Способность достижения состояния физического комфорта при интоксикации характеризуется отсутствием вне наркотизации или интоксикации организма не запрещёнными экзогенными психоактивными веществами ощущения физического благополучия (отсутствие психического благополучия, естественно, также присутствует как проявление синдрома психической зависимости, уже сформированного к моменту появления синдрома физической зависимости). Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркоманий (не развивается при злоупотреблении психоделиками), время его формирования, конкретная симптоматика, выраженность тех или иных групп симптомов для разных форм наркоманий различна. Патогенетически абстинентный синдром это попытка организма собственными ресурсами в отсутствие наркотика воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма, патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия наркотика.
4) Синдром последствий хронической наркотизации. Для каждого вида наркотизации свои исходы: алкоголь и снотворные → грубые анамнестические расстройства (нарушение мышления, интеллекта) и расстройства памяти; опий и стимуляторы → за счёт нарушения воли (волевые расстройства).
Страдает I - энергетическая функция (снижение активности, энергетического потенциала, угасание влечений и потребностей, снижение сопротивляемости, прогрессирующее истощение); II - трофическая функция (соматические изменения: истощение, бледность, снижение тургора кожи, утрата блеска глаз, ломкие и тусклые ногти, волосы, похудение, опиоманы – быстро и безболезненно теряют зубы; тромбоз вен, разрастание соединительной ткани – вены в виде плотных тяжей, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, вследствие чего гнойные осложнения, нарушения со стороны ЖКТ – опиоманы, барбитуроманы; со стороны сердечнососудистой системы – инфаркты, расстройства органов дыхания – при злоупотреблении гашишем, поражения печени – при полинаркомании). III - психическое истощение проявляется слабоумием. Психическое истощение развивается в 3 этапа: 1) огрубение личности (заострение характера); 2) психопатизация; 3) деменция. Органическое слабоумие характерно для лиц, злоупотребляющих барбитуратами, летучими ароматическими веществами, некоторыми сортами гашиша. Дисфории в исходе наркомании по типу аффективных расстройств, тревоги. Также таким больным свойственны экзогенные психозы, которые возникают 1) на высоте опьянения; 2) на высоте абстиненции (причина – интоксикация); 3) при смене наркотиков и проявляются расстройством сознания с амнезией на момент расстройства. Особенностью наркоманических психозов является обязательное наличие эмоциональных расстройств, возможен делирий, параноид или галлюциноз. Имеет место поражение подкорки, гипоталамуса, мозжечка – по типу полиневрита (что говорит о диффузном процессе)
3. Социальные последствия наркомании
Непосредственным результатом систематической наркотизации является снижение активности, энергетического потенциала больных, проявляющееся прежде всего в снижении и потере трудоспособности. Значительная часть наркоманов не работает. Они живут на содержании родственников или занимаются криминальной деятельностью, направленной на добывание денег. Это объясняется, во-первых, тем, что поиск наркотиков требует много времени и, во-вторых, тем, что больной способен к продуктивной деятельности только под действием наркотика, его мысли постоянно заняты в основном тем, где достать и как употребить очередную дозу наркотика. В конечном итоге, при росте толерантности и увеличении кратности приема больные не могут регулярно и продуктивно трудиться. В значительном числе случаев больные нигде не работают и не учатся. Значительная часть их состоят в криминальных структурах или занимаются различного рода коммерцией. В динамике болезни почти у всех больных опийной, героиновой наркоманией и полинаркоманией снижается профессиональный уровень, их трудовая деятельность неполноценна. У работающих больных наблюдаются неоднократные нарушения трудовой дисциплины; они испытывают затруднения в выполнении своих профессиональных обязанностей, у них отмечается безразличие либо негативное отношение к выполняемой работе. Характерными негативными социальными последствиями злоупотребления наркотиками являются деформация, искажение, разрушение семейных связей. Наркоманы значительно реже вступают в брак, чем здоровые лица того же возраста, и семьи их быстро распадаются, если второй супруг не является наркоманом. Т.Б. Гречаная, В.Ф. Егоров, И.А. Архипов нашли, что среди наркоманов число состоящих в браке в 1,6 раз меньше, чем в населении, а разведенных – в 2,8 раз больше. Нередко больные образуют так называемую «семью» наркоманов. Целью такой «семьи» является наркотизация в наиболее безопасных условиях, облегчение добычи наркотиков. «Семья» имеет свой «дом», которым может быть и пустая квартира, и подвал, и чердак, и какое-либо изолированное строение. У такой «семьи» свои пути и способы добывания наркотиков, свои способы добычи денег для этого. В «семье» возможны и сексуальные отношения, обычен промискуитет, нередок гомосексуализм. Так, например, в парах героиновых наркоманов часто употребляют наркотик вместе для усиления сексуальной активности. Со временем употребление наркотика, а не сексуальное влечение и другие, не связанные с наркотиками общие интересы, становится основным фактором, определяющим отношения в таких «семьях».
