дить под контролем времени свертывания крови. числа тромбоцитов. тром-
боэластограммы. Об эффективности действия гепарина свидетельствует уд-
линение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным.
При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепа-
рина следует уменьшить. При прогрессирующей тромбоцитопении на фоне
введения гепарина дозу его уменьшают.
Более выраженное влияние из микроциркуляцию оказывает совместное
применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой
смеси. которую вводят ежедиевно до достижения стойкого клинического
эффекта. В последующем назначают поддерживающую терапию, заключающую-
ся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч. При сочетанных
гестозах. наличии гипотрофии плода должно быть длительным - 3-4 нед.
Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.
При передозировке гепарина действие его можно быстро нейтрализовать
вяутривенным введением (струйно) 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфа-
та. Противопоказаниями к применению гепарина являются геморрагические
диатезы- склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, язвенные заболе-
вания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе, мочека-
менная болезнь с гематурией в анамнезе, острые и хронические лейкозы,
апластические и гипопластические анемии- свежие кровоизлияния в мозг.
высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт. ст. и выше) .
Проводимая терапия ОПГ.гестозов одновременно направлена на профи-
лактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует
дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного крово-
тока.
Лечение беременных с тяжелыми формами ОПГ-гестозов (нефропатия 111
степени, преэклампсия, эклампсия) должно включать обеспечение лечеб-
но-охранительного режима, предупреждение и купирование приступов эк-
лампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, норма-
лизацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную тера-
пию. профилактику внутриутробной гипоксии плода. предупреждение отека
легких. острой почечно-печеночной недостаточностн, При поступлении бе-
ременной с тяжелым гестозом в родильный дом она должна быть помещена в
отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом.
При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналге-
зии (5-10 мг (2- 4 мл) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл) се-
дуксена) между зубами нужно ввести роторасширитель и во избежание ме-
ханической асфиксии захватить язык языкодержателем.
Если судорожная готовность не купирована, то дополнительно к се-
дуксену и дроперидолу добавляют внутривенно 20 мг промедола ( 1- 1,5
мл1-2% раствора) или 25-50 мг пипольфена (2.5-5 мл 0,5 % раствора) .
Для купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов;
гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о% раствора
внутривенно. При их использовании возможна остановка дыхания. поэтому
все должно быть готово для интубации (миорелаксанты, ларингоскоп, ин-
тубационные трубки, наркозный аппарат) .
Последующий лечебно-охранительный режим предусматривает повторные
введения седуксена или пипольфена в уменьшающихся дозах. На фоне лече-
ния сульфатом магния психотропные препараты вводят в меньших дозах,
Дыхательная и сердечно,сосудистая недостаточность- некупирующиеся
приступы эклампсии. эклампсическая кома, необходимость оперативного
вмешательства являются показаниями к ИВЛ.
На фоне создания лечебно-охранительного режима назначают гипотен-
зивную терапию. Введение антигипертензивных препаратов предшествует
началу инфузионной терапии. Диуретическую терапию проводят парал-
лельно восполнению ОЦК.
Важиым является выбор оптимального способа родоразрешения. Показа-
нием к досрочному прерыванию беременности является нефропатия 11 сте-
пени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 нед; нефропатия,
сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недоста-
точностью; тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интен-
сивной терапии в пределах 1-2 сут.
Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия, преэклампсия и
тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в преде-
лах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки,
кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг, отсут-
ствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестозов с
акушерской патологией. В условиях эндотрахеального наркоза, обеспечи-
вающего надежную нейровегетативную защиту больной от операционяой
травмы с искусственной вентиляцией легких, оперативное родоразрешение
путем кесарева сечения является наиболее бережным.
Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при под-
готовленной шейке маткн путем родовозбуждения со вскрытием плодного
пузыря и с последующим введением утеротонических средств. Для улучше-
ния функционального состояния матки и подготовки шейки матки к родам
предварительно в течение 3-5 дней применяют эстрогенные препараты и
аскорбиновую кислоту. Основной задачей лечения во время родов являет-
ся адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия, При
родоразрешения женщин через естественные родовые пути производят ран-
нюю амниотомию; по истечении 6-8,часового безводного периода и отсут-
ствии родовой деятельности ставят вопрос о возможности родоразрешения
путем кесарева сечения. При появлении условий для родоразрешения че-
рез естественные родовые пути под наркозом применяют акушерские щипцы
или управляемую нормотонию арфонадом, а также зпизиотомию или перинео-
томию, при наличии мертвого плода - перфорацию головки.
Профилактика поздних токсикозов заключается в правильном "ведения"
этих беременных, наблюдающихся в женской консультации, взятии на осо-
бый учет и контроль беременных с повышенным риском токсикоза, выявле-
нии и своевременной терапевтической коррекции претоксикозных состоя-
ний. Ранней диагностике и госпитализации женщин с выраженными проявле-
ниями токсикоза.
8-09-2015, 20:35