Казеозные бронхоадениты требуют длительного лечения. Больные нуждаются в стационировании. Основной метод лечения — специфическая химиотерапия. В казеозные массы, лишенные сосудов, окруженные фиброзной капсулой, антибактериальные препараты проникают в малом количестве. Необходимо применять максимально переносимые дозы препаратов и лечение продолжать без перерыва в течение многих месяцев (иногда больше года). Курс химиотерапии в 2—3 мес. снижал острые явления заболевания, но не предупреждал новой вспышки. Антибактериальные препараты, хотя и медленно действуют на казеозный процесс в лимф, узлах, но предупреждают вспышку процесса в легких или менингеальных оболочках. Имеются также описания хирургического лечения Б. путем большой операции и удаления казеозно измененных внутригрудных лимф, узлов.
Индуративный бронхоаденит — длительно текущий хронический процесс — также медленно поддается действию специфических антибактериальных препаратов. Лечение последними пробуют комбинировать с различными стимуляторами, в первую очередь туберкулином, способным усилить воспалительную реакцию фиброзной ткани и казеоза. При применении антибактериальных препаратов относительно быстро удается преодолеть обострение, для полного же излечения необходим значительный срок и комбинация различных методов лечения. Больные этой формой бронхоаденита во время ремиссии относительно работоспособны.
Рентгенодиагностика бронхоаденита. В норме лимф, узлы принимают участие в образовании тени корня и срединной тени. Рентгенологически же определяются лишь тогда, когда они значительно увеличены или их ткань резко уплотнена. Поэтому рентгенологически выявляются чаще всего при выраженных или более старых формах туберкулезного бронхоаденита. Из лимф, узлов наименее доступны для рентгенологической диагностики бифуркационная и левая группа трахео-бронхиальных лимф, узлов; паратрахеальные и особенно бронхо-пульмональные группы справа более доступны рентгенологическому исследованию. Рентгенологическое заключение о наличии бронхоаденита базируется на тщательном многоосевом просвечивании, обзорных прямых снимках, обязательно в момент вдоха больного, на дополнительных рентгенограммах обычной и повышенной жесткости в различных проекциях, особенно в боковых и косых положениях, а также на данных послойного исследования.
Рентгенологически при бронхоадените бронхопульмональных групп отмечается увеличение части или всей тени корня в ширину или в длину. Наружная его граница, в норме вогнутая или прямая, становится бугристой и выбухающей. Тени сосудистых и бронхиальных разветвлений плохо определяются в области деформированного корня, отчего его тень становится менее дифференцированной, структурной, более однородной. Проекции основного бронха справа или нижнедолевого бронха слева тускнеют, и тени корней хуже отделены от тени средостения в прямых положениях больного. В прилежащих к корню легочных участках появляются тяжеобразные и сетчатые тени от перибронхиальных, периваскулярных и междольковых воспалительных изменений.
Рентгенологически разграничивают формы туберкулезного опухолевидного (туморозного) бронхоаденита, периаденита и инфильтративного бронхоаденита. Их рентгенологические картины различаются характером очертания наружных границ увеличенного корня: чем больше воспалительных изменений в прилежащих к корню участках легочной ткани, тем очертания границ лимфатических узлов становятся более размытыми. При рубцовых явлениях размер и форма тени корней не бывают резко изменены, если в корневых зонах отсутствуют значительные линейные рубцовые тени. Интенсивность тени таких корней превышает плотность тени нормальных корней; поэтому проекции продольных и поперечных сечений сосудов здесь также стерты, но бронхиальные просветы более резко подчеркнуты парными полосками от уплотненных стенок расширенных бронхов. Рубцовые корни ясно отделены от тени средостения и иногда значительно смещены в сторону или вверх. В тени корней часто выделяются более интенсивные частично или полностью обызвествленные лимф, узлы. В отличие от нормальных округлых теней осевых проекций сосудов, которые при поворотах больного вытягиваются в овал и в линейную полоску, а затем исчезают из тени корня, при кальцинации лимф, узлов наблюдают крапчатые тени в виде конгломератов неправильной формы. Когда эти тени прерываются и подчеркивают контур лимф, узла, это указывает на начальную стадию его кальцинации.
При туберкулезных бронхоаденитах паратрахеальных и трахео-бронхиальных групп лимф, узлов, когда тень средостения становится вверху расширенной, бугристой илислегка волнистой, следует предполагать и поражение лимф, узлов средостения; рентгенологическое исследование в боковых положениях это подтверждает при наличии тени кпереди от трахеи.
Для туберкулезного бронхоаденита больше характерна односторонность изменений, преимущественная реактивность группы регионарных лимфоузлов, комбинация старых и свежих изменений, большая длительность их существования и частый исход бронхоаденита в кальцинацию.
8-09-2015, 19:55