12.2 Парафимоз (удавка).
Ущемление головки полового члена суженым концом крайней плоти. Чаще всего причиной бывает мастурбация. Развивается отек тканей - опасностьнекроза ущемляющего кольца.
Лечение. Немедленное вправление головки под рауш - наркозом.
12.3 Сращение малых половых губ
Встречается у девочек первых лет жизни. Связано с воспалительным процессом.
Лечение. Разъединение малых половых губ с помощью пуговчатого зонда с введением марлевой прокладки 3 - 4 дня.
13. Пороки развития яичка и семенного канатика.
13.1 Аномалии развития яичка
!3.1.1.Гипоплазия яичка.
Результат нарушения кровоснабжения чаще всего при крипторхизме. При двустороней - эндокринные нарушения, адипозогенитальное ожирение, задержка полового развития.
Лечение - компетенция эндокринолога.
!3.1.2. Монорхизм
Наличие одного яичка, связано с нарушением эмбриогенеза, нередко сочетается с солитарной почкой, соответствующая половина мошонки гипоплазирована.
Лечение. При чистом монархизме - имплантация протеза из силикона. При гипоплазии единственного яичка - заместительная гормональная терапия.
13.1.3. Анорхизм
Отсутствие обоих яичек.Обусловлено незакладкой половой железы. Сочетается с двустороней агенезией (нежизнеспособной) или аплазией почек.
Лечение. Назначение гормонов.
13.1.4. Полиорхизм
Наличие добавочного яичка. Обычно оно гипоплазировано и лишено придатка.
13.2 Аномалии положения яичка
При наличие коротких сосудов или препятствия по ходу пахового канала яичко задерживается у входа или в его просвете - истинный крипторхизм. Если задержка произошла в брюшной полости - абдоминальная ретенция. Задержка в паховом канале - инвагинальная ретенция. Эктопия - отклонение яичка от пути следования в мошонку - лонная, паховая, бедренная, промежностная. Диагностика: по данным осмотра и пальпации (при эктопии пальпируется в подкожной клетчатке, малоподвижно, соответствующая половина мошонки уплощена, недоразвита; при крипторхизме - либо не удается пропальпировать, либо обнаруживается в паховом канале).
Исследование проводят в горизонтальном положении. Врач одной рукой снизу захватывает мошонку, а ладонью другой проводит вдоль пахового канала и от корня мошонки вниз.
Лечение. Операция низведения яичка в возрасте 4 - 6 лет (Торека - Герцена, Щюллера).
14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины.
14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика.
Гидроцеле и фуникуцеле связано с незарещением вагинального отростка брюшины и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе образуется водянка оболочки яичка. Если облитерация в дистальном отделе, а в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации в дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе - образуется необщающаяся водянка оболочек семенного канатика.
Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка - округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружнего пахового кольца. При натуживании увеличивается и становиться более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия - симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо определяются ее полюса.
Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Вилькенману, которая заклчается в расечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке - операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью исоздание оттока для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет вслучае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.
14.2 Паховая грыжа
Всречается преимущественно обностороняя,чаще справа, наблюдается в основном у мальчиков, как равило врожденная. Спускается по паховому каналу, через внутреннее паховое кольцо (косые). Выделяют паховые и паховомошоночные грыжи. Среди них выделяют канатиковую(90 %) и яичковую грыжи.
Клиника.Выпячивание в паховой области, увеличивающееся при крике, безболезненная, округлая (паховая) или овальная (пахово - мошоночная) форма Положительный симптом “толчка” при кашле. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца.
Лечение - оперативное. В любом возрасте. Цель вмешательства - удаление грыжевого мешка. Укрепление передней стенки не производиться. Ход операции - разрез кожи, паховой области, обнажение апоневроза и наружного пахового кольца, расслоение в продольном направлении фасции покрывающей семенной канатик, выделение грыжевого мешка от шейки, вскрытие мешка, прошивание у шейки, перевязка на обе стороны и отсечение. Культя уходит вверх, под мышцы.
