Биомедицинские аспекты гирудотерапии

По истечении указанного срока, если условия влажности и температуры оказываются подходящими, пиявки покидают кокон и начинают вести самостоятельный образ жизни.

Дальнейшее, послезародышевое, развитие медицинской пиявки состоит главным образом в росте, который определяется количеством пищи и температурой и может в значительной мере колебаться в зависимости от изменения этих факторов.

В естественных условиях пиявки достигают величины, пригодной для медицинского употребления (вес 1,5—2 г), на третий год своего существования. В некоторых случаях медицинские пиявки могут достигать весьма большой величины и веса.

Точных данных о продолжительности жизни медицинских пиявок, живущих в естественных условиях, нет. Единственные точные данные были получены в биологической лаборатории над искусственно разводимыми пиявками, в отношении которых были точно известны день рождения и смерти. Продолжительность их жизни не превышала 6 лет. За свою жизнь они принесли 4 помета.

Механизм кровоизвлечения Медицинской пиявки

В ротовой полости пиявки имеются три челюсти - мускулистые валики (спинной и два боковых), по свободным краям которых расположены хитиновые зубчики. С их помощью пиявка может прокусывать кожу, не говоря уже о слизистых оболочках. Прицепившись к избранной ею точке тела и готовясь прокусить кожу, пиявка удлиняет сосательный кружок, суживает губы, вытягивая их кнаружи и кпереди челюстей. Присосавшись, она, как поршнем насоса, втягивает в себя часть кожи, вытесняет на этом месте воздух и образует маленький сосочек из кожи, который захватывает ртом, сжимает-разжимает челюстями с помощью сокращения околоротовых мышечных волокон, разрезает его вначале передними зубчиками, наиболее сильными и острыми, а потом и всеми челюстями, действующими наподобие трех полукруглых пил. При этом точками опоры ей служат кольца передней присоски.

Из образованной трехлучевой ранки сосание и глотание крови (одно за другим) пиявка производит точно так же, как и человек, как всякое животное, глоткой, куда вливаются протоки слюнных желез, проникающие в толщу челюстей. В процессе кровососания секрет слюнных желез через отверстия, расположенные между зубчиками, постепенно попадает в глотку, а затем и в ранку. Он содержит биологически активные вещества и гирудин, обеспечивающие несвертываемость высосанной пиявкой крови.

Кольца на теле пиявки при сосании правильно попеременно сокращаются и расширяются спереди назад, указывая на непрерывное извержение и вытягивание крови из ранки и принятие ее изо рта и пищевода в пищевой канал животного, его заднюю часть.

При работе пиявки больной испытывает вначале всасывание или натягивание места, к которому она приставлена, спустя немного времени — дерганье, которое, усиливаясь, переходит в боль в месте прокола и разрыва кожи, одновременно производимых пиявкой. Постепенно животное мало-помалу расширяется с хвостового конца, ее кольца разглаживаются, делаются плоскими, тело удлиняется, тяжелеет, испуская из себя большое количество слизи

Полностью насытившись, пиявка самостоятельно отпадает от тела. Причиной продолжительной (до 24 часов) кровоточивости ранки является то, что секрет слюнных желез обволакивает стенки сосудов кожи человека.

Аспирационная гирудотерапия

Наиболее распространенный способ накожной постановки М.п. - с использованием стакана или бюкса. При этом необходимое количество М.п. пересаживают в эти емкости и опрокидывают на обработанный участок кожи. Если пиявки здоровые и

голодные, они присасываются за 5-10 минут. Через прозрачные стенки емкости видно, как возникают первые волнообразные движения в передней части тела пиявок, что свидетельствует о том, что М.п. присосалась и начала накачивать кровь. После этого можно аккуратно снять стакан и положить под М.п. сухую марлевую прокладку. Присосавшись к коже больного, М.п. не отпадает до полного насыщения (в течение 50-60 минут). За это время она увеличивается в объеме в несколько раз, т.к. за сеанс способна экстрагировать от 10 до 40 мл. крови. Если М.п. «работает» вяло, ее можно стимулировать механически, проводя по ее телу смоченным в теплой воде ватным тампоном, как бы «поглаживая» ее.

