Особая тема – чувствует ли плод боль. В 1997 г. рабочая группа, организованная Королевским колледжем акушеров и гинекологов Великобритании, опубликовала доклад “Сознание плода”, который был посвящен и вопросу о том, когда плод начинает чувствовать боль. При проведениипроцедур на зародыше или прерывании беременности на 24-й неделе или позже в докладе рекомендуется применение обезболивающих и седативных средств для зародыша. Если же обратиться методическим рекомендациям Минздрава СССР “Обезболивание операции искусственного прерывания беременности” (1988г.), то вопроса об обезболивании для плода мы здесь не найдем – рекомендациях речь идет только о беременной женщине.
Большой эмоциональной силой обладают эмбриологические данные о развитии плода, приводимые противниками абортов. Сердцебиение возникает у плода на 18-й день после зачатия, на 21-й день у него имеется замкнутая система кровообращения, на 40-й день можно обнаружить электрические импульсы головного мозга, на 6-7-й неделе плод начинает самостоятельно двигаться и т. д.
Статус эмбриона.
Эмбрион – не только часть тела женщины. Как биологическая структура эмбрион не тождественен никакому ее органу, поскольку он есть человеческое существо, растущее в ее теле. Человеческий эмбрион обладает особым онтологическим статусом: он – “потенциальный человек”. Его природа преимущественно биологическая, а в социальном отношении – это пока объект, на который в нормальных, а не в “девиантных” случаях искусственного аборта направлена наша забота. Его природа – это становление, формирование биологической индивидуальности, предпосылок уникального склада души, характера будущего человека. Никакой из объективных фактов, отражающих непрерывный процесс эмбриогенеза – зарождения и развития эмбриона, - нельзя считать свидетельством того, что уже появился “человек как таковой”. В то же время ясно, что чем больше возраст эмбриона, тем ближе он к этому последнему статусу.
Особый онтологический статус эмбриона определяет и его особый моральный статус. На любой стадии своего развития эмбрион является носителем человеческого достоинства. Плод приобретает моральный статус, как бы соучаствуя в моральных взаимоотношениях. Критерием морального статуса эмбриона является его включенность в моральное отношение, которое возникает, когда эмбрион становится объектом морального осмысления и для матери, в тот или иной критический момент выбора, и для человеческой культуры, которая самой постановкой проблемы о моральном статусе эмбриона уже делает его субъектом фундаментальных моральных прав, проявляя при этом моральные качества человеческого рода в целом – такие как солидарность, долг, взаимоответственность, свобода, любовь, милосердие.
С точки зрения морали аборт – всегда трудный, мучительный моральный выбор.
Законодательство об аборте в современном мире.
С давних времен вопрос об аборте является, помимо всего прочего, и юридическим вопросом. В европейских странах выделяют четыре типа законов об аборте.
1. Самое либеральное законодательство разрешает “вопрос по просьбе” (в небольшой группе стран)
2. Довольно свободный законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (в шести странах: Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия).
3. Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Португалии, Польше и Швейцарии_.
4. Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную угрозу для жизни женщины ( в Северной Ирландии, до недавнего времени – в Республике Ирландии и на Мальте).
Если же говорить о мире в целом, то в 98% стран аборт разрешен в целях спасения жизни женщины, в 62% - в целях сохранения ее физического и психического здоровья, в 42% - в случаях беременности после изнасилования или инцеста, в 40% - по причине дефективности плода, в 29% - по экономическим и социальным причинам, в 21% - по просьбе.
В России одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” разрешает “аборт по просьбе” до 12 недель беременности, по социальным показаниям – до 22 недель, по медицинским показаниям – независимо от срока беременности. Перечень социальных показаний включает: смерть мужа во время беременности, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, лишение прав материнства, многодетность (число детей 3 и более), развод во время беременности, беременность после изнасилования, безработная женщина или ее муж, доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, отсутствие собственного жилья у женщины (проживание в общежитии, на частной квартире).
Если беременная женщина не относится ни к одной из этих девяти социальных групп, разрешение на производство позднего аборта ей может быть выдано врачебной комиссией “в индивидуальном порядке”. Данное положение подзаконного акта Минздрава РФ (1994 Г. ) не только сделало поздние аборты почти столь же доступными , как и аборты в первом триместре, но и способствовало интенсивной коммерциализации этой медицинской практики. В то же время в приведенном перечне показаний, дающих право на бесплатный аборт, не нашлось места такому оправданию аборта, как инцест. В 1996 г. Правительство РФ расширило перечень социальных показаний к прерыванию беременности при сроке до 22 недель, предоставив такое право женщинам-беженкам и женщинам, в семьях которых доход на одного человека меньше установленного в данном районе прожиточного минимума.
