Эмоциональное состояние доноров и возможность коррекции со стороны среднего медицинского персонала

Исследование этого феномена затруднено тем, что понятие тревожности трактуется в психологии весьма неоднозначно.

Впервые термин «тревожность» был введен в психологию З.Фрейдом и обозначал «некоторое состояние напряженности – результат, главным образом, вытеснение сексуальных импульсов и трансформации либидо в другие импульсы». Если отвлечься от психоаналитической трактовки механизма тревожности, можно заметить, что Фрейд понимает тревожность как некоторое психическое состояние. Аналогично В.С. Мерлин[1] рассматривает тревожность как временное эмоциональное состояние, возникающее при наличии угрозы, опасности или психологического конфликта, т.е. при возможном столкновении с раздражителями, эмоционально значимыми для субъекта. Наряду с этим Мерлин подчеркивает сложность этого психологического состояния и выделяет ряд компонентов тревожности, такие как состояние эмоционального напряжения, переживания личной угрозы, повышение чувствительности, недовольство собой и т.д. Близкое к этому понимание тревожности мы находим в работах Томкинса и Изарда, в которых тревожность рассматривается как комплекс фундаментальных эмоций, включающих страх, горе, гнев, стыд, вину. Относительная включенность этих эмоций в синдром тревожности зависит, как считают эти авторы, от индивидуальных особенностей личности и конкретных условий ее функционирования, в частности наличие в прошлом опыта столкновений с раздражителями, вызвавшими отрицательные эмоциональные реакции. Поэтому одна из основных причин возникновения состояния тревожности – ожидание неприятностей[2] .

Если Томкинс и Изард указывают на связь состояния тревожности с особенностями личности, то ряд других авторов считают саму тревожность личностной характеристикой и выявляют связанные с ней поведенческие установки. Так, Н.В. Имедадзе[3] прямо пишет, что тревожность надо рассматривать не как временное состояние в определенных условиях, но как некоторое индивидуально-дифференцированное хроническое состояние, как свойство личности, возможность реагировать более или менее эмоционально на ситуации, содержащие опасность для удовлетрорения социальной потребности