Европейские мануальные терапевты в своих теоретических построениях на первое место ставят так называемые функциональные блоки. Под ними подразумевается обратимое ограничение подвижности в суставах. В том числе, и в мелких суставах позвоночника.
В СССР (России) исторически так сложилось, что в период проникновения в страну методики мануальной терапии, она упала на благодатную почву теории дегенеративных и дистрофических поражений позвоночника, объединенных в понятии остеохондроз.
Функциональный блок межпозвонковых суставов часто является его началом. Его мышечно-дистонические и нейро-дистрофические рефлекторные проявления сомкнулись с теорией мышечно-фасциальных болей и дисфункций [3, с. 42].
С точки зрения невропатолога, любая мануальная (от слова manus – рука) терапия в широком смысле, включая массаж, есть ни что иное, как дозированное механическое раздражение тела. Оно может проводиться руками врача, но и специальными аппаратами и приспособлениями, например, японцы создали специальный стол, который может воздействовать дозировано на любые сегменты позвоночника.
Механическая энергия мануального воздействия превращается в энергию нервного возбуждения. А далее по нервным путям эта энергия передаётся в головной мозг и вызывает различные реакции в организме.
Выявив всё сказанное, врач приступает непосредственно к более глубокому обследованию, которое может явиться и началом лечения – пальпации. Различают поверхностную и глубокую пальпацию. С помощью их исследуют мягкие и плотные ткани, в том числе, позвоночник, его поперечные и остистые отростки (они направлены назад и при пальпации наблюдают за их позицией и смещениями), а также промежутки между остистыми отростками, околопозвоночные мышцы и связки.
Пальпацию обычно соединяют с массажем, и она является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Важнейшим компонентом пальпации является определение болевых уплотнений мышц – триггеров – и выведение их в позицию, когда они перестают давать болевое раздражение. Достигается это обычно с помощью специально разработанных движений, и тогда уже все манипуляционные процедуры выполняются вне этой точки.
Но есть и другие подходы: введение в триггер анестезирующего раствора (новокаин, прокаин), разминание болезненной точки или уплотнения (что иногда нецеленаправленно делают массажисты), прокалывание её акупунктурной или любой сухой иглой, прикрепление к ней акупунктурной баночки или магнитного шарика, и просто «растягивание» этого уплотнения. Близко к пальпации стоит и так называемая мягкая техника. Она касается мягких тканей: мышц, их покрытия – фасций, связок. При этом проводятся манипуляции близкие к разминанию при массаже. Одним из её приёмов является «протяжение» околопозвоночных мышц. Для данной процедуры мышечный валик захватывается пальцами врача и его как бы отставляют в стороны от остистого отростка. Пальцы при этом почти прилипают к коже, протягивая мышечную ткань.
Таким образом, можно сделать вывод, что лечебные приёмы в остеопатии и мануальной терапии складываются из релаксации, мобилизации, манипуляции. Иногда они проводятся именно в такой последовательности, но нередко и как самостоятельные процедуры.
Релаксация обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональных блокад.
Её проводят для расслабления напряжённых мышц и их локальных напряжений – гипертонусов. Это достигается психотерапевтическими приёмами, массажем.
Мобилизация – это процедуры, направленная на снятие функциональных блокад.
Они могут касаться не только суставов, но и мышц. При воздействии на суставы снимаются их функциональные блоки до восстановления полного объёма их движений.
Манипуляции – основной завершающий приём остеопатов и мануальных терапевтов – снятие функционального блока сустава. Эта процедура называется деблокированием. Оно проводится разными путями. Но чаще всего как продолжение мобилизации.
Достигнув упора при движении в блокированном суставе и обнаружив пружение или легкое сопротивление, врач старается его преодолеть, и в этом состоит основное искусство опытного мануального терапевта.
3. Роль мануальной терапии и остеопатии в современной медицине
Возникающее после грубых мануальных приемов увеличение объема суставных движений, снижение болезненности и расслабление околосуставной мускулатуры, объясняют высвобождением ущемившейся капсулы межпозвонкового сустава.
В 20% случаев это, правда, в 80% врач своими действиями только разрушает выстроенную организмом природную компенсаторную цепочку [2, с. 50].
Подобные курсовые манипуляции способствуют развитию «разболтанности» всего позвоночника, что в свою очередь приводит к повторному обострению болевых синдромов в различных его отделах.
Это заставляет пациентов постоянно обращаться для повторного лечения и вызывает психологическую зависимость от мануального терапевта. Кроме того, при проведении грубых манипуляционных приемов отмечен высокий риск развития осложнений и крайне негативных побочных эффектов в виде растяжений межпозвоночных связок, мышц, ушибов, вывихов, и даже переломов с повреждением суставно-связочного аппарата приводящих к обострению заболевания [2, с. 50].
