Типологические особенности кровообращения у детей

различающееся для мальчиков и девочек. В состоянии покоя установлены достоверные различия между типами кровообращения по всем выбранным показателям центральной гемодинамики: частоте сердечных сокращений, ударному и минутному объему крови, сердечному индексу, общему периферическому сопротивлению сосудов, времени изгнания, систолическому и среднему артериальному давлению, индексу эффективности работы сердца, показателю напряжения, мощности сердечного сокращения, объемной скорости выброса (таблицы 15-19). При рассмотрении показателей сердечнососудистой системы различие абсолютных значений УОК, МОК, ОПСС у обследованных лиц с разными типами кровообращения соответствуют классическому представлению о типах гемодинамики, что служит подтверждением правильности разделения детей на подгруппы по типам гемодинамики. Дети с ГТК, в противоположность с ГрТК, характеризуются пониженными значениями МОК и СИ (рис. 10). Согласно исследованиям Г.М. Яковлева с соавт. (1992) для ГТК характерно повышение уровня экстракции кислорода из крови тканями, что обуславливает ограничение излишнего МОК. Ответное сужение артериол приводит к наибольшим значениям у лиц с ГТК общего периферического сопротивления сосудов, имеющих по нашим данным относительно избыточную массу тела. Данный факт подтверждается изучением состава крови А.И. Клиориным (1989) состава крови у детей с избыточной массой тела, показавшим у них повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. В наших исследованиях лица с ГТК имели более высокие значения индекса эффективности работы сердца (ИЭРС). Вышеперечисленное приводит к более высоким значениям (рис. 11) показателей систолического и среднего артериального давления у школьников с ГТК (С.В. Волохова, 1999; G.De Simone, G.F.Mureddu, 1997). Известно, что в отличие от ГрТК, где главную роль в регуляции играет норадреналин, ГТК характеризуется активацией ренин-ангиотензиновой системы (Г.М. Яковлев с соавт., 1992). Мощность сердечного сокращения (р), показатель напряжения миокарда (ПН) и скорость опорожнения желудочков (Vе) больше у школьников с ГрТК при наименьших значениях у детей с ГТК (рис. 10-12). Установлены более низкие значения ЧСС и большая длительность времени изгнания крови из желудочков (Ти) у школьников с ГТК (рис.13), что также рассмотрено ранее на детях с избыточной массой тела (А.И. Клиорин, 1989).

Таким образом, в состоянии покоя школьники 8-16 лет с ГТК, в отличие от ГрТК, обладают меньшим абсолютным и относительным кровоснабжением тканей (МОК и СИ). При этом наблюдаются наименьшие, по сравнению с другими типами гемодинамики, напряжение миокарда, скорость опорожнения желудочков, мощность сердечного сокращения на фоне наибольшего артериального давления. ГТК характеризуется и более высокими значениями времени изгнания крови из желудочков при повышенном сопротивлении сосудов.

4. ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ

Подвергнуто рассмотрению влияние физической нагрузки непрерывно возрастающей мощности на такие показатели сердечнососудистой системы, как сократительная функция миокарда (Аd), время изгнания крови из желудочков (Ти), минутный объем крови (МОК), ударный объем крови (УОК), частота сокращений сердца (ЧСС) (таблицы 26-43). В результате воздействия физической нагрузки на организм школьников с различными типами кровообращения происходит увеличение сократительной функции миокарда, а также уменьшение длительности периода изгнания крови. Наибольшая, среди типов гемодинамики, Аd наблюдается у мальчиков 8, 10, 15 лет и у девочек 8, 9, 10, 11 лет с ГТК. Замечены большие значения Аd у девочек 12 и 15 лет с ЭТК. Более высокие значения Аd у лиц с ГрТК наблюдались у мальчиков 8, 11, 14, 16 лет. Таким образом, нет единой для всех возрастно-половых групп зависимости величины Аd от типа гемодинамики, так как у детей с различными типами кровообращения во время нагрузки наблюдаются повышенные значения сократительной функции миокарда (рис. 15). Время изгнания крови, напротив, имеет во всех возрастно-половых группах повышенные значения у детей с ГТК. При этом для девочек, по сравнению с мальчиками, при каждом из типов гемодинамики характерны большие значения Аd и меньшие – Ти во время физической нагрузки. Таким образом, УОК при ФН у школьников с ГТК увеличивается не только за счет роста сократительной функции сердца, но и за счет большего, по сравнению с другими типами гемодинамики, времени изгнания крови из желудочков, тогда как у детей с ГрТК и ЭТК сократительная функция миокарда увеличивается, а время изгнания крови значительно сокращается. Частота сердечных сокращений во время велоэргометрической нагрузки больше у девочек с ГТК, ГрТК и ЭТК по-сравнению с мальчиками тех же типов гемодинамики (рис. 17). При рассмотрении значений ЧСС в зависимости от типа кровообращения, более низкие значения наблюдаются в группах детей с ГТК. ЧСС выше у лиц с ГрТК при ФН, что достоверно зафиксировано у мальчиков 11, 14, 16 и девочек 9, 12, 14 лет. Мальчики 10, 13 и девочки 15, 16 лет с ЭТК также во время нагрузки имеют большие, по сравнению с другими типами гемодинамики, значения ЧСС. Не обнаружено достоверных различий между типами кровообращения по частоте сокращений сердца в возрасте 8, 9, 12, 15 лет у мальчиков и 8, 10, 11, 13 лет у девочек. Следовательно, лица с ГТК имеют самые малые значения, по сравнению с другими типами, ЧСС. У лиц мужского пола 8-9, 11-16 лет и женского пола 8-10, 12, 15-16 лет с ГТК в ответ на нагрузку повышается УОК. Девочки 10, 13-16 лет и мальчики 11-12, 14, 16 лет с ЭТК во время нагрузки также имеют УОК, достоверно превышающий исходные значения. Для ГрТК характерно достоверное увеличение УОК при физической нагрузке только в возрасте 12 лет у мальчиков и в 16 лет у девушек. В группах 9, 11 летних девочек с ГрТК, а также 8 летних девочек с ЭТК происходит снижение УОК. Следственно, у лиц любого из типов кровообращения при физической нагрузке может значительно увеличиваться систолический выброс, тогда как снижение УОК ниже исходных значений характерно для девочек с ЭТК и ГрТК (рис. 18). При этом в возрасте 10, 12, 15 лет у мальчиков и 9, 10, 11, 15 лет у девочек во время физической нагрузки не обнаружены различия по УОК между типами кровообращения. Мальчики 8 и 11 лет и девочки 13 лет с ЭТК имеют во время нагрузки наибольшие значения УОК по сравнению с детьми других типов гемодинамики. Лица мужского пола 9, 14, 16 лет и женского пола 8, 12 лет с ГТК также демонстрируют наибольшие, среди типов кровообращения, значения систолического выброса. Для мальчиков 13 лет и девочек 14, 16 лет с ГрТК также во время физической нагрузки характерны высокие значения УОК. МОК при динамической нагрузке имеет наибольшие, среди типов кровообращения, значения у девочек 14, 16 лет и мальчиков 13 лет с ГрТК, а также у мальчиков 8, 10, 11, 16 лет и девочек 13 лет с ЭТК (рис. 19). В возрасте 9, 12, 14, 15 лет у лиц мужского пола и 8-12, 15 лет женского пола во время физической нагрузки не найдено достоверных различий между типами кровообращения по показателю минутного объема крови.

Таким образом, у детей 8-16 лет ЧСС, УОК, МОК во время физической нагрузки не характеризуются четкой закономерностью изменений в зависимости от типа гемодинамики, так как в разных возрастно-половых группах наибольшие значения вышеперечисленных показателей были найдены у детей либо с ГТК, либо с ГрТК, либо с ЭТК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании данных возрастных изменений прироста таких показателей физического развития, как масса (m) и длина тела (Н), окружность грудной клетки (ОГК), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), площадь поверхности тела (Sт), обнаружены возрастные группы с наибольшей интенсивностью увеличения размеров тела: для девочек - 10, 13, 16 лет, а для мальчиков – 10, 13, 15-16 лет. С возрастом повышается физическая работоспособность. Наибольший прирост физической работоспособности соответствует таким выделенным периодам наибольшей интенсивности ростовых процессов как 10 и 16 лет. Лишь в 13 лет наблюдается гетерохронность роста работоспособности и массо-ростового скачка. При этом половые различия проявляются в каждой из возрастных групп и демонстрируют более высокую работоспособность у лиц мужского пола.

