Психосоматика

Аппетит у больных снижен, умеренно снижается и вес. Отмечают снижение либидо.

Двигательная активность также несколько снижается; больные апатичны, мало разговорчивы. Однако, если депрессия сочетается с тревогой, больные могут быть расторможены – ходят по отделению, многословно высказывают свои тревоги другим больным и персоналу.

Идеи самообвинения могут иметь место, но не носят бредового характера. Больные могут обвинять себя в греховности, в том, что они сами виноваты в своем заболевании, что от этого страдает семья. Больных больше всего мучает бесперспективность.

Мысли о смерти, суицидные идеи у больных возникают часто, но они редко реализуются в намерения, тем более в действия. Последнее наиболее вероятно у пациентов с онкологической патологией, или другими неизличимыми заболеваниями. Такие проявления эндогенных депрессий, как «болезненное бесчувствие», ощущение локализации тоски в теле, деперсонализация, при депрессиях в рамках нозогений нехарактерны.

3.5 Истероформные проявления

Истероформные проявления при соматическом заболевании наблюдаются при так называемом «эгоцентрическом типе отношений» у лиц, в преморбиде которых присутствуют те или иные элементы ис терического поведения: театральность, фантазирование, слова и действия «напоказ», временами истерические стигмы (смех, плач).

В условиях общесоматических ЛПУ больные с истероформнымм поведением, склонные преувеличивать глубину своих страданий, описывают их чрезмерно образно, с излишней аффектацией в голосе и театральными жестами. Пациенты всегда стремятся переключить внимание персонала на себя и в других больных видят конкурентов. В ответ на замечания других больных или мед персонала у таких лиц могут возникать истерические смех или плач, припадки с падением или заламыванием рук, дрожью (в отличие от больных с эпилепсией, они избегают травм и никогда не упускают мочу). Возможны при этом и другие соматические истероформные проявления (длительные кашель, отрыжка, тошнота).

Больные с истероформным поведением могут для привлечения внимания придумывать себе другие заболевания или симптомы (феномен «нозофилии»), посещать врачей различного профиля.

3.6 Паранойяльный синдром

В психиатрии под понятием «паранойяльный синдром» подразумевается постепенно формирующиеся и систематизированные, не соответствующие действительности идеи, развивающиеся в отсутствие галлюцинаций. Стоек, с трудом поддается терапии и может, длительно сохраняясь, не приводить к распаду мышления или слабоумию.

Для таких индивидуумов характерна неадекватно высокая самооценка, высокомерие, склонность к нравоучениям; они некритичны к себе, всегда уверенны в правильности своих высказываний и поступков. не терпят противоречий. В своих неудачах обвиняют только других. Чрезмерно подозрительны, в словах и поступках других ищут тайный смысл.

В ситуации болезни ищут виновных, развиваются сверхценные идеи: от примитивных суждений о сглазе и порче, до утверждений типа «сослуживцы затравили», «родные довели».

Поступая в отделение, они внимательно следят за действиями медперсонала, легко затевают конфликты, являясь активной стороной. Могут заявить, что диагноз в силу некомпетентности врачи поставить не могут, лечат не так, относятся не столь внимательно, как к другим пациентам. Такие больные крайне склонны к писанию жалоб.

Могут наблюдаться следующие формы паранойяльного бреда:

Дисморфоманический (дисморфофобический) бред – уверенность в своем физическом уродстве, привнесенном болезнью. Действительные изменения внешности гипертрофируются. К бредовым переживаниям могут присоединиться депрессия с суицидными наклонностями.

«Паранойя здоровья». В этих случаях больные непоколебимо уверенны во вреде лекарств, любых мед вмешетельств. вообще обращений к врачу. Они устанавливают свой режим и свои методы лечения: изнуряющий бег, обливания ледяной водой и пр. Такие пациенты склонны прислушиваться к рекламным призывам, хоть чем-то отличающимися от официальных мдицинских, нередко верят только в экстрасенсов или парапсихологов.