Увеличение массы тела и роста в грудном возрасте. Масса тела здорового доношенного ребенка равна в среднем 3400 — 3500 г для мальчиков и 3200 — 3400 г для девочек. Но могут быть значительные колебания в сторону как ее уменьшения, так и увеличения. При многоплодной беременности масса тела новорожденных бывает значительно ниже — 1200 — 2000 г. Дети повторнородящих женщин по массе и росту обычно более крупные, чем дети первородящих. Имеют значение индивидуальные особенности родителей, их возраст, здоровье, социально-бытовые факторы. За последние годы показатели физического развития детей в нашей стране значительно повысились, нередко рождаются дети с массой тела 4000 г и более. В первые дни после рождения масса ребенка уменьшается примерно на 150 — 200 г. Это снижение массы тела, как правило, закономерно и не считается патологическим; оно называется физиологической убылью массы. Снижение массы продолжается 3 — 4 дня, наибольшая потеря ее происходит на 1 —2-й день жизни ребенка. После 4 —5-го дня масса тела снова увеличивается и достигает первоначального уровня к 7—10-му дню жизни. После периода новорожденное™ начинается энергичное увеличение массы тела ребенка (табл. 1).
Ориентировочно рассчитать массу тела ребенка в течение 1-го полугодия жизни можно по формуле:
Первоначальная масса тела новорожденного удваивается к 4 мес жизни и утраивается к 10— 11 мес. Должную массу тела ребенка любого месяца жизни до 1 года можно вычислить также следующим образом: к массе тела ребенка при рождении прибавляют за 1-й месяц 600 г, за 2-й и 3-й месяцы — по 800 г, масса тела каждого последующего месяца на 50 г меньше таковой по сравнению с предыдущим месяцем.
Отклонение массы тела на 10% не считается патологическим. Нарастание массы тела грудного ребенка зависит от индивидуальных особенностей, вида вскармливания, влияния внешних факторов.
После 1-го года жизни интенсивность нарастания массы тела детей значительно ослабевает: за 2-й год жизни масса увеличивается на 3000 — 4000 г, с 3-го года жизни ребенок ежегодно прибавляет в массе в среднем на 2000 г. Массу тела ребенка до 10 лет в килограммах можно рассчитать по формуле:
Масса тела ребенка = Масса тела в 1 год в килограммах + 2 • п, где п — число лет жизни.
Для правильной оценки физического развития ребенка наряду с массой необходимо учитывать и его рост, т. е. длину тела, так как сопоставление этих величин дает представление об особенностях физического развития. Длина тела доношенного ребенка в среднем равна 50 см (у девочек — 50,2 см, у мальчиков — 50,7 см). В течение первых дней жизни длина тела ребенка несколько уменьшается, так как выравнивается деформация черепа, возникшая при родах, исчезает родовая опухоль. Длина тела наиболее интенсивно увеличивается в грудном возрасте. За 1-й год жизни длина тела увеличивается примерно на 25 см (в Р/2 раза). Прирост за каждый месяц 1-го года жизни составляет: в I четверть (1—3 мес) — по 3 см за каждый месяц; во II четверть (3 — 6 мес) — 2,5 см, в III четверть (6 — 9 мес) — 1,5 см и в IV четверть (9—12 мес)— 1 см. К концу 2-го года жизни ребенок вырастает на 10—12 см, далее темпы роста снижаются. К 4 годам длина тела ребенка удваивается (100 см), а к 14—15 годам — утраивается (150 см). Рост тела в длину у девочек прекращается в 18 лет, у мальчиков — в 20 —25 лет. Рост еще в большей степени, чем масса, подвержен индивидуальным колебаниям, зависит от условий жизни, воспитания, физической и психической нагрузки ребенка.
Для суждения о правильности развития ребенка большое значение имеют пропорции тела. Отдельные части тела ребенка растут неравномерно, а следовательно, с возрастом меняются и соотношения между ними.
У новорожденного длина головы составляет 1 /4 всей длины тела, у 2-летнего — 1 /5, у 6-летнего — 1 /6, а у взрослого — 1 /8. У новорожденного окружность головы больше окружности грудной клетки и равна в среднем 35 см. К 1-му году размеры головы увеличиваются на 10 — 11 см (45 — 46 см), причем наибольшие темпы прироста наблюдаются в 1-е полугодие. К 6 годам окружность головы достигает 50 — 51 см, а за все последующие годы увеличивается лишь на 5 —6 см. Окружность головы следует измерять наложением сантиметровой ленты на затылочный наружный выступ (затылочный наружный бугор), а спереди — над бровями.
Окружность грудной клетки у новорожденного в среднем равна 33 — 35 см. Она интенсивно увеличивается на 1-м году жизни, достигая к концу года 48 см. Окружность грудной клетки становится равной окружности головы у здоровых детей к 2 — 3 мес, к 1-му году она больше окружности головы на 2 см. Далее окружность грудной клетки превышает окружность головы приблизительно на столько сантиметров, сколько ребенку лет. Окружность грудной клетки измеряют при помощи сантиметровой ленты, которую накладывают плотно сзади под нижними углами лопаток, спереди по нижнему краю околососкового кружка.
Для объективной оценки физического развития детей предложен ряд антропометрических индексов, основанных на сопоставлении двух или нескольких размеров тела. Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени-рост. Этот показатель характеризует упитанность ребенка. У детей первых двух лет жизни он колеблется от 25 до 20 см. У детей истощенных он может выражаться отрицательной величиной. Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки полурост — характеризует развитие грудной клетки ребенка и отчасти его упитанность. Чем лучше физически развит ребенок, тем позже у него окружность грудной клетки сравнивается с полуростом.
В последние десятилетия обращает на себя внимание ускорение физического развития и полового созревания детей, обозначаемое термином «акцелерация». Как показывают массовые обследования детей, темпы роста тела в длину и прибавки массы тела у детей значительно увеличились, особенно в препубертатном и пубертатном периодах. Многие исследователи полагают, что основной причиной акцелерации является изменение социальных условий жизни. Социально-бытовые факторы, характер питания и состояния здоровья женщины во время беременности оказывают большое влияние на массу тела и рост ребенка. Разработаны оптимальные методы оценки состояния питания по антропометрическим данным с использованием существующих таблиц стандартов, в частности и непараметрического, центильного типа. Особый интерес представляет именно оценка соотношений роста и массы тела по центилям массы тела относительно роста ребенка. При массе тела, равной (по таблице) 25 — 75 центилям, питание ребенка может трактоваться как вполне отвечающее средним характеристикам. Зоны от 25-го до 10-го центиля и от 75-го до 90-го позволяют говорить о тенденции снижения или повышения массы тела у ребенка. Использование таблиц позволяет без всяких расчетов и с большой достоверностью выявить нарушения росто-весовых соотношений у детей. Дети, родившиеся с большой массой тела, так же как дети, имевшие при рождении малую массу, должны находиться под особым наблюдением педиатра и патронажной медицинской сестры.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Детские болезни. (Святкина К. А., Белогорская Е. В., Кудрявцева Н. П.). – М.: Медицина, 1988. – 320 с.
8-09-2015, 23:11