Действующее законодательство о здравоохранении предусматривает, что медицинские и фармацевтические работники, нарушившие профессиональные обязанности, несут установленную законодательством дисциплинарную ответственность, а в случаях, предусмотренных законом, подлежат уголовной ответственности.
Согласно ст. 14 (раздел 2, гл. 3) Уголовного кодекса РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности.
Преступление. Определение.
Преступление находит свое внешнее проявление в общественно опасном поведении человека – деянии, которое может выражаться в действии или бездействии (неоказание помощи больному лицом медицинского персонала).
Преступление характеризуется такими признаками, как общественная опасность, уголовная противоправность, виновность и наказуемость.
Общественная опасность заключается в том, что данное деяние по своему характеру и последствиям причиняет или может причинить существенный вред интересам общества в целом и в то же время интересам каждого гражданина. Не все преступления в одинаковой степени общественно опасны. Степень общественной опасности зависит от того, против каких охраняемых законом интересов или благ оно направлено, в каких условиях и каким способом совершено, от тяжести наступивших последствий, характера субъективного отношения виновного к своему действию, а также от мотивов, цели преступления и особенностей личности преступника. В зависимости от характера и степени общественной опасности деяния, предусмотренные настоящим Кодексом, подразделяются на преступления небольшой тяжести, преступления средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления.
Обязательным признаком преступления является его уголовная противоправность. Она означает, что конкретное общественно опасное деяние признается преступным только в том случае, если оно предусмотрено в таком качестве законом.
Виновность означает то, что общественно опасное деяние лишь тогда считается преступным, когда оно совершено под контролем сознания и воли человека.
Наконец, преступление – это деяние наказуемое, т.е. оно влечет за собой соответствующее уголовное наказание. В случае нарушения уголовного закона возникают уголовно-правовые отношения, в которых суд, установив факт виновного совершения запрещенных уголовным законодательством действий, применяет к нарушителю меру государственного принуждения – уголовное наказание. Т. о. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.
Совокупность установленных законом признаков, характеризующих деяние как преступное, именуется составом преступления. Состав преступления слагается из 4-х элементов:
А) объект преступления – это то, на что направлено преступное деяние, чему наносится вред.
Б) объективная сторона преступления – внешняя форма проявления преступного действия, его вредные результаты и причинная связь между действием м наступившим преступным результатом. Объективная сторона включает также место, время, способы и средства совершения преступного деяния.
В) субъект преступления – лицо, которое совершило общественно опасное деяние. Субъектом может быть только физическое лицо. Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее ко времени совершения преступления шестнадцатилетнего возраста. Субъектом профессиональных преступлений в медицине могут быть только лица медицинского персонала, субъектом должностных преступлений – должностные лица системы здравоохранения. К уголовной ответственности могут быть привлечены только вменяемые лица. Вменяемость трактуется как способность лица отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Невменяемость имеет место при сочетании 2-х признаков: медицинского и юридического. Медицинский критерий характеризуется наличием у лица хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. Юридический критерий невменяемости выражается в неспособности лица отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими.
Г) субъективная сторона преступления заключается в психическом отношении лица к совершаемому деянию и его общественно опасным последствиям. Складывается субъективная сторона из вины, мотива преступления и цели его совершения. Вина – психическое отношение преступника к совершенному деянию и его последствиям (умысел и неосторожность). Незаконное производство аборта может быть совершено только с прямым умыслом, т.е. когда виновный желает наступления последствий своих действий. Мотив – осознанное побуждение лица, вызвавшее у него намерение совершить преступление. Цель преступления – то, что желает достигнуть лицо, совершая общественно опасное деяние.
Наказание – особая форма государственного принуждения, применяемая судом от имени государства к лицу, признанному виновным в совершении преступления. К лицам, совершившим преступления, могут применяться следующие основные предусмотренные законом наказания: лишение свободы, исправительные работы без лишения свободы, лишение права занимать определенную должность, штраф.
Правонарушения и ошибки медицинских работников.
Классификаций правонарушений и ошибок медицинских работников предложено очень много. Анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению врачей в упущениях позволили следующим образом классифицировать все эти дефекты:
1) умышленные преступления медицинских работников
· незаконное производство абортов
· неоказание помощи больному
· незаконное врачевание
· составление и выдача подложной мед. справки о болезни, беременности, возрасте, физическом состоянии или нетрудоспособности
· стерилизация без медицинских к тому показаний
· недопустимые эксперименты на людях
· шантаж больного разглашением тайны
· нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета, перевозки наркотических и других сильнодействующих и ядовитых средств
· использование своих знаний с низменными целями
2) Неосторожные действия медицинских работников. К ним относятся халатные, небрежные, легкомысленные действия медицинских работников.
3) Врачебные ошибки. Они не предусматривают наказуемой вины со стороны врача и являются заблуждением при отсутствии небрежности, халатности и легкомысленного отношения к своим обязанностям.
