Гематокрит при этом не должен быть выше 34-35%. У беременных с тяжелой нефропатией, преэклампсией, эклампсией диуретики назначают на фоне ИТ. При форсированном диурезе возможно развитие гипернатриемии. на фоне которой появляются ступор, лихорадка, хаотические движения конечностей. Может развиться и гипокалиемия. вызывающая тяжелые аритмии.
При нарушении фильтрационной способности почек, анурии, высоких цифрах артериального давления, выраженной гиповолемии диуретики противопоказаны. При сохраняющейся стойкой анурии необходимо своевременно ставить вопрос о досрочном родоразрешении и применении экстракорпорального гемодиализа.
Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови в комплекс терапии, вводят дезагреганты и гепарин. Показаниями к назначению гепарина являются длительно текущий среднетяжелый и тяжелый гестоз, наличие гипотрофии плода. сочетанный гестоз. Гепарин можно вводить под контролем времени свертывания крови. числа тромбоцитов. тромбоэластограммы. Об эффективности действия гепарина свидетельствует удлинение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным.
При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепарина следует уменьшить. При прогрессирующей тромбоцитопении на фоне введения гепарина дозу его уменьшают.
Более выраженное влияние из микроциркуляцию оказывает совместное применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой смеси. которую вводят ежедиевно до достижения стойкого клинического эффекта. В последующем назначают поддерживающую терапию, заключающуюся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч. При сочетанных гестозах. наличии гипотрофии плода должно быть длительным 3-4 нед.
Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.
При передозировке гепарина действие его можно быстро нейтрализовать вяутривенным введением (струйно) 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфата. Противопоказаниями к применению гепарина являются геморрагические диатезысклонность к кровоизлияниям и кровотечениям, язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе, мочекаменная болезнь с гематурией в анамнезе, острые и хронические лейкозы, апластические и гипопластические анемиисвежие кровоизлияния в мозг.
высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт. ст. и выше) .
Проводимая терапия ОПГ.гестозов одновременно направлена на профилактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока.
Лечение беременных с тяжелыми формами ОПГ-гестозов (нефропатия 111 степени, преэклампсия, эклампсия) должно включать обеспечение лечебно-охранительного режима, предупреждение и купирование приступов эклампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, нормализацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. профилактику внутриутробной гипоксии плода. предупреждение отека легких. острой почечно-печеночной недостаточностн, При поступлении беременной с тяжелым гестозом в родильный дом она должна быть помещена в отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом.
При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналгезии (5-10 мг (24 мл) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл) седуксена) между зубами нужно ввести роторасширитель и во избежание механической асфиксии захватить язык языкодержателем.
Если судорожная готовность не купирована, то дополнительно к седуксену и дроперидолу добавляют внутривенно 20 мг промедола ( 11,5 мл1-2% раствора) или 25-50 мг пипольфена (2.5-5 мл 0,5 % раствора) .
Для купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов; гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о% раствора внутривенно. При их использовании возможна остановка дыхания. поэтому все должно быть готово для интубации (миорелаксанты, ларингоскоп, интубационные трубки, наркозный аппарат) .
Последующий лечебно-охранительный режим предусматривает повторные введения седуксена или пипольфена в уменьшающихся дозах. На фоне лечения сульфатом магния психотропные препараты вводят в меньших дозах, Дыхательная и сердечно,сосудистая недостаточностьнекупирующиеся приступы эклампсии. эклампсическая кома, необходимость оперативного вмешательства являются показаниями к ИВЛ.
На фоне создания лечебно-охранительного режима назначают гипотензивную терапию. Введение антигипертензивных препаратов предшествует началу инфузионной терапии. Диуретическую терапию проводят параллельно восполнению ОЦК.
Важным является выбор оптимального способа родоразрешения. Показанием к досрочному прерыванию беременности является нефропатия 11 степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 нед; нефропатия, сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недостаточностью; тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в пределах 1-2 сут.
Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия, преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в пределах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг, отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестозов с акушерской патологией. В условиях эндотрахеального наркоза, обеспечивающего надежную нейровегетативную защиту больной от операционяой травмы с искусственной вентиляцией легких, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения является наиболее бережным.
Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при подготовленной шейке маткн путем родовозбуждения со вскрытием плодного пузыря и с последующим введением утеротонических средств. Для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки к родам предварительно в течение 3-5 дней применяют эстрогенные препараты и аскорбиновую кислоту. Основной задачей лечения во время родов является адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия, При родоразрешения женщин через естественные родовые пути производят раннюю амниотомию; по истечении 6-8,часового безводного периода и отсутствии родовой деятельности ставят вопрос о возможности родоразрешения путем кесарева сечения. При появлении условий для родоразрешения через естественные родовые пути под наркозом применяют акушерские щипцы или управляемую нормотонию арфонадом, а также зпизиотомию или перинеотомию, при наличии мертвого плода перфорацию головки.
Профилактика поздних токсикозов заключается в правильном "ведения" этих беременных, наблюдающихся в женской консультации, взятии на особый учет и контроль беременных с повышенным риском токсикоза, выявлении и своевременной терапевтической коррекции претоксикозных состояний. Ранней диагностике и госпитализации женщин с выраженными проявлениями токсикоза.
Список литературы
8-09-2015, 20:17