В ходе операции планируется аутогемо-
трансфузия. Согласие больноц на операцию получено.
Цитологическое исследование.
Раздельное цитологическое исследование.
Исследование мазков на гонококк.
Кольпоскопия. Ректороманоскопия.
Фиброгастродуоденоскопия.
21.02.97
Операция.
I. Передняя и задняя кольпоррафия с уретроцистолеваторопластикой.
II. Чревосечение. Экстирпация матки с придатками. Фиксация культи круглыми связками матки.
I. По слизистой передней стенки влагалища, отступя 1,5 см. от устья уретры, выполнен линейный разрез .
Слизистая отсепарована, излишки отсечены. Уретра сужена 3 капроновыми швами. Мочевой пузырь погружен 2 кисетными кетгутовыми швами. Слизистая зашита непрерывным и 2 отдельными кетгутовыми швами. На слизистой задней стенки влагалища выполнен разрез в виде бабочки, слизистая отсепарована, отсечена. Вскрыты фасции ложа ножек m.levator ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 кетгутовыми швами. На прямую кишку наложены 2 гемостатических кетгутовых шва и 1 погружной циркулярный. Слизистая зашита 2 ступенчатыми и непрерывными кетгутовыми швами. Целость промежности восстановлена послойно, на кожу 3 капроновых шва. Моча по катетеру светлая 1100. Кровопотеря 250,0.
II. Нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено: тело матки увеличено до 13 нед. За счет интрамурального узла диаметром 8 см., в дне матки субсерозный узел на ножке диаметром 8см. Ov. и придатки матки без патологии. Произведены пересечение и лигирование круглой, воронко- тазовой связок. Вскрыта pl. venro uterina. Мочевой пузырь низведен. Пересечены и лигированы пучки aa. uterina в два этапа. Влагалище вскрыто в передней связки. Матка отсечена на уровне влагалищных связок. Культя зашита кетгутом. Гемостаз полный. Круглые связки подшиты к задней стенке влагалища. Перитонизация. Туалет. Ревизия брюшной полости. Счет тампонов и инструментов верен. Брюшная стенка зашита послойно. На кожу косметический шов. Кровопотеря 250,0.
Моча 700,0 светлая.
Препарат: в полости матки субмукозные узлы диаметром 3 см., эндометрий гладкий, все узлы на разрезе однородной структуры.
Диагноз после операции:
Миома матки, смешанная форма.
Опущение передней и задней стенок влагалища III ст. Цистоцеле. Ректоцеле.
Относительное недержание мочи.
20.00
Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, тошноту .
Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот не вздут. Асептическая повязка в норме. Диурез по катетеру.
22.00 С целью обезболивания:
Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м
Sol. Droperidoli 1,0 в/м
Стол 0, Режим I.
Холод на живот.
Холод на промежность.
Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.
Гентамицин 80 х 3 р. в/м.
Метрогил 100,0 в/в.
Анальгин 50% - 2,0
Димедрол 1% - 1,0 в/м.
Контроль диуреза.
22.02.97
Состояние средней тяжести.
Жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледноватые. АД 130/80 мм.Hg.
Ps 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое, проводиться во все области, хрипов нет.
Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Асептическая повязка на промежность.
Умеренные выделения из половых путей.
22.00
Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м.
Стол 0. Режим II.
Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.
Гентамицин 80 х 3 р. в/м.
Р-р Рингер-Локка 400,0 +
Метрогил 100,0 в/в.
Р-р Глюкозы 5%-400,0 +
Панангин 10,0 +
Инсулин 6 ЕД в/в.
Р-р Хлорида кальция 1%-200,0
в/в.
Р-р Реополиглюкина 400,0 в/в.
23.02.97
Состояние средней тяжести. Ночь спала спокойно. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удара в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот нежный, не вздут. Умеренно болезненный при пальпации. Повязка в норме. Перистальтика в норме. Выделения из половых органов незначительные. Диурез достаточный.
Стол 0. Режим I-II. АД, СД, t.
Тоже +
S. Na Cl 0,9%-400,0 +
S. Рингера 400,0 +
Р-р Глюкозы 5%-400,0 +
Инсулин 5 ЕД +
Метрогил 100,0 +
Панангин 20,0 в/в, капельно.
XV. Эпикриз
Больная 57 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА по направлению из поликлиники по месту жительства( с диагнозом- Фибромиома матки (12 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст.,задней стенки III ст.
Относительное недержание мочи.) на плановое хирургическое лечение. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно- инструментальные исследования: биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определена группа крови и резус- фактор, коагулограмма, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала. Исследование мазков на гонококк, кольпоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия. При этом было выявлено: при биманульном исследовании определяется матка общей величиной до 14 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, неподвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади от матки диаметром 12 см., в теле матки диаметром 8 см. Придатки ощупь определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мышц.
Был поставлен окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст.,задней стенки III ст.
Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.Относительное недержание мочи.
В клинике больной была произведена радикальная операция- экстирпация матки с придатками. Прогноз при правильно выполненной операции благоприятный. Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения.
Больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены.
XVI. Графическое дополнение к истории болезни
8-09-2015, 21:21