4) Несчастные случаи. Под них подходят действия врачей, когда не существует объективная возможность предвидеть последствия этих действий.
Правовые аспекты незаконного производства аборта.
С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог".
Основы законодательства Российской Федерации
Об охране здоровья граждан
(приняты 22.07.1993.)
Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Уголовный кодекс РФ
от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ
Статья 123. Незаконное производство аборта
1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, -
наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.
2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, -
наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они повлекли по
неосторожности
смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, -
наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Общественная опасность рассматриваемого преступления обусловлена тем, что реальной опасности подвергаются здоровье и жизнь женщины К значительном количестве случаев криминальный аборт влечет за собой тяжкие последствия (смерть, утрата трудоспособности).
Аборт должен проводиться исключительно в стационарных ЛПУ акушером-гинекологом при сроке не больше 12 недель и при отсутствии медицинских противопоказаний. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или общехирургическое отделения. В сельской местности искусственное прерывание беременности может производиться в районных центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения.
На каждую женщину, поступившую для производства аборта заполняется “медицинская карта прерывания беременности” . Среднее пребывание женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины, но не менее 1 суток. Аборты при сроках более 12 недель производятся после тщательного обследования в условиях стационара при особых показаниях, когда продолжающаяся беременность и роды угрожают жизни и здоровью женщины.
Операция искусственного прерывания беременности не должна производиться вне стационара лечебного учреждения (в поликлинике, манипуляционном кабинете и других служебных помещениях), а также на дому. К медицинским противопоказаниям относятся острая или подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. Аборт, произведенный с нарушением этих правил признается незаконным. Аборты, произведенные в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом, но с грубым нарушением общепринятых правил ( во время дежурства, в вечерние часы, в праздничные и выходные дни без необходимого обследования и составления истории болезни и т п) , также запрещены и могут рассматриваться как незаконные. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производят при наличии согласия родителей (опекунов).
Производство незаконного аборта при длительном сроке беременности (6-7 месяцев) иногда приводит к преждевременным родам. В этих случаях умерщвление ребенка, уже являющегося жизнеспособным, образует состав убийства, и содеянное должно квалифицироваться по совокупности преступлений ст. ст. 105 и 106.
Следует особо подчеркнуть, что если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность наступает для врача независимо от иных обстоятельств (наличие показаний, согласие женщины и т п), при которых выполнена операция. Единственным исключением из этого правила является состояние крайней необходимости, когда аборт необходимо производить по жизненным показаниям безотлагательно, в целях устранения реальной угрозы для жизни женщины (например, после дорожно-транспортного происшествия). В таких обстоятельствах уголовная ответственность для лица, производившего аборт, исключается.
Т.о. состав преступления представлен следующим.
Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. С объективной стороны незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных изгнание плода (искусственное прерывание беременности). Способы производства аборта могут быть различными и для юридической квалификации преступления значения не имеют. Анализ следственно-судебной практики показал, что большинство применяют аборт произведенный чисто механическим способом (68 %) или в сочетаний с химическим (18 %). Более ½ незаконных абортов производится на дому у медицинских работников (54 %) и 42% - в помещениях ЛПУ.
С субъективной стороны данное преступление совершается только с умыслом, виновный полностью сознает, что производит незаконную операцию, предвидит, что в результате его действий беременность будет прервана и желает наступления такого результата. Мотивом производства криминального аборта в подавляющем большинстве случаев (94 % ) бывают корыстные побуждения.
Субъектом преступления, является любое лицо, достигшее 16 летнего возраста и не имеющее специального медицинского образования. Например, студенты старших курсов медицинских институтов, а также лица, не имеющие медицинской подготовки вообще. Это также врачи, которые в силу своей специальности не имеют права на оперативное вмешательство. В качестве отягчающих обстоятельств рассматриваются смерть женщины во время производства незаконного аборта или после него, а также наступление других тяжких последствий, повлекших длительное расстройство здоровья. Наиболее частыми причинами смерти во время криминального аборта являются маточное кровотечение, воздушная эмболия, а после его проведения – сепсис. Между произведенным абортом и наступившей смертью женщины или иными тяжкими последствиями должна существовать причинная связь. Ее наличие либо отсутствие устанавливается с помощью судебно-медицинской экспертизы. За производство незаконного аборта врач помимо основного уголовного наказания может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью на срок до 5 лет.
Руководствуясь принципом гуманности, законодатель установил, что женщина, которой сделан аборт, а также женщина, сама вызвавшая искусственное прерывание беременности, уголовной ответственности не подлежит.
Проведенный анализ историй болезней женщин, госпитализированных с осложнениями после абортов, начавшихся вне ЛПУ, выявил, что в ряде историй не содержалось указаний на соответствующее сообщение в органы прокуратуры
8-09-2015, 21:42