В большинстве семей тех больных, которые продолжают состоять в браке, отмечаются нарушения семейных взаимоотношений – частые конфликты, ссоры, сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям и семье, отсутствие заботы о близких, потребительское отношение к ним. Чаще всего конфликты в семьях происходят на фоне наркотизации. Дети в этих семьях в большинстве случаев воспитываются отдельно от своих родителей. У женщин-наркоманок часто наблюдается беспорядочность половой жизни; среди них очень высок процент проституток, несмотря на угнетающее действие героина на синтез половых гормонов и ослабление либидо. Женщины-наркоманки имеют большее число сексуальных партнеров по сравнению с мужчинами, они чаще вовлечены в проституцию и продолжают работать на улице только для того, чтобы обеспечивать себя средствами на наркотики. Женщины, страдающие наркоманией, поражаются в личностном, социальном отношении более глубоко, так как их роль матери или потенциальной матери не согласуется со стилем жизни наркомана. Антисоциальное поведение является характерным для больных наркоманиями. Они совершают отдельные или многочисленные действия, противоречащие правовым или нравственным нормам. Им свойственны уголовно ненаказуемые, но аморальные поступки (пьянство, стяжательство, сексуальная распущенность, конфликты в семье и с ближайшим окружением). Они нередко культивируют безнравственные привычки, чем создают неблагоприятные ситуации для себя и своих близких. Они нередко неадекватно переоценивают свои возможности, что сказывается на межличностных отношениях. Больные наркоманиями часто совершают агрессивные поступки, нередко с нарушением закона, проявляют неприязнь или недоброжелательность, вплоть до словесных оскорблений, или применяют грубую физическую силу, демонстрируя свое превосходство над другим человеком или группой лиц. Чаще всего аффективные вспышки у них возникают психогенно и характеризуются бурными эмоциональными и вегетативными проявлениями – гневом, радостью, тоской, страхом или тревогой. Лишь у небольшой части больных отмечается социально приемлемое поведение. Эти лица имеют определенные социально принятые установки, характеризующиеся достаточной устойчивостью и согласованностью (имеются в виду взгляды на мир и образ того, к чему человек стремится, антипатии и симпатии по отношению к значимым объектам, готовность действовать по заранее намеченному плану и т.д.). Очень высока криминогенность больных наркоманиями. Каждый потребитель рано или поздно обращается ко все более криминальным способам добычи материальных средств, необходимых для приобретения наркотика. Этим обстоятельством объясняется высокий уровень преступности и других социальных аномалий среди наркоманов. Н.С. Ларин, исследуя криминальность больных наркоманией, установил, что наибольшая частота противоправных деяний характерна для группы больных токсикоманией и осложненной наркоманией; причем обращает на себя внимание очень высокий уровень криминальности в период до начала систематического употребления наркотиков. Наибольшая частота правонарушений после начала наркотизации была им отмечена в группе в настоящее время редких больных с кодеин-ноксироновой полинаркоманией.
Криминогенность больных наркоманиями объясняется рядом факторов: потребностью в деньгах, так как наркотики стоят очень дорого; вынужденной связью с торговцами наркотиками, что само по себе тоже является противоправным действием; описанными выше изменениями личности, наступающими в результате наркотизации и проявляющимися в выраженном морально-этическом снижении. Кроме того, наркоманы могут совершать противоправные действия, находясь в состоянии наркотического опьянения или в психотическом состоянии, вызванном употреблением того или иного одурманивающего вещества. Необходимо отметить, что большинство правонарушений совершается в состояниях наркотического опьянения, чаще всего в абстиненции, а также в перерывах между употреблениями наркотиков. Описан целый ряд различных правонарушений, совершаемых больными. Это профессиональные правонарушения: они не выполняют трудовой договор и неоднократно совершают различные нарушения в рамках своей профессии. Это уголовные правонарушения, представляющие опасность и причиняющие ущерб обществу и отдельным лицам (причинение вреда здоровью и жизни; хищения собственности и др.). Это административные правонарушения (проступки), выражающиеся в посягательстве на установленный общественный порядок, прав и свободы граждан. Больные нарушают правила дорожного движения, таможенного контроля, посягают на деятельность и собственность частных или юридических лиц и т.д. Это, наконец, экономические правонарушения – такие, как незаконная предпринимательская, банковская деятельность, уклонение от налогов, заведомо ложная реклама, контрабанда, подделка денег и документов. Следует отметить, что наиболее чаще совершают правонарушения больные опийной (героиновой) и кокаиновой наркоманиями, реже – гашишной и другими формами наркоманий.
