7. контроль состояния плода методом доплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока.
8. контроль за уровнем плацентарного лактогена и прогестерона в крови, для исключения влияния эндокринного фактора на беременность.
9. осмотр врачей других специальностей: окулист, эндокринолог.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
| норма | ||
| гемоглобин | 128 | 118-166 |
| эритроциты | 4.6*1012 /л | 3.5-5.0*1012 /л |
| цветовой показатель | 0.89 | 0.8-1.1 |
| лейкоциты | 7.1*109 /л | 4.0-9.0*109 /л |
| нейтрофилы | ||
| палочкоядерные | 3% | 1-6% |
| сегментоядерные | 58% | 45-70% |
| моноциты | 7% | 6.0-8.0% |
| эозинофилы | 1% | 0-5.0% |
| лимфоциты | 31% | 20-35% |
| тромбоциты | 224*109 | |
| РОЭ | 9мм/ч | 1-10 мм/ч |
Биохимический анализ крови
| норма | ||
| общий белок | 66.1г/л | 60-80г/л |
| мочевина | 6.6ммоль/л | 2.5-8.3ммоль/л |
| билирубин общий | 14.0ммоль/л | 8.5-25ммоль/л |
| глюкоза | 3.53ммоль/л | 3.5-5.5ммоль/л |
| фибриноген | 4.0г/л | 2-6г/л |
| ПТИ | 87% |
Реакция Васермана отрицательна.
Бактериологическое исследование: трихомонады не обнаружены.
В микроскопическом анализе мазка патологии не выявлено.
Общий анализ мочи.
Цвет светло-желтый, удельный вес – 1.016, белка нет, реакция кислая, прозрачная, переходный эпителий 4-6 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, слизи нет
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС-80 уд в мин, угол α - +35 - нормальное положение электрической оси.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. (по МКБ10 10 О 20.0) Токсикоз 1 половины беременности
Обоснование клинического диагноза.
Беременность 10 недель установлена на основании расчета по первому дню последних месячных (25 декабря 2006г), по дню обращения в женскую консультацию.
Угрожающий самопроизвольный выкидыш установлен на основании жалоб пациентки на тянущие боли в нижнем отделе живота, которые появлялись в не зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки.
Для более точной верификации диагноза необходимо было провести исследования гормонального профиля, а также ультразвуковое сканирование в раннем сроке беременности, но данные исследования произведены не были.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим постельный.
2. Диета №15.
3. С целью создания седативного эффекта, снижения нейрогенных влияний на миометрий - психотерапия, прием отвара валерианы.
Rp.: T-rae Valerianae 30 ml
D. S. Принимать внутрь по 20 – 30 капель 3 раза в сутки.
4. В зависимости от результатов исследования гормонального профиля будет подобрана следующая терапия:
- если выявится недостаточность лютеиновой фазы, то для восполнения недостатка гормона желтого тела, стимуляции выработки эндогенного прогестерона следует назначить дюфастон.
Rp.: Tab. Dufastoni 0,01 N. 20
D. S. Принимать по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в день. После исчезновения симптомов лечение в данной дозе продолжать 1 неделю, затем постепенно снизить дозу.
- при выявлении гиперандрогении надпочечникого генеза для угнетения выработки гипофизом кортикотропина и уменьшения дальнейшего возбуждения надпочечников показано применение глюкокортикоидов.
Rp.: Tab. Dexametazoni 0,0005 N. 50
D. S. Принимать внутрь по 0,0005г. в сутки на 1 – 2 приема утром после еды с последующим постепенным снижением дозы до 0,000125г. в сутки под контролем экскреции 17-КС.
5. Для снижения миогенного тонуса матки – свечи с папаверином на ночь.
6. Физиотерапевтические методы терапии:
- Электрофорез сульфата магния на низ живота №5 через 2 дня 5 процедур.
- Электрорелаксация матки переменным синусоидальным током, частота 100 Гц, сила 10 мА, продолжительность 30 минут, № 3, через 1 день.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
7.03.07. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. АД 110 и 70 мм рт ст, ЧСС=Ps= 64 удара в минуту, частота дыхания 16 в минуту, температура тела 36,6º .Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез адекватен. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха.
9.03.07. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. АД 120 и 70 мм рт ст, ЧСС=Ps= 68 ударов в минуту, частота дыхания 16 в минуту, температура тела 36,6º. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез адекватен. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А. Н. Грижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2000г. – 816с.: ил.
2. Комплексный метод перинатальной помощи недоношенным детям (методические рекомендации). Малышева Р.А.., Тузанкина Е.Б., Башмакова Н.В., Литвинова А.М., Батлук С.Г., Лебедева И.Б. – Свердловск: изд-во «Уральский рабочий», 1986.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 536с.: ил.
4. Чернуха Е.А., Родовой блок, с. 163, М., 1991.
5. Акушерство: учебное пособие / В.И. Дуда, В.Л. Дуда, О.Г. Дражина; по ред. И.В. Дуды. – 2-е изд., исправленное – М.: ООО «изд. дом ОНИКС 21 век», 2005г. – 464 с.
6. Привычное невынашивание беременности. VII научный форум "Мать и дитя", выдержки из доклада профессора В.М. Сидельниковойна тему "Невынашивание беременности" / http://expo.rusmedserv.com/report99.html.
8-09-2015, 21:53