Из всех перечисленных наибольшей агрессивностью обладает кварцевая пыль, вызывающая силикоз, который характеризуется относительно быстрым развитием и наиболее выраженными формами течения.
Если другие виды пневмокониозов даже при значительной запыленности развиваются через 15 - 20 и более лет работы в данных условиях, то начальные формы силикоза при высокой запыленности нередко появляются через 5 - 10 лет работы, а иногда и ранее (2 - 3 года - при чрезмерно высокой запыленности). Вследствие особой агрессивности кварцевой пыли процентное содержание ее положено в основу оценки потенциальной опасности различных производственных пылей: чем выше содержание SiO2 в пыли, тем выше опасность последней [4, с.305].
В развитии заболевания силикозом условно различают три стадии. В первой стадии силикоза больные жалуются на небольшую одышку при значительном физическом напряжении (тяжелая работа быстрая ходьба или бег), легкий сухой кашель, иногда боли в груди. Часто больные не обращают внимания на эти явления и длительное время не идут к врачу и не получают необходимого лечения, а также не принимают своевременных профилактических мер (перевод на другую работу, динамическое медицинское наблюдение), что способствует более быстрому развитию заболевания. Однако при обследовании уже в этой начальной стадии силикоза выявляются некоторые рентгенологическое и другие изменения в легких (рассеянные небольшие узелки на рентгенограмме, выслушиваются шумы).
Вторая стадия силикоза характеризуется заметной одышкой даже при умеренной физической нагрузке, кашлем с выделением мокроты, бронхитом. Более выраженные изменения в легких отмечаются при медицинском обследовании.
В третьей стадии силикоза у больных появляется резко выраженная одышка при легкой работе и даже в покое, сильный кашель с обильным отделением мокроты, исхудание. В этой стадии иногда появляется кровохарканье, поднимается температура тела, наступает общая слабость. Это, как правило, связано с общей интоксикацией организма.
Медицинское обследование в этой стадии выявляет резкие не только рентгенологические, но и другие изменения в легких, свидетельствующие об их массивном поражении.
При силикозе пораженная легочная ткань становится более восприимчивой к инфекциям, вследствие чего у силикозных больных нередки случаи пневмонии и других инфекционных заболеваний легких. Наиболее частой смешанной формой заболевания является силикотуберкулез. Силикотуберкулез, как правило, прогрессирует быстрее, чем неосложненный силикоз.
Силикоз и силикотуберкулез - прогрессирующие заболевания; развитие их иногда продолжается, несмотря на прекращение работы в условиях запыленного воздуха и дальнейшего поступления кварцевой пыли в организм. Чем раньше будут выявлены начальные формы заболевания силикозом и приняты необходимые лечебно - профилактические меры, тем легче задержать его дальнейшее развитие.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций. Противоэпидемический режим больницы
Важное значение для предупреждения внутрибольничных инфекций имеет соблюдение правил содержания больничных помещений и личной гигиены. Комплекс требований к планировке и организации больничных среды изложен в соответствующих официальных документах (СанПиН 5179-01 "Санитарные правила обустройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров"), пособиях, инструкциях.
Профилактика внутрибольничных планировочными средствами реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений, с формированием той или иной степени изоляции друг от друга зон различной частоты [7, с.420]. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь лечебно - профилактических учреждений должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников и дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих (мыльно - содовых растворов) и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц - изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 мес. - снаружи [7, с.420]. Использование для влажной уборки синтетических моющих средств не допускается.
В операционном блоке должна быть предусмотрена отделка стен, окраска потолка и других частей помещения, а также покрытие пола материалами, обеспечивающими легкость и эффективность мытья и дезинфекционной обработки. В зоне строгого режима проводят ежедневную, влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (после окончания операций), один раз в месяц - генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводиться ежедневно.
Эффективным противоэпидемическим мероприятием является плановое закрытие хирургических, акушерских и реанимационных отделений стационара не менее 1 раза в году для проведения тщательной санитарной обработки.
Обслуживающий медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью. Хранение ежедневной смены санитарной одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Студенты, занимающиеся в отделения родовспоможения, инфекционном отделении, и операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой лечебного учреждения.
Персонал операционного и родильного блока перед началом работы обязательно проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строго режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной. В родильном доме и операционной персонал должен работать в масках, предпочтительнее использовать стерильные маски разового применения.