14.3 Ущемленная паховая грыжа
Осложение паховой грыжи при ее ущемлении.
Клиника. Грыжа становиться напряженной, резко болезненной и не вправляется.
Лечение. Конскервативное - до 12 часов с момента ущемления: создание условий для самостоятельного вправления (атропин, промедол, теплые ванны 15 - 20 минут) .При отсутствии эффекта в течении 1,5 - 2 часов показана экстренная операция.
15. Варикоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после 10 лет. Выделяют первичное и вторичное. Три степени:
1. выявляется пальпаторно
2. определяется визуально
3. выраженный варикоз и гипоплазия яичка.
Лечение - хирургическое. Производиться уже при 2 степени. Операции Иваниссевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены) и Палома (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной артерии(модификация II МОЛГМИ - с сохранением лимфооттока)).
16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы.
16.1.Пиелонефрит.
Неспецифический гнойновоспалительный процесс с вовлечением слизистой оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев.
Этиология:
1. попадание бактерий в почку (гематогенно, лимфогено, уриногенно) в сочетании с фактором 2
2. препятствие оттока мочи
Течение циклическое. Преобладает моноинфекция. При гематогенном инфицировании чаще развивается апостематозный нефрит, возможно развитие карбункула почки и уросепсиса.
Клиника: боли в поясничной области, температура субфебрильная, затем интермитирующий характер, диспепсические расстройства, олигурия, интоксикация. Главный признак - пиурия + бактериурия.
Положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика. В анализе мочи - белок от следо до одного грамма в сутки, иногда эритроциты, лейкоцитурия (мальчики - 5, девочки - 8 в поле зрения). По Нечипоренко - лейкоцитов > 2000, эритроцитов > 1000.
Лечение. Инфузии, витамины, сердечные, седативные средства, антибиотики, уросептики, диета, физиолечение - УВЧ.
При выявлении карбункула - лечение оперативное - крестообразное рассечение. Реабилитация - санаторно - курортное лечение.
16.2. Цистит
Воспаление мочевого пузыря.
У детей самостоятельно наблюдается редко.
Острый цистит - болезненное учащенное мочеиспускание, тенезмы, императивные позывы, ведущие к неудержанию мочи. В моче - гной, терминальная гематурия, общее состояние не страдает.
Хронический цистит - при обострениях дизурические расстройства. Вне обострения клиника скудная.
Лечение. При остром - постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ.
При хроническом - лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола.
17. Мочекаменная болезнь.
Наиболее часто мочекаменная болезнь встречается у детей 3-10 лет. Нередко её возникновение и у новорожденных. Это связано с особенностью питания детей, подверженности их алиментарным токсикозам, частотой лихорадочных состояний, обезвоживающих поносах. Немаловажную роль имеет и мочекислый инфаркт новорожденных, при котором соли мочевой кислоты не успевают выводится почками, осаждаясь в почечных сосочках. Такие очаговые отложения солей служат матрицей для дальнейшего роста конкремента. Мальчики страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще чем девочки.
Клиническая картина.
У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигательным беспокойством, без отчетливых жалоб. Присоединение диспепсических расстройств создает картину, напоминающую острые заболевания брюшной полости.
Общая симптоматика - повышение температуры, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Болевой синдром проявляется тупой, ноющей болью в пояснице, либо почечной коликой. Тупая, ноющая боль характерна для крупных, кораловидных камней. Колика имеет место при небольших размерах конкрементов. Локализация боли зависит от локализации камня. При локализации в лоханках боли в пояснице, на уровне межреберий. Если конкремент на уровне 2-го физиологического сужения, то боли иррадиируют по ходу мочеточника, в промежность и половые органы. Если камень находится на уровне уретры, то боли иррадиируют в уретру, если в уретре, то боли отдают в головку полового члена (у мужчин). У женщин (в т.ч. и у девочек) в уретре камень практически не задерживается, что связано с большим, нежели у мужчин диаметром уретры, а так же отсутствием изгибов и короткой длиной. Боли носят интенсивный характер.
