История болезни. Желчно-каменная болезнь

обострение хронического калькулезного холецистита, холангит; ЭФГДС - эзофагит I степени, хронический гастрит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки I I- I I I степени, незначительная угроза кровотечения; наблюдалось повышение уровня билирубина в крови, в большей степени за счет прямого; лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Был поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения, холангит. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости под ЭНТ. Послеоперационный период протекал без осложнений. На момент окончания курации наблюдалось улучшение состояния больного. Прогноз благоприятный. Рекомендовано: диета (регулярное питание, снижение калорийности пищи, ограничение употребления богатых холестерином продуктов).

Литературная справка.

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; син.: калькулез, калькулезный холецистит) – заболевание, обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и в желчных протоках.

Чаще болеют женщины после 30 лет.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающие факторы:

- генетическая предрасположенность;

- нерациональное питание (нерегулярное питание, высокая калорийность пищи, употребление богатых холестерином продуктов);

- нарушение обмена веществ;

- малоподвижный образ жизни;

- инфекция;

- стаз желчи.

При снижении холатохолестеринового индекса желчь становится литогенной. Гемолиз приводит к повышению билирубина в желчи и увеличивает вероятность образования пигментных конкрементов. Образовавшиеся камни нарушают отток желчи и приводят к механическому повреждению слизистой оболочки, что замыкает порочный круг.

Клиническая картина.

Характерны ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие под правую лопатку, в правое надплечье, появляющиеся после физической нагрузки, приема жирной пищи, купирующиеся спазмолитиками. Тошнота, редко рвота, не приводящая к облегчению, метеоризм, горечь во рту. Объективно может определятся желтушность. Определяется болезненность при пальпации в правом подреберье, области желчного пузыря, в поджелудочно-желчнопузырной точке, в точке диафрагмального нерва, может пальпироваться желчный пузырь, наблюдаться положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского.

Диагноз.

Подтверждается при обзорной рентгенографии брюшной полости, холецистографии (пероральной, внутривенной, инфузионной) – противопоказана при билирубинемии > 20,0 мкмоль/л, РПХГ (если невозможно проведение контрастных исследований), при невозможности которой возможно выполнение чрескожной чреспеченочной холангиографии, УЗИ.

Лечение.

Хирургическое: холецистэктомия, дренирование холедоха. Показанием к оперативному вмешательству являются все калькулезные холециститы. При наличии в анамнезе желтухи обязательно проведение интраоперационной холангиографии. Дистанционная литотрипсия (при наличии холестериновых конкрементов диаметром менее 1,5 см). Медикаментозное (хенофальк) применимо только при наличии холестериновых конкрементов диаметром менее 1,5 см, дорогостоящее, длительное. Побочные эффекты: жировой гепатоз.

8-09-2015, 20:51