В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при наличии относительных противопоказаний возможно кратковременно прикладывание на 10 - 30 с., а не кормление), что обеспечивает ранее гарантированное заселение организма новорожденных материнскими штаммами микроорганизмов, препятствующее колонизации малыша госпитальными штаммами [7, с.421]. При уходе за новорожденными используют стерильное белье, стерильные ватные тампоны (в отдельных укладках).
Лечение детей с признаками госпитальной инфекции в отделении новорожденных, а также перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть переведены с акушерского стационара в день установления диагноза. После выписки родильниц и детей в освободившейся палате (палатах) проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.
Среди мер, направленных на борьбу с носительством возбудителей внутрибольничных инфекций среди медперсонала, важно выполнять следующее: выявление носителей при плановом бактериологическом обследовании или по эпидемиологическим показаниям, лечение средствами, оказывающими избирательной действие на выделенные штаммы; выявление заболевших среди медперсонала.
При выявлении (осмотре, опросе в отделении или лабораторных исследованиях) гнойничковых заболеваний, бактериурии, ОРЗ персонал необходимо временно отстранять от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления.
Для профилактики гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах необходимо строгое выполнение правил асептики, стерилизационно-дезинфекционного режима, выполнение персоналом требований, относящихся к гигиене обработки рук, использованию защитной одежды, а также соблюдение необходимых норм лечения и ухода за пациентами, использование всех методов больничной гигиены, направленных на уменьшение количества возбудителей инфекции, имеющихся в стационаре. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки. При проведении влагалищных, ректальных и других обследований используют стерильные перчатки.
При поступлении в стационар больные должны (за исключением имеющих медицинские противопоказания) пройти специальную санитарную обработку с приемном отделении. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда и обувь отдается на хранение в специальной упаковке (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) или передается сопровождающим его родственникам и знакомым. В отдельных случаях допускается нахождение больных в стационаре в чистой домашней одежде. В отделении больному выделяются индивидуальные средства ухода: стакан (чашка, кружка), при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно, индивидуальное полотенце и мыло. Больной имеет право взять в палату предметы личной гигиены: зубную щетку, пасту, бритву, чашку и ложку. Гигиенические помывки больных должны осуществляться не реже 1 раза в неделю [7, с.422].
Ю.П. Пивоваров также считает, что для профилактики больничных инфекций, большое внимание следует уделять также вопросам питания в больницах [7, с.422].
Существуют централизованная и децентрализованная системы питания в них. При централизованной системе на центральном пищеблоке больницы изготавливают готовые блюда, которые затем доставляют непосредственно в отделение, где их подогревают и раздают больным. При такой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на кухне, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в другую, транспортируется (часто по улице, охлаждается и подогревается.
При этом в значительной степени теряются вкусовые качества пищи, снижается ее витаминная ценность, в процессе доставки возможна комбинация готовых блюд. При децентрализованной системе на центральном пищеблоке изготавливаются полуфабрикаты, а в отделениях оборудованы кухни - доготовочные, в которых из полуфабрикатов относительно быстро изготавливаются готовые блюда, которые сразу раздают больным. При такой системе пищевая ценность рациона значительно улучшается. Однако в организационном смысле данная система более громоздка, поэтому используется практически очень редко. При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существует весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качественно осуществлять изготовление блюд для питания (различного рода автоматы для приготовления пищи, сверхвысокочастотные печи). Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, не сблокированном с главным корпусом, с удобными наземными или подземными транспортными связями (галереями) с другими (лечебными) корпусами. В буфетных в каждом отделении должно быть предусмотрено три раздельных помещения: для подогрева или раздачи пищи (не менее 9 м2 ) и моечная посуды (не менее 6 м2 ) [7, с.423]. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается привлекать к раздаче пищи младший обслуживающий персонал. Санитарно - гигиенические требования к устройству, оборудованию, содержанию пищеблока, буфетных отделений, кулинарной обработке и реализации пищевых продуктов предусмотрены соответствующими Санитарными нормами и правилами.