4 . Программа по борьбе с наркоманией
Наркотики представляют собой огромную угрозу для всего мира и для России в частности. В настоящее время эта проблема еще не до конца осознана обществом, поэтому важное место в деятельности социального работника должна занимать профилактическая, воспитательная и информационно-пропагандистская работа. Наркотическая зависимость – это достаточно серьезное заболевание. К сожалению, расчет только на собственные силы чаще всего малоэффективен, поэтому при решении данной проблемы не обойтись без квалифицированной помощи социальных работников, психологов, медиков. Социальный работник не может и не должен решать все проблемы клиента, поэтому одного желания лечиться тоже оказывается недостаточно. Клиенту следует настроиться на серьезную внутреннюю, самостоятельную работу. Социальный работник лишь помогает ему измениться, но найти свое новое «Я», свободное от наркотиков, научиться вести с ним диалог и обрести твердую почву под ногами может только сам клиент, ведь это же его «Я». Моя программа состоит из нескольких блоков, которые включают в себя различные этапы, способствующие постепенному выздоровлению и адаптации людей, страдающих наркоманией.
1 блок – это осознание своей зависимости от наркотиков и желание действовать, чтобы справиться с зависимостью. Данный блок является одним из самых сложных, поскольку большинству страдающих наркотической зависимостью очень сложно признать, что они больше не контролируют свою жизнь, не отвечают за свои поступки, что сейчас ими движет желание принять очередную дозу. Наркомания – это способ уйти от реальности, а отрицание своей зависимости – это способ уйти от себя.
На первом этапе социальному работнику необходимо установить контакт с клиентом. При этом социальный работник должен быть готов к тому, что клиент будет отрицать свою зависимость. Отрицание означает неспособность клиента увидеть реальность своей болезни: он преуменьшает ее влияние, обвиняет других людей, ссылаясь на то, что его семья, друзья и работодатели слишком многого от него ожидали. Клиент сравнивает себя с другими наркоманами, чья зависимость кажется “хуже” его собственной. Он может винить какой-то один конкретный наркотик. Основная задача специалиста по социальной работе на данном этапе объяснить клиенту, что проблема существует и требует немедленного решения. И самое главное – побороть наркотическую зависимость способен только сам клиент, мобилизуя свои внутренние силы, а социальный работник лишь направляет его.
На втором этапе основной задачей социального работника является борьба с отчаянием и бессилием клиента. Вся ложь, все оправдания и иллюзии улетучиваются, когда клиент перестает бояться видеть то, во что превратилась его жизнь. Он обнаруживает, что стал недружелюбным или совершенно замкнутым, а его отношения с семьей превратились в притворство, в пародию на любовь и близость. Клиенту может показаться, что все потеряно, когда он видит себя в таком состоянии: он начинает понимать, что даже если он не захочет принимать наркотики, он будет просто не в состоянии остановиться. Социальный работник должен объяснить клиенту, что наркомания – это не приговор, а болезнь. И как любая болезнь она требует лечения. А лекарством на данном этапе борьбы с зависимостью является готовность поверить в то, что можно жить по-другому, и захотеть это осуществить, честно признать свою зависимость и как следствие примириться с наркоманией и своим выздоровлением: не чувствовать страха перед людьми, которые будут помогать ему справиться с наркоманией, принимать выздоровление как дар, как работу, которая не труднее обычной жизни. Клиент должен понять, что болезнь и выздоровление – это части его жизни.
Третий этап – это работа с семьей и близким окружением клиента, выявление причин наркотической зависимости клиента. Ведь зачастую люди, страдающие наркоманией, винят в своей болезни семью, проблемы на работе, друзей, чьи ожидания они не оправдали. Мы должны объяснить близким, что без их помощи клиент не справиться, ему необходима поддержка близких людей и вера в то, что он сможет победить эту страшную болезнь, а они ему в этом помогут.