Однако не во всех возрастно-половых группах (мальчики 9 лет, девочки 8 и 10 лет) нами были обнаружены лица с гиперкинетическим типом гемодинамики (ГрТК). От 8 до 16 лет соотношение количества детей с различными типами кровообращения внутри возрастно-половых групп изменяется без четкой закономерности.

Установлены различия между типами кровообращения по показателям физического развития.

1. Школьники 8-16 лет с гипокинетическим типом кровообращения опережают детей с другими типами гемодинамики по показателям физического развития (массе и длине тела, площади поверхности тела, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких) и физической работоспособности, а также характеризуются относительной брахиморфностью и избыточной массой тела.

2. У детей 8-16 лет с гипокинетическим типом гемодинамики наблюдаются повышенные значения систолического и среднего артериального давления.

3. В условиях покоя у детей с гиперкинетическим типом гемодинамики частота и мощность сокращения сердца, показатель напряжения миокарда, скорость опорожнения желудочков больше, а индекс эффективности работы сердца и время изгнания крови меньше по сравнению со школьниками других типов гемодинамики.

4. Увеличение систолического выброса во время физической нагрузки зафиксировано у мальчиков 12 лет и девочек 16 лет с гиперкинетическим типом гемодинамики, у мальчиков 8, 11-12, 14, 16 лет и девочек 10, 13-16 лет с эукинетическим типом, у мальчиков 8-9, 11, 13-16 лет и девочек 8-10, 12, 15-16 лет с гипокинетическим типом кровообращения. Для девочек 9, 11 лет с гиперкинетическим типом гемодинамики и девочек 8 лет с эукинетическим типом во время нагрузки характерно снижение ударного объема крови относительно исходных величин.

5. Систолический выброс во время физической нагрузки у школьников с гипокинетическим типом гемодинамики увеличивается не только за счет увеличения сократительной функции миокарда, но и за счет большего времени изгнания крови по сравнению с детьми гипер- и эукинетического типов кровообращения.

6. У школьников с гипокинетической характеристикой кровообращения характерны наименьшие по сравнению с детьми гипер- и эукинетического типов гемодинамики значения частоты сокращения сердца и минутного объема крови во время физической нагрузки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абзалов Р.А. Изучение некоторых функциональных особенностей детского сердца и его регуляторных механизмов в условиях различных двигательных режимов, - Казань: КГМИ, 1971.

2. Абзалов Р.А. Механизмы регуляции функций сердца развивающегося организма в условиях различных двигательных режимов // Растущий организм. Адаптация к физеской и умственной нагрузке: Тезисы всероссийской науч. конференции / Казань: КГПИ, 1994. -С.3-5.

3. Апанасенко Г.Л., Дубогай А.Д., Жуков В.А., Мигулева В.Г., Шаповалова В.А. К методологии оценки физического развития детей и подростков // Педиатрия. –1980. -№ 6. –С. 67-68.

4. Арингазина А.М., Касенов К.У. Состояние геомагнитного поля и адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у здоровых лиц // Здравоохранение Казахстана. -1986. -№ 6. -С.24.

5. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. -1995. -№ 3. -С. 74.

6. Аршавский И.А. Механизмы адаптации и устойчивости организма в различные возрастные периоды // Вестник Академии Медицинских Наук СССР. –1959. -№ 4. –С. 18-29.

7. Астахов И.А. Особенности в механизмах регуляции гемодинамики в условиях здоровья и при некоторых формах патологии на основе метода спектрального анализа. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 1997. –21с.

8. Багиров Т.К., Никифоров А.И., Рустамова Н.А., Кафаров Э.Б. Возрастные изменения гемодинамики в покое и при физической нагрузке в зависимости от функционального состояния юных спортсменов // Физиология человека. -1989. -Том 15. -№ 4. -С. 63.

8-09-2015, 23:09