Механизм возникновения почечной колики : Раздражение конкрементами интерорецепторов подслизистого слоя мочеточника приводит к рефлекторному спазму, что в свою очередь приводит к обструкции и повышению гидростатического давления в чашечно - лоханочной системе (ЧЛС) выше места обструкции. Это приводит к возникновению болевого ощущения. Венозный застой, сопровождающий обструкцию, приводит к увеличению почки в объеме, и, как следствие растягивается капсула органа, что так же приводит к ощущению боли.
Гематурия. В 80 - 90 % имеет место микрогематурия. Возникает как следствие травматизации слизистой лоханки и мочеточника, уретры. Характерно возникновение гематурии после приступа. Ещё одной причиной является кровотечение из вен форникальных сплетений, как следствие повреждения этих сплетений высоким гидростатическим давлением в ЧЛС.
Самопроизвольное отхождение камней является убедительным доказательством. Конкременты до 5 мм в диаметре отходят легче. Имеет значение форма камня, уродинамика.
Дизурия - дизурические расстройства проявляются практически в 100 % случаев.
Анурия - у 2,5 % больных - если закупорены мочеточники обеих почек, либо единственной почки.
Пиурия - (и другие воспалительные проявления) - 80 - 90 % больных.
· Калькулезный пиелонефрит
· Инфицированный гидронефроз
Осложнения
1. Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа.
2. Гидронефроз, расширение ЧЛС.
3. Формирование пузырно - мочеточникового рефлююкса.
Диагностика
1. Анамнез
2. Жалобы- характерная боль, на высоте приступа возможна рвота и вздутие живота, гематурия, дизурические расстройства.
3. Данные объективных и специальных методов исследования:
· Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа, Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника.
· Рентгенография - наиболее убедительное исследование. Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме.
· УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз.
· Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника.
· Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой.
· Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника.
Лечение
Консервативное
1. Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. Новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну.
2. Литокинетическая терапия - фитолизин, цистон, цистенал, уролессан, уролитин, ависсан мочегонные травы - хвощ полевой, медвежьи ушки, шпорыш, лист брусники. Аппаратно - интрофон, физиолечение по методике Ясногородского - Повзнера.
3. Диетотерапия - если есть заведомо известные диатезы и постоянен состав камней. Из пищи исключают острые, сильносоленые блюда, облигатные аллергены.
4. Профилактика и борьба с инфекцией - фуразолидон, нитроксолин, нолицин и т.д.
5. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
6. Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные средства.
Оперативное лечение
1) Органосохраняющие операции.
· Пиелолитотомия
· Нефротомия
· Уретролитотомия
2) Органоуносящие операции.
После удаления камней рекомендуется длительная терапия
Рекомендуется питьё минеральных вод “Смирновская”, “Нафтуся”, ”Славянская”, лечение в санаториях Трускавца или Железноводска.
18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.
18.1 Закрытые травмы почек.
Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие - нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство; непроникающие - капсула почки сохранна.
Наиболее тяжелое - размозрение почки и отрыв почечной ножки.
Клиника - триада симптомов: боль (тупая, ноющая, либо в виде колики), гематурия (от микрогематурии до профузного кровотечения), припухлость в поясничной области.
Лечение. При непроникающих повреждениях - строгий постельный режим, гемостатическая и антибактериальная терапия. При проникающих ранениях - ушивание разрывов, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки.
18.2 Повреждение мочевого пухзыря
Различают внутри и внебрюшные разрывы.
Клиника. Внутрибрюшинные разрывы сопровождаются ращздражением брюшины. Быстро развивается эксикоз и токсикоз, мочеиспускание отсутствует. Моча поступает в брюшную полость.