Ситуационные задачи:
Для хозяйственно - питьевых нужд воинской части требуется провести обеззараживание запаса речной воды в емкости 10 м3 . Имеется сухая хлорная известь и хлорамин. Результаты предварительного анализа: на титрование 200 мл воды, обработанной раствором хлорной извести пошло 0, 15 мл 0,01 H раствора гипосульфита натрия, при обработке раствором хлорамина - 0,5 мл раствора гипосульфита натрия. Решите вопрос о выборе реагента, дающего гарантию эффективности обеззараживания воды. Решение: Для решения данной задачи воспользуемся формулой титрования:
C1 V1 = C2 V2 0,01H∙ 0,15=C2 ∙0,5 C2 = 0,03H
Таким образом, исходя из приведенных расчетов, более предпочтительным реагентом является сухая хлорная известь, так как в данном случае концентрация раствора гипосульфита натрия, необходимого для обеззараживания воды является существенно более высокой и позволяет получить гарантию обеззараживания воды.
Дайте санитарно - гигиеническую оценку качества водопроводной воды по результатам исследования: привкус - 0 баллов; pH- 6,0; барий - 0,5 мг/л; общая окисляемость - 3 мг/л; хлор остаточный связанный - 0,5 мг/л; общее микробное число - 6046 в 100 мл.
Для загрязнителей укажите возможный путь поступления в воду и отдаленные последствия для человека.
Согласно нормам Сан ПиН 2.1 4 1074 - 01 "Гигиенические требования и нормативы качества питьевой воды" представленный образец питьевой воды по ряду показателей соответствует допустимым нормативам предельно допустимой концентрации (ПДК).
К таким показателям относятся следующие показатели: привкус, pH? общая окисляемость и содержание остаточного связанного хлора.
Тем не менее, в данном образце превышено содержание такого вредного для здоровья человека химического элемента как барий в рамках санитарно - токсикологического норматива, что соответствует классу опасности 2.
Данный образец воды представляет угрозу и по классу эпидемической опасности, так как превышено содержание общего микробного числа.
Болезнетворные микроорганизмы и вирусы содержатся в плохо обработанных или совсем не обработанных канализационных стоках населенных пунктов и животноводческих ферм. Попадая в питьевую воду, патогенные микробы и вирусы вызывают различные эпидемии, такие, как вспышки сальмонеллиоза, гастроэнтерита, гепатита и др. В развитых странах в настоящее время распространение эпидемий через общественное водоснабжение происходит редко. Могут быть заражены пищевые продукты, например овощи, выращиваемые на полях, которые удобряются шламами после очистки бытовых сточных вод (от нем. Schlamme - буквально грязь). Водные беспозвоночные, например устрицы или другие моллюски, из зараженных водоемов служили часто причиной вспышек брюшного тифа.
Таким, образом, данный образец воды представляет собой питательную среду для размножения патогенных микроорганизмов, а также в нем превышено содержание одного из вредных для человека химических веществ, такого как барий, что представляет в первую очередь эпидемическую опасность для человека.
5. Тестовые задания
Условия, способствующие сохранению витамина С в первых блюдах:
б) наличие солей тяжелых металлов;
в) длительное нагревание продуктов;
г) добавление белка яиц;
д) кислая среда.
Показатели, для оценки естественной освещенности рабочего места:
а) световой коэффициент;
б) угол отверстия;
в) коэффициент естественной освещенности;
г) угол падения;
д) коэффициент заглубления.
Что называется вибрацией?
а) механические колебания в области инфразвуковых и частично звуковых частот;
б) механические колебания в области ультразвуковых частот.
10. Что понимают под биологическим возрастом?
а) соответствие физиологических и функциональных показателей ребенка возрастным стандартам;
б) достигнутый уровень созревания отдельных органов, систем и функций организма ребенка.
Список используемой литературы
1. Гигиена/Под ред.Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 608с.
2. Знаменский, А.В. Госпитальная гигиена/Под ред. Проф. Ю.В. Лизунов. - Спб.: ООО "Издательство Фолиант", 2004. - 240с.
3. Коршевер, Е.Н. Гигиена: Учебное пособие / Е.Н. Коршевер, А.Н. Шилов. - М.: ВЛАДОС - ПРЕСС, 2005. - 216с.
4. Лакшин, А.М., Катаева, В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник/А.М. Лакшин, В.А. Катаева. - М.: Медицина, 2004. - 464с.
5. Медицинская экология/Под ред.А. А. Королева. - М.: Издательский центр "Академия", 2001. - 192с.
6. Пивоваров, Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека/Ю.П. Пивоваров. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001. - 432с.
7. Пивоваров, Ю.П., Королик, В.В., Зиневич, Л.С. Гигиена и основы экологии человека / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. - М.: Издательский центр "Академия", 2008. - 544с.
8-09-2015, 22:35