Итогом 1 блока программы является осознание того, что наркоманию можно преодолеть и со временем человек научится жить без наркотиков, у него появляется надежда на выздоровление.
2 блок – клиент понимает, что он не может выздороветь в одиночку, ему нужна помощь.
На первом этапе социальный работник должен предоставить клиенту возможность самостоятельного принятия решения. Клиент должен сам решить готов ли он изменить свою жизнь. Ведь пока он сам этого не захочет, ему никто не сможет помочь.
На втором этапе задачей социального работника является установление доверительного контакта. У клиента должно появиться желание совместно с данным специалистом решить свою проблему, он должен верить, что социальный работник способен и готов ему помогать, направлять его, способствовать его выздоровлению.
Итогом 2 блока является трансформация надежды в веру. Клиент осознает, что изменения не только возможны, но и неизбежны. Появляется готовность довериться социальному работнику и поверить в свои силы.
3 блок – выявление причин наркотической зависимости и определение мотивации к выздоровлению.
Первый этап – процесс познания себя, с помощью которого клиент и социальный работник выявляют истинные причины наркотической зависимости и ценные качества в характере клиента. При этом социальный работник может использовать метод интроспекции, метод самоотчета, метод идентификации, диалогическую беседу и биографический метод.
Второй этап - определение мотивов деятельности клиента: что послужило мотивом к выздоровлению. На данном этапе специалист по социальной работе, должен объяснить клиенту какую пользу принесет их совместная работа, а также объяснить важность работы над собой, так как может оказаться, что клиенту придется преодолевать барьер, обусловленный неготовностью признать, что наркомания задела все сферы его жизни. Большое значение на втором этапе имеет создание благоприятного психологического климата в семье и на работе (если клиент работает), при котором клиент будет осознавать, что готов справиться с порученной работой, причастность к ней, личную ответственность за ее результаты; клиент должен понимать ценность результатов, их важность.
Итогом 3 блока является принятие себя и уверенность клиента в себе и своих силах. Клиент начинает видеть в себе не только недостатки, но и положительные, ценные качества; понимает, что порой прошлый негативный опыт способствует развитию лучших качеств и служит толчком к началу новой жизни, в которой нет наркотиков. Совместная работа социального работника и клиента, проделанная в данном блоке, станет фундаментом для последующей работы.
4 блок – посредничество. Особенностью социальной работы как профессии является ее посреднический характер, который находит свое отражение в данном блоке.
На первом этапе появляется необходимость посредничества между клиентом и различными социальными учреждениями, а также другими специалистами (психологом, медицинским работником, юристом). Своим участием социальный работник усиливает волю обратившегося и побуждает встречную волю учреждения войти в положение клиента.
Второй этап – это направление клиента в реабилитационный центр, где ему могут оказать медицинскую помощь, помочь справиться с физическими проявлениями его болезни. Так как психологически клиент уже готов к выздоровлению. При этом социальному работнику необходимо поддерживать связь с учреждением, в котором находится его клиент, так как он должен предоставлять информацию о его состоянии и изменениях в поведении семье клиента.
Итогом 4 блока является физическое и психическое выздоровление клиента. Клиент начинает «новую жизнь», в которой нет места наркотикам, он осознает полную готовность влиться в социум.
5 блок – этот блок представляет собой социальную адаптацию клиента. После того как клиент полностью избавился от наркотической зависимости начинается не менее трудный этап – это его «возвращение» в социум. Социальный работник, как никто другой, может в этом помочь клиенту. Прежде всего, надо обеспечить недоступность клиента бывшим дружкам. Нередки случаи, когда именно в этот момент они стараются «облегчить его муки» и передать ему наркотики. Также немаловажным является преодоление депрессии, которая возникает после лечения в силу снижения жизненных функций и настроения. Этот период может длиться до полугода. И все это время клиент должен постоянно ощущать внимание со стороны своих близких, их готовность помочь.
6 блок – информационно-пропагандистская, воспитательная и профилактическая работа социального работника. Специалист по социальной работе должен выявлять факторы и группы риска на основе анкетирования, пропагандировать здоровый образ жизни и способствовать формированию в обществе негативного отношения к потреблению наркотических веществ, проводить различные профилактические беседы, организовывать встречи со специалистами различных областей знаний (например, организовать встречу школьников с психологом, медицинским работником, возможно с людьми, которые на своем опыте убедились, что такое наркомания, но смогли преодолеть эту страшную болезнь). Для осуществления данной деятельности социальный работник может использовать различные графические
8-09-2015, 22:36