При ЭКГ-исследовании обнаруживаются снижение вольтажа зубцов Ρ и Т, нарушения проводимости; иногда изменения ЭКГ сходны с изменениями при ишемической болезни сердца. Рентгенологически отмечается увеличение сердца, что иногда дает основание заподозрить наличие экссудативного перикардита. Продолжительность заболевания — несколько месяцев, изредка до двух лет. Для распознавания заболевания имеют значение быстро прогрессирующая недостаточность сердца (нередко развивающаяся без видимых причин), различные нарушения ритма сердца (эктопическая аритмия, нарушение проводимости) и тромбоэмболии, особенно в системе легочной артерии. Смерть может наступить внезапно от эмболии сосудов мозга, легочной артерии и др.
Диагноз в типичных случаях миокардита обычно трудностей не вызывает. Существенное диагностическое значение имеет ЭКГ-исследование: изменение зубцов Ρ и Т, признаки нарушения возбудимости и проводимости.
Прогноз зависит в основном от заболевания, на фоне которого развивается миокардит. Наиболее тяжелый прогноз при миокардите Абрамова — Фидлера, а также при дифтерии. Остальные формы неревматического миокардита протекают легче, с относительно редким исходом в кардиосклероз.
Лечение должно быть комплексным. Прежде всего больным должен быть предписан строгий постельный режим до исчезновения острых явлений болезни (в частности, нарушений ритма и недостаточности сердца) с последующим осторожным и постепенным переходом к активному режиму. Срок стационарного лечения составляет 30—45 дней. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и лучше всего дробным. Следует ограничить прием соли и жидкости, а также трудноперевариваемых блюд (жирных и жареных).
Необходимо тщательное наблюдение за регулярностью стула. Медикаментозное лечение (антибиотики, десенсибилизирующие средства, гормонотерапия) должно быть направлено на основное заболевание. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды и диуретики. Лучше всего назначать кардиовален, камфору, препараты ландыша, в тяжелых случаях — строфантин (в малых дозах— 0,25 мл 0,05% раствора). Наперстянку при миокардите назначать не рекомендуют, так как она в этом случае малоэффективна (основное действие ее наблюдается при гипертрофии сердца в условиях перенапряжения) и может усиливать нарушение проводимости, наклонность к экстрасистолии и т. д. При нарушении ритма сердечной деятельности показаны антиаритмические средства.
Лица, перенесшие миокардит (особенно инфекционно-аллергический), подлежат длительному наблюдению с санацией очагов хронической инфекции, особенно при повторной респираторной инфекции, ангине, обострении фарингита или тонзиллита.
Использованная литература
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
8-09-2015, 20:06