При внебрюшинном разрыве - резкая болезненность и выбухание над лоном, моча окрашена кровью.
Лечение. Срочное оперативное вмешательство. Осушение брюшной полости , ушивание дефекта мочевого апузыря. При внебрюшинном разрыве - ушивание дефекта _+ дренирование паравезикальной клетчатки.
18.3 Разрывы уретры.
Проникающий - характерна триада: задержка мочи, уретрорагия и промежностная гематома;и непроникающий - частые позывы к мочеиспусканию, уретрорагия, болезненное мочеиспускание.
Лечение. При шоке - борьба с шоком. Наложение цистостомы , дренирование парауретральных тканей. Первичный шов накладывается в ранние сроки при отсутствии шока.
 |
1.Аномалии почек и мочеточников.__________________________________________________________________
2. Аномалии положения почек.______________________________________________________________________
3. Аномалии взаимоотношения почек.________________________________________________________________
Симметричное сращения:________________________________________________________________________
Ассиметричные формы сращения._________________________________________________________________
4. Аномалии величины и структуры почек.____________________________________________________________
4.1 Аплазия почки.______________________________________________________________________________
4.2 Гипоплазия почки._________________________________________________________________________
5. Кистозные аномалии почек.______________________________________________________________________
5.1 Поликистоз почек____________________________________________________________________________
5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи).________________________________________________________
5.3 Мультикистозная дисплазия.___________________________________________________________________
5.4. Мультиокулярная киста._____________________________________________________________________
5.5. Солитарная киста.___________________________________________________________________________
6.Удвоение почки и мочеточников.___________________________________________________________________
7. Эктопия устья мочеточника.____________________________________________________________________
8.Гидронефроз.___________________________________________________________________________________
9. Мегауретер.____________________________________________________________________________________
10. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.___________________________________________
10.1 Экстрофия мочевого пузыря__________________________________________________________________
10.2 Дивертикул мочевого пузыря_________________________________________________________________
10.3 Инфрафизикальная обструкция._______________________________________________________________
10.4 Клапаны мочеиспускательного канала.________________________________________________________
10.5 Гипоспадия________________________________________________________________________________
10.5.1 Головчатая форма._______________________________________________________________________
10.5.2 Стволовая форма.________________________________________________________________________
10.5.3. Мошоночная форма._____________________________________________________________________
10.5.4 Промежностная форма.___________________________________________________________________
10.6. Гермафродитизм.___________________________________________________________________________
10.7 Эписпадия_________________________________________________________________________________
11.Недержание мочи______________________________________________________________________________
12. Аномалии и заболеванияч половых органов.________________________________________________________
12.1 Фимоз____________________________________________________________________________________
12.2 Парафимоз (удавка).________________________________________________________________________
12.3 Сращение малых половых губ________________________________________________________________
13. Пороки развития яичка и семенного канатика._____________________________________________________
13.1 Аномалии развития яичка____________________________________________________________________
!3.1.1.Гипоплазия яичка.________________________________________________________________________
!3.1.2. Монорхизм_____________________________________________________________________________
13.1.3. Анорхизм______________________________________________________________________________
13.1.4. Полиорхизм____________________________________________________________________________
13.2 Аномалии положения яичка__________________________________________________________________
14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины.___________________________________________
14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика._________________________________________________
14.2 Паховая грыжа____________________________________________________________________________
14.3 Ущемленная паховая грыжа__________________________________________________________________
15. Варикоцеле.___________________________________________________________________________________
16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы.________________________
16.1.Пиелонефрит.______________________________________________________________________________
16.2. Цистит____________________________________________________________________________________
17. Мочекаменная болезнь._________________________________________________________________________
18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.______________________________________
18.1 Закрытые травмы почек.___________________________________________________________________
18.2 Повреждение мочевого пухзыря______________________________________________________________
18.3 Разрывы уретры.__________________________________________________________________________
8-09-2015, 21:10