.к. в этом случае загрязнение воздуха в 50-100 раз превышает ПДК
d. Строгий контроль за хранением протравленного зерна; хранится в маркированной таре с надписью «Ядовито»
e. Персонал без индивидуальных средств защиты к работе не допускается
f. Строго соблюдать порядок снятия спец одежды: сначала моют руки в перчатках в растворе соды, а затем в воде. После этого снимают очки и респиратор, сапоги и комбинезон.
4.2. При работе с ядохимикатами необходимо соблюдение правил личной гигиены:
a. Тщательное мытье рук и открытых частей тела обеззараживающими растворами
b. Во время работы категорически запрещено курение и принятие пищи в рабочих помещениях
c. Спецодежда не забирается домой
4.3. Средствами индивидуальной защиты обеспечиваются все работающие
I. При работе с нелетучими ядохимикатами, образующими пыль:
a. Комбинезон со шлемом
b. Рукавицы хлопчатобумажные с пленочным покрытием
c. Брезентовые бахилы
d. Противопылевые очки
e. Противопылевые респираторы типа «Лепесток»
II. При работе с летучими высокоядовитыми соединениями, а так же при опрыскивании и опылении в воздухе образуются пары, поэтому необходимо использовать:
a. Спецодежду из брезентовой ткани или ткани с пленочным покрытием
b. Резиновые перчатки
c. Резиновые сапоги
d. Герметичные очки
e. Респираторы с противогазовыми фильтрами
· Стирка спецодежды не реже, чем 1 раз в 6 рабочих смен
IV. Охрана природной среды и населения осуществляется путем:
1. Заблаговременного оповещения жителей
2. Опознавательных знаков на дорогах, вокруг обрабатываемых участков
3. Обеспечением санитарно-защитных зон:
a. Склады – не ближе чем 200 м от населенных пунктов и водоемов
b. Авиаобработка – не ближе чем 1000 м от населенных пунктов и водоемов
4. Применение ядохимикатов с учетом скорости ветра:
a. При всех видах наземных работ – не более 4 м/сек
b. При авиаопылении – не более 2 м/сек
· Авиаобработка осуществляется на бреющем полете на высоте 5-ти метров над землей
5. Время работ – рано утром или поздно вечером
6. Соблюдение карантинных сроков – не разрешается выход на обработанные территории и работы там на срок от 3-х дней до 2-х недель в зависимости от вида использованного ядохимиката и вида работ.
V. Охрана пищевых продуктов
1. Применение нестойких ядохимикатов
2. Соблюдение сроков обработки
3. Выпас скота на обработанной территории не раньше 25 дней после обработки
4. Запрещена обработка молочного и убойного скота, а так же их кормов стойкими препаратами, обладающими кумуляцией
5. Ряд культур вообще запрещено обрабатывать любыми ядохимикатами: клубнику, малину, лук-перо, зеленый горошек, фасоль, свеклу и др.
6. Лабораторный контроль за остаточными количествами ядохимикатов в продуктах (ПДК в продуктах питания) НЕОБХОДИМ :
a. Если неизвестен использованный ядохимикат или метод применения
b. При обработке сельскохозяйственных культур с нарушениями инструкций
c. Если возникло пищевое отравление
d. Если есть подозрение на загрязнение кормов или животные или птицы обработаны стойкими пестицидами; исследуются мясо животных, птиц, жир, яйца
e. Исследуются плоды и овощи при наличии на поверхности налетов, следов, масляных пятен ядохимикатов
f. При обнаружении несвойственного продукту запаха
Список литературы:
- Голиков С.Н. «Актуальные проблемы современной токсикологии» // Фармакология
Токсикология –1981 №6.-с.645-650 - Лужников Е.А. «Острые отравления» //М. «Медицина» 1989
- Ю.П. Пивоваров «Гигиена и экология человека (курс лекций) //М. Издательство «Икар» 1999
[1] протравливатель универсальный
8-09-2015, 19:51