Заземлите электрокардиограф, соединив гнездо заземления «^» с заземляющим контуром, в качестве которого может служить водопроводная труба или, при невозможности подключения к ней, труба центрального отопления.
Подключите к разъему «127/220V» электрокардиографа сетевой кабель, имеющий плоскую вилку. Кабель включается в розетку сети с любым напряжением 127 или 220 В, нужный режим устанавливается автоматически.
ВНИМАНИЕ! Запрещается пытаться подключать сетевой кабель к разъему «-12» электрокардиографа.
4.2 Подключение кабеля отведений
Для подключения кабеля отведений к вилке 7 (рис.1) электрокардиографа сначала соедините разъемы по шлицевому соединению, а затем заверните накидную гайку для получения надежного контакта. Наложите четыре электрода на конечности и грудной электрод на грудь согласно общепринятой методике. Резиновые ленты должны надежно закрепить электроды, но не слишком сильно, чтобы не создавать неприятного ощущения для пациента. Для улучшения контакта положите между кожей пациента и электродами прокладки из марли или фильтровальной бумаги, смоченные 5-10% раствором поваренной соли в воде и слегка отжатые. Соедините наконечники кабеля с электродами в соответствии с расцветкой проводов кабеля отведений и закрепите винтами.
Провода кабеля отведений присоединяются к электродам в следующем порядке:
R красный — к электроду на правой руке
L желтый — к электроду на левой руке
F зеленый — к электроду на левой ноге
N черный — к электроду на правой ноге
C белый — к грудному электроду.
4.3 Запись электрокардиограммы
Включите электрокардиограф, передвинув сетевой выключатель по направлению к красной точке. При этом должен засветиться индикатор включения питания.
Регулятором смещения пера установите перо 15 (рис.1) на середину поля записи и установите кнопку успокоения «О-МТ» в верхнее положение.
Включите кнопку записи «М» и, нажимая и отпуская кнопку калибровки «1mV», запишите два-три калибровочных импульса, указывающих на чувствительность прибора.
ВНИМАНИЕ! Запись калибровочных импульсов провотите только при установке переключателя отведений в положение «1mV».
При переключении переключателя отведений осуществляется атоматическое успокоение. При необходимости дополнительного успокоения включите кнопку успокоения «О-МТ». Перестановку грудного электрода или проверку качества контактов в цепи пациента (для исключения биения пера) проводите только при включенной кнопке успокоения «О-МТ».
Установите переключатель отведений в положение «1» (1-е стандартное отведение), включите кнопку записи и запишите необходимое число циклов электрокардиограммы. Переключая переключатель отведений, запишите электрокардиограммы для других стандартных отведений.
Если амплитуда зубцов электрокардиограммы в каком-либо отведении превышает ширину поля записи или слишком мала, что затрудняет исследование, измените чувствительность, переключив переключатель чувствительности соответственно в положение 5 или 20 mm/mV, снова запишите калибровочные импульсы и запишите электрокардиограмму в нужном отведении.
Для получения качественной записи электрокардиограммы необходимо, чтобы пациент лежал в удобном положении, был расслаблен и спокоен. Во время записи электрокардиограммы пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и электрокардиографа. Не следует прикасаться к кабелю отведений в момент записи, так как это может привести к неточности в записи электрокардиограммы.
4.4 Виды помех и их устранение
При записи электрокардиограмм можно встретиться с различными видами помех: размытостью записи, соматической дрожью, блуждающей нулевой линией.
Размытость записи из-за влияния помех сети переменного тока характеризуется зубцеобразной нулевой линией с периодическим повторением зубцов (один пик на каждый миллиметр при скорости протяжки 50 мм/с).
Причины : плохое заземление электрокардиографа или неправильное расположение пациента.
Методы устранения :
1) необходимо проверить качество заземления электрокардиографа. Размытость нулевой линии не должна наблюдаться при установке переключателя отведений в положение «1mV»;
2) проверить качество контакта каждого электрода с кожей пациента;
3) проверить состояние электродов и наконечников кабеля отведений (они должны быть чистые и блестящие);
4) проверить качество контактов наконечников кабеля отведений с электродами;
5) проверить расположение проводов кабеля отведений (они должны быть сгруппированы вместе).
Если помеха переменного тока присутствует на всех отведениях, возможно, пациент находится в сильном поле переменного тока. Для устранения помехи целесообразно :
* отключить телевизоры, лампы, расположенные рядом с пациентом, путем извлечения вилок из розеток сети;
* переместить пациента на другое место в комнате;
* проверить, не касаются ли конечности пациента каких-либо металлических частей стола, кровати, стула. Переместить конечности или положить подушку между конечностями и металлическими частями;
* если конечности расположены близко от стены, отодвинуть пациента, так как в стене может находиться скрытая проводка;
* проверить, не работает ли рентгеновская или высокочастотная аппаратура в соседней комнате.
Если помеха переменного тока присутствует только на грудном отведении, прежде всего необходимо проверить плотность наложения грудного электрода.
Соматическая дрожь, обусловленная напряжением мышц или неудобным положением пациента, характеризуется следующим признаком:
Þ колеблющаяся нестабильная нулевая линия (часто похожа на помеху от сети переменного тока, но не имеет точно 10 пиков на каждые 10 мм при скорости 50 мм/с).
Методы устранения :
* проверить, удобно ли пациенту, стол для осмотра должен поддерживать руки пациента;
* успокоить пациента, предупредить его о необходимости хранить молчание во время записи электрокардиограммы и расслабиться;
* иногда с целью уменьшения дрожи, связанной с нервным состоянием или преклонным возрастом пациента, предложить пациенту отдохнуть в течение 10-15 минут и повторно произвести запись.
Блуждающая нулевая линия характеризуется движением всей записи вверх и вниз.
Причина обычно обусловлена нарушением спокойного состояния пациента, движением его во время записи электрокардиограммы.
Методы устранения :
* проверить, находится ли пациент в удобном положении;
* успокоить пациента, избегать разговоров во время записи;
* проверить плотность наложения электродов, следя за тем, чтобы они не причиняли неудобства пациенту;
* расположить кабель отведений так, чтобы он не натягивал электроды.
В силу физической особенности тепловой записи, по сравнению с чернильной, видимость фронтов регистрируемых импульсов менее четкая, чем изолинии, что не является дефектом прибора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
2. Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. —2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 с.
3. Минкин Р. Б. , Павлов Ю. Д. Электрокардиография и фонокардиография. — Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1988. — 256 с.
4. Исаков И. И. , Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.
8-09-2015, 20:59