По окончании сеанса М.п. уничтожают, помещая на 1 час в 5% раствор формалина или 10% раствор нашатырного спирта, повторное их использование не рекомендуется. Однократное использование медицинских пиявок является профилактикой гепатита, ВИЧ-инфекции и других трансмиссионных заболеваний.

Неаспирационная гирудотерапия

Неаспирационный метод предложен в 1948 году Д.С.Абуладзе и показан в случаях, когда нежелательна значительная кровопотеря у больного или когда гирудотерапия проводится на рефлексогенные точки.

Подготовка пациентов и М.п., их постановка проводится по тем же правилам, что и при проведении традиционной гирудотерапии с кровоизвлечением. Суть метода А.С. Абуладзе: как только М.п. присасывается к участку поражения и начинает первые волнообразные движения, ее снимают, приставляя к передней присоске тампон, смоченный спиртом. Методика А.С.Абуладзе требует большего числа М.п., чем при методе с кровоизвлечением. После гирудотерапии, проведенной с кровоизвлечением, в местах укусов остается ранка, которая длительное время (от 6 до 30 часов) кровоточит. Кровотечение из ранки — нормальное явление, останавливать его нет необходимости. Места укусов смазывают раствором бриллиантовой зелени или 3% спиртовым раствором йода и накладывай рыхлую сухую повязку. А на следующий день повязку меняют.

Факторы, влияющие на объем кровоизвлечения

Замечено, что скорость присасывания пиявок зависит от времени лова (свежесловленная всасывает крови больше, нежели давно пойманная), транспортировки и хранения их после этого в искусственных условиях, возраста и величины, степени здоровья и силы, жизненной энергии. Считается, что большие пиявки сосут медленно и скоро отпадают, малые — бессильны и еще менее высасывают крови, средние — наиболее сильны, они принимаются решительно высасывать кровь и отпадают, напившись ее порой до невозможности, вплоть до собственной гибели.

Способность пиявок к кровоизвлечению разнообразится множеством порой непредсказуемых обстоятельств. Например, очень влияет на них состояние атмосферы и времени года: сильная летняя жара и суровые зимние морозы часто приводят к недееспособности этих животных, в хорошей форме они находятся осенью, а в еще лучшей — весной.

В зависимости от степени насыщения пиявки совершенно по-разному принимаются высасывать кровь: насыщенные — менее интенсивно, нежели голодные, при этом определить количество извлеченной крови довольно трудно. Мы знаем: чем более насыщена пиявка, тем менее крови она может высосать. Проголодавшиеся пиявки жадно утоляют свой голод, но истощенные продолжительным голодом действовать не в состоянии; более того, голод уменьшает даже объем и массу пиявки (они теряют до 76—78% их массы), а, следовательно, истощает их силы и способности к кровоизвлечению. Если у больного нужно извлечь немного крови, то лучше всего ставить молодых пиявок небольшой величины. А если же мы употребляем в дело самых больших и средних пиявок, то следует ожидать совершенно противоположных результатов.

Медицинская пиявка массой около 3 граммов высасывает за 1/2 - 1 час до 15 миллилитров крови и отпадает сама собой, а так как почти такой же объем крови может истекать из ранок после ее отпадения, то получается, что больной потеряет от каждой пиявки т 12 до 30 мл крови.

Сравнительная оценка скоростных параметров кровоизвлечения медицинской пиявки с различных топографических зон интактных и пораженных участков кожи и слизистой оболочки полости рта

В специальной литературе факторы, влияющие на процесс кровоизвлечения медицинской пиявкой, описаны, в основном, применительно к самому природному объекту (вид, возраст природной пиявки, период и место отлова и др.). Не вызывает сомнения, однако, что на объем и скорость кровоизвлечения могут влиять не только характеристика самого природного лечебного средства, но и состояние тех зон, на которые производится его постановка: интактная кожа и слизистые, раневая, язвенная поверхность, рубцовая ткань.

