Отит

Применение ушных капель на уксусной кислоте является самым доступным и дешевым методом удаления инфекционного агента из наружного уха. Обычно используется 2 % раствор на водной (OticDomeboro) или пиропилен-гликолевой основе (Vosol, Orlex). Эти капли следует применять 3—4 раза в день на протяжении по крайней мере 1 неделю. Если же наружный отит сопровождается перфорацией БП, то при использовании капель, содержащих уксусную кислоту или спирт, возникает чувство жжения; в таких случаях лучше применять препараты, включающие антибиотики, — неомицин, полимиксин В и гидрокортизон (кортиспориновая ушная суспензия), которые оказывают менее раздражающее действие. Возможно также использование кортиспориновой глазной суспензии, не содержащей ни кислоты, ни спирта. Альтернативно применяются офтальмологические препараты гентамицина или тобрамицина несмотря на их ототоксические свойства; правда, о потере слуха вследствие их местного применения не сообщалось. Ушные препараты с хлорамфениколом следует избегать ввиду риска возникновения апластической анемии.

Лечение отомикоза в основном такое же, как при остром бактериальном НО; проводится очищение слухового прохода препаратами с 2 % уксусной кислотой. В случае неэффективности данного лечения возможно местное применение офтальмологических суспензий, содержащих миконазол, нистатин или амфотерицин В. Во многих местных ушных препаратах присутствуют кортикостероиды, однако их эффективность остается недоказанной. Местное применение бензокаина и лидокаина целесообразно при уменьшении зуда, однако эти препараты неспособны устранить умеренную или сильную боль, при которой могут потребоваться пероральные анальгетики.

Если лечение не дает эффекта в течение 48 часов, следует провести повторный осмотр ребенка. Осмотр должен подтвердить наличие чистого, сухого и открытого слухового канала, отсутствие инородных тел и интактность БП. При обнаружении других заболеваний, включая целлюлит, формирование абсцесса и фоновый дерматоз, необходимо проведение соответствующей специфической терапии.

Больным с прогрессирующей, резистентной или тяжелой инфекцией может потребоваться парентеральное (в/в) лечение. Проводятся культуральные исследования ушных выделений, и назначается комбинация аминогликозида (гентамицин или тобрамицин) и пенициллина, направленного против синегнойной палочки (тикарциллин или пиперациллин).

Литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год