На мой взгляд, такой подход в лечении, на пике развития отечественной мануальной медицины, сыграл ей дурную славу.
Само слово «мануальная», стало пугать и отталкивать многих людей.
К прогрессивному направлению современной мировой мануальной терапии относятся мягкие мануальные техники. Мягкие техники можно определить, как обобщенное название группы мануальных подходов работы с телом, которые испытали в процессе своего развития влияние западных остеопатических концепций, а затем ушли вперед, оставив классическую остеопатию позади.
Диагностические и лечебные приемы этого направления представлены комплексом мягких, по своей сути, мануальных и кинезотерапевтических техник различных функциональных уровней. Они включают в себя все самое лучшее, что есть в таких прогрессивных направлениях, как краниосакральная терапия, ортобиономия, миофасциоэстетика, техники неорольфинга, телесная психотерапия и др. Отсутствие вышеуказанных недостатков прямых грубых воздействий на позвоночник и другие части тела, поистине позволяют отнести их к «гомеопатии» в отечественной мануальной медицине.
Мягкие мануальные техники отличает ряд особенностей.
К наиболее значимым относятся минимизация силы и продолжительности непрямого воздействия. Сопряжение их с дыхательными приемами позволяет пациенту максимально расслабиться. Полностью исключается прямое влияние на патологические симптомы – напряжение, гипертонус, боль.
Приемы выполняются только в направлении рисунка функционального расстройства. Они не вызывают неприятных, а тем более болезненных ощущений, не форсируются. Особая роль отводится развитию партнерских взаимоотношений с врачом и контролю личностно-эмоциональных реакций пациента.
Лечебный эффект мягких остеопатических техник состоит в том, что измененные мышцы или связки не растягиваются, как в классической мануальной терапии, а наоборот, сближаются, что приводит к быстрому купированию боли и снятию напряжения в мышцах и блокированных суставах.
Такой результат обусловлен следованию природным нейро-физиологическим принципам.
Заключение
Таким образом, в заключение необходимо сделать ряд следующих выводов.
Мануальная терапия – это научное направление и область медицинской практики, представляющее собой комплексную систему ручных лечебных приемов, направленную на восстановление физиологической статики, динамики и биомеханики позвоночника как единого органа, а так же на реабилитационное лечение пациентов с болезненными проявлениями в системе опорно – двигательного аппарата.
Основа мануальной терапии – строго дозированное локальное механическое воздействие на определенные элементы двигательного сегмента с целью восстановления нормальной подвижности в нем или адаптирования его биомеханически к изменившимся условиям функционирования.
Как и другие медицинские специальности, мануальная терапия имеет определенный анатомический субстрат для проведения специфической диагностики и терапии. Таким субстратом являются в первую очередь суставы позвоночника, конечностей, межпозвоночные диски, мышцы, нервы.
Мануальная терапия более эффективна незавимо от уровня поражения, если она начинается с шеи. Потом уже можно переходить к другим отделам. Результатом воздействия на поясничный отдел позвоночника является улучшение осанки, исчезновение искривления позвоночника и хромоты. Остеопаты исключают ударную технику. Если мануальные терапевты иногда к ней прибегают, то применяют приёмы без отрыва от заблокированных суставов, используя движения грудной клетки при дыхании. Оно играет важную роль при проведении манипуляции, особенно на грудной клетке.
Мануальная терапия основывается на синтезе научных знаний в области анатомии, физиологии, ортопедии, неврологии и биомеханики человека.
Список используемой литературы
1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. Руководство для врачей/ Л.Ф. Васильева – СПб.: Фолиант, 2000. – 400с.
2. Горбачев О.Ю., Ушаков А.Н. Физиологическая биомеханика поясничного отдела позвоночника/О.Ю. Горбачев, А.Н. Ушаков// Мануальная терапия. – 2001. – №3. – с. 50–56.
3. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии/В.П. Губенко. – Киев: Здоровья, 2003. – 456 с.
4. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие/Г.А. Иваничев. – Казань, 2000 – 650 с.
5. Мохов Д.Е. Остеопатическая гравитарная концепция/Д.Е. Мохов//Мануальная терапия. – 2003 – №2. – с. 96–97.
6. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине. Практическое руководство/Ю.В. Чиркунов. – М.: «Триада-Х», 2003. – 144с.
7. Чикуров Ю.В. Эффективность методик традиционных и мягких мануальных техник у больных с дорсалгиями/Ю.В. Чиркунов//Мануальная терапия. – 2003. – №4. – с. 38–44.
8-09-2015, 22:56