Может и должен иметь существенное значение и характер повреждения покровной ткани: катаральное воспаление с отеком, гиперемией, локальным повышением

температуры; гиперпластический процесс с преобладанием отека или фиброзирования, язвенный процесс с явлениями некроза или без него.

В работе поставлена цель изучить скоростные характеристики кровоизвлечения медицинской пиявкой, во-первых, с различных топографических зон интактной кожи и слизистой полости рта и, во-вторых, при различных патологических состояниях кожи и слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы . В работе в качестве лечебного средства использованы медицинские пиявки, выращенные в искусственных условиях, на биофабрике АО «Росфармация» (г.Москва) по единым стандартам (стандарт возраста - 1 год, стандарт массы - 1,5 г., стандарт голодания - 6 месяцев после последнего кормления) в соответствии с ФС 42-702-73. Лечебные процедуры гирудотерапии проводили по стандартной аспирационной методике с максимальным, не ограниченным по времени кровоизвлечением. В минутах рассчитывали время, затраченное медицинской пиявкой на полное кровоизвлечение (без периода присасывания), на второй процедуре курсового лечения, т.к. первая процедура гирудотерапии, как правило, является пробно-тестовой для выявления общих и местных реакций на лечение медицинскими пиявками.

Исследования проведены у 24 пациентов (9 мужчин и 15 женщин в возрасте от 29 до 54 лет), проходящих лечение в частной клинике В зависимости от зон наложения медицинской пиявки выделяли 6 групп больных (табл.1). Накожная постановка медицинской пиявки (на заушную область - I группа, на воротниковую зону - II группа, на область нижних конечностей III группа) проведено у 12 пациентов. Остальным 12 пациентам, постановка м.п. осуществлялась на различные участки слизистой оболочки полости рта, в том числе у 8 больных с проявлениями гипертонической болезни II стадии (на слизистую щек - IV группа, на слизистую десен по - V группа). В последней группе у больных осуществляли постановку медицинских пиявок на афтозные элементы слизистой полости рта (VI группа). Условия проведения исследования в сравниваемых группах были максимально уравнены и стандартизованы: процедуры отпускались в одно и тоже время (16.00 – 17.00), в одном и том же лечебном зале.

Таблица 1

Средняя продолжительность кровоизвлечения медицинской пиявки (мин.) с различных топографических зон в группах наблюдения (М ± м)

Результаты обследования и обсуждение

В первой группе больных, при постановке медицинской пиявки на область сосцевидного отростка время максимального кровоизвлечения варьирует от 29 до 40 минут (33,5 ± 4,4 мин. в среднем), при наложении медицинской пиявки на воротниковую зону показатель продолжительности гемоэкстракции в среднем равнялся 36,8 ± 4,7 при вариациях от 30 до 40 минут. Таким образом, достоверных различий во времени кровоизвлечения при накожной постановке на заушную и воротниковую области не выявлено.

Значительное снижение времени кровоизвлечения при эквивалентном объеме экстрагированной крови отмечали при воспроизведении гирудотерапии с различных зон интактной слизистой полости рта. Так, максимальная по времени аспирация (16,5 ± 1,5 мин.) была отмечена при постановке медицинских пиявок на слизистую щек, то есть практически в 2 раза быстрее, чем при накожной постановке на регионально близкую область - заушную. Несколько более продолжительной (21,2 ± 2,6 мин.) была процедура максимального кровоизвлечения при постановке на слизистую десны. Максимально ускоренным оказалось кровоизвлечение с отечной, эрозированной слизистой рта при ее афтозном поражении, у больных VI группы. В этих клинических ситуациях максимальное кровоизвлечение проходило за 10-13 минут (12,3 ± 1,8 мин. в среднем) с поверхности афтозного элемента. Таким образом, по результатам этого фрагмента исследований можно сделать вывод об очевидных преимуществах постановки медицинских пиявок на слизистую оболочку полости рта как альтернативную зону.

