Лечение. Переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы. Для обработки кровоточащих участков – чистый антигемофильный глобулин, АКК, фибриноген. Предупреждение травм, ЛФК.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха)
Это системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.
Клиническая картина. Может протекать с наличием кожного, суставного, абдоминального и почечного синдрома. Частым симптомом является папулезно – геморрагическая сыпь на коже конечностей, ягодиц. Сыпь носит характер эритематозных пятен величиной в 2–5 мм, которые располагаются симметрично на верхних и нижних конечностях. В тяжелых случаях она может распространяться на туловище и лицо. Могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой с кровью. Часто поражаются суставы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны. Опасно поражение почек по типу острого или хронического гломерулонефрита. В крови умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Лечение . В основе лечения лежит применение гепарина.
Свежезамороженная плазма, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). Лечение анемического синдрома. Пациентам противопоказаны прививки.
Сестринский процесс в гематологическом отделении
1 этап. Сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения.
Жалобы пациента: 1. общая слабость 2. повышение температуры тела 3. кровоточивость десен 4. боли в горле и костях 5. желтушность кожи и слизистых оболочек 6. изменение вкуса 7. ломкость ногтей 8. выпадение волос 9. увеличение лимфоузлов |
Анамнез болезни: 1. факторы риска 2. причины 3. начало заболевания 4. динамика 5. результаты проведенного обследования 6. проведенное лечение 7. осложнения |
Анамнез жизни: 1. наследственность 2. факторы риска 3. профессия 4. перенесенные заболевания 5. профессиональные вредности 6. условия быта, питания |
Непосредственное обследование
Осмотр: 1. Бледность кожи 2. Желтушность кожи 3. Кровоизлияние в кожу 4. Ангина Изменения языка |
Пальпация, перкуссия: 1. Увеличение лимфоузлов 2. Увеличение печени и селезенки 3. Болезненность плоских костей |
Аускультация: 1. Сердце (функциональные изменения) 2. Легкие (признаки пневмонии) |
Необходимо обращать внимание на все характерные жалобы:
1. Снижение работоспособности
2. Общая слабость
3. Ночная потливость
4. Ознобы
5. Обмороки
6. Головные боли и головокружения
7. Тошнота, рвота
8. Снижение аппетита
9. Кровотечения
10. Чувство жжения в языке
11. Боли в костях
В беседе с пациентами нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикация.
При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфоузлов. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.
Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями. В обязанности сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить врачу. При лечении пациента гепарином – наблюдение за цветом мочи. При острых лейкозах отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость.
2 этап. Определение проблем пациента.
Планирование сестринского ухода – сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента:
· Дышать (анемия, гипоксия органов)
· Есть (снижен аппетит при лейкозах)
· Спать, отдыхать (боли в костях, селезенке)
· Одеваться, раздеваться (резкая слабость)
· Двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии)
· Поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах)
· Поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией)
· Общаться (одиночество, тревога)
· Трудиться и отдыхать (страх потери работы из-за длительной болезни)
3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств.
Например, планирование ухода по приоритетной проблеме гипертермия включает следующие действия.
1. Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье)
2. Измерять температуру тела каждые два часа
3. Орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой
4. Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом
5. Измерять повторно АД, пульс, ЧДД
6. Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья
7. Выполнять назначения врача
8. Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке.
Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах:
· Слабость
· Одышка
· Отсутствие аппетита
· Нарушение сна
· Тревога
Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.
При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта (прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом).
Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным.
Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание.
При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные меры и в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медсестра должна уметь оказать помощь при неотложных состояниях.
Медсестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.
4 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы.
Медсестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и другим навыкам.
Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией системы крови
| Проблема | Действия медсестры |
| Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании | Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений |
| Трудности в принятии изменении диеты в связи со сложившимися ранее привычками | Провести беседу с пациентом о значении диеты на течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль за передачами родственников. |
| Риск падения из-за слабости, головокружения | Оказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его. |
| Тошнота, изменение вкуса | Создать благоприятную обстановку во время еды. Принимать пищу маленькими порциями, но часто |
| Слабость, быстрая утомляемость | Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом лекарств |
| Затруднения глотания из-за болей в горле | Рекомендовать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за полостью рта |
| Озноб из-за начинающейся лихорадки, жар из-за высокой температуры | См. выше |
| Снижение аппетита, риск снижения массы тела | Провести беседу о необходимости полноценного питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная вода, соки). Взвешивать пациент ежедневно, измерять суточный диурез |
| Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта | Проводить тщательный уход за полостью рта |
| Нарушение целостности кожи | Проводить тщательный уход за кожей |
| Риск инфицирования кожи из-за расчесов и заед в уголках рта | Проводить туалет полости рта после каждого приема пищи. Провести беседу о значении гигиены |
| Риск развития пневмонии из-за снижения иммунитета | Обучить пациента принимать положение Фаулера. Обучить дыхательным упражнениям |
| Трудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалет | Провести беседу о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в постель, подмывать после каждого мочеиспускания |
| Страх смерти | Провести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержку |
| Ограничение подвижности из-за слабости, дефицит самоухода | Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту |
Заключение
Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.
В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.
Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.
Список литературы
1. С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I–II 1996 г., Москва
2. В.В. Серов, М.А. Пальцева «Патологическая анатомия. Курс лекций», М. Медицина, 1998
3. Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов н/Д: Феникс, 2008
4. Б.И. Шулутко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», 2005
8-09-2015, 23:02