На заключительном этапе исследования определено время максимального кровоизвлечения при постановке медицинских пиявок на пораженную варикозной болезнью конечность (2-4 единицы накладывались параллельно тромбированной вене в шахматном порядке, отступая 1-2. см от пораженной вены, а также на область максимальной инфильтрации и пигментации). Продолжительность кровоизвлечения в этих клинических ситуациях варьировала от 18 до 25 минут (22,0 ± 2,7 мин. в среднем), что достоверно меньше, чем при постановке на интактные участки кожи в заушных и воротниковых областях. Таким образом, результаты этой части работы свидетельствуют о том, что крововизвлечение с воспаленной, гиперемированной, инфильтрированной кожи медицинская пиявка производит в ускоренном режиме.

Механизм общего и местного действия гирудотерапии

Гирудотерапия обоснованно рассматривается как кровоизвлекающее средство. Объем крови, экстрагированной при однократной постановке трех-пяти М.п., составляет от 50 до 75 мл. На этапах гирудотерапии в ответ на уменьшение массы циркулирующей крови компенсаторно активизируются лейко- и эритропоэз, уменьшается венозный застой, улучшаются некоторые реологические свойства крови, снижается артериальное давление

При заболеваниях с выраженным отечно-болевым синдромом имеет значение местный противоотечный эффект гирудотерапии, приводящий к быстрому купированию отека и застойных явлений, разгрузке капиллярной сети, усилению венозного и лимфотока в очаге поражения, положительным сдвигам в местном кровотоке.

Считают, что местная реакция, возникающая на коже в ответ на постановку М.п., также оказывает положительное действие, ускоряя локальный кровоток, улучшая кровоснабжение в тканях, что справедливо расценивается как вариант «отвлекающей терапии».

Обосновывается возможность нервно-рефлекторного пути воздействия гирудотерапии, при котором М.п. воздействуют на внутренние органы при их патологии рефлекторным путем. Не резкое, но длительное раздражение кожных и сосудистых рецепторных образований приводит к возникновению трофического и сосудодвигательного рефлекторных актов (Коченкова А.В., 1962; Савинов В.А. и Чабан Т.Н., 1995).

Фундаментальные исследования, проводимые отечественными и зарубежными специалистами в течение последних 15 лет, представляют все новые и новые доказательства того, что вся полифония лечебных эффектов гирудотерапии связана не только с чисто механической разгрузкой кровотока, но и обусловлена действием секрета слюнных желез м.п.

Роль и место гирудотерапии в современной медицине.

Применение гирудотерапии в клинической практике

Несомненная польза, приносимая пиявками при ряде заболеваний,

поставила гирудотерапию на определенное место в ряду прочих методов

лечения. Пиявки применяются почти во всех областях медицины: в терапии, хирургии, при нервных, кожных, глазных и других заболеваниях.

Гирудотерапия при сердечнососудистых заболеваниях

Показаниями к проведению гирудотерапии в кардиологической практике являются:

1. Ишемическая болезнь сердца (стабильная и нестабильная стенокардия).

2. Гипертоническая болезнь и ее осложнения (церебральный сосудистый криз, тромбоз и эмболия сосудов головного мозга с последующим развитием инсульта, гипертоническая энцефалопатия).

3. Предынфарктное состояние.

4. Острый инфаркт миокарда.

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Активный ревматизм.

Противотромботическое, антиагрегантное, тромболитическое, антиатерогенное, противовоспалительное, анализирующее действие гирудотерапии позволяет рекомендовать широкое применение М.п комплексном лечении ишемической болезни сердца. У больных улучшается самочувствие, аппетит, сон, уменьшаются или купируются боли в области сердца, чувство тяжести в области правого подреберья, одышка, головная боль, головокружение. Заметно уменьшается печень, отечность нижних конечностей, снижается артериальное давление.

При лечении гипертонической болезни М.п. издавна зарекомендовали себя как эффективное лечебное средство, снижающее артериальное давление. На этапах гирудотерапии гипертонической болезни уровень артериального давления у больных снижается на 20-40 мм рт. ст., причем наиболее выраженное снижение артериального давления отмечается в течение первых 60 минут лечения. У больных значительно смягчаются такие симптомы, как головокружение, головная боль, боль в области сердца, онемение пальцев рук и ног.

Гирудотерапия в неврологической практике

В практической неврологии м.п. преимущественно используются в комплексном лечении невритов, невралгий, различной этиологии.

Использование гирудотерапии в стационарной и амбулаторной неврологической практике при лечении ишиаса обеспечивает благоприятный терапевтический эффект в короткие сроки и способствует быстрому улучшению общего состояния больного, восстановлению его трудоспособности. Описаны случаи эффективного гирудотерапевтического лечения больных с проявлениями невралгии наружного бедренного нерва и плечелопаточного периартрит). Оптимистично оцениваются возможности использования М.п. в комплексном лечении некоторых форм детского церебрального Выявлено, в частности, что к концу 3-х месячного курса гирудотерапии у больных детей отмечено уменьшение спастичности мышц верхних и нижних конечностей, появление устойчивой возможности передвижения на нижних конечностях при поддержке за руку, улучшение психоэмоционального развития, речи ребенка.

Гирудотерапия в офтальмологии

В лечебных целях М.п. используются во многих областях практической офтальмологии: офтальмохирургии, офтальмоонкологии и др. В комплексном лечении патологии органа зрения гирудотерапия применяется в большинстве офтальмологических учреждений (поликлиниках, стационарах, амбулаториях) нашей страны, в том числе в Московской офтальмологической клинической больнице, МНТК «Микрохирургия глаза», многих зарубежных клиниках. Показания к использованию трудотерапии в офтальмологии весьма широки: воспалительные заболевания глаз (кератиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительных нервов), травматические повреждения и сосудистая патология органа зрения, в том числе на фоне сердечнососудистой и эндокринной патологии, катаракта, глаукома и др.

Гирудотерапия в хирургии

Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет свидетельствует об эффективности использования Мл. в лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями хирургического профиля. Гирудотерапию правомочно рассматривать в качестве патогенетического метода лечения флебогенных заболеваний конечностей: острого, подострого, хронического тромбофлебита, варикозного расширения вен и, ортопедического профиля. Гирудотерапия показана и при лечении варикозного расширения вен, осложненного флебитом, тромбозом, трофической 2язвой. При этом, М.п. экстрагируют до 400 мл застойной венозной крови из расширенных и затромбированных вен и инфильтратов.

Клинически это выражается в быстром рассасывании инфильтратов, тромбов, спадении вен, исчезновении узлов, восстановлении цвета кожи.

Изучены возможности применения гирудотерапии в детской хирургической практике при лечении послеоперационных инфильтратов у детей.

Заключение

Огромный исторический опыт, результаты практической работы отечественных и зарубежных клиницистов, экспериментальная расшифровка механизмов местного и общего действия гирудотерапии свидетельствуют о целесообразности применения гирудотерапии во многих областях медицинской практики сегодня и предопределяют богатейшие перспективы метода в будущем.

На современном этапе развития медицины творческий подход к выбору средств и методов лечения предполагает сочетание нетрадиционных и традиционных методов терапии. К числу последних, несомненно, относится метод гирудотерапии.

Список литературы

1. Багдасарова А.В. Материалы по трудотерапии и офтальмологии.— Автореф.дис.канд.мед.наук.— Самарканд, 1971.

2. Баскова И.П. Биологически активные вещества, продуцируемые пиявками и механизмы их


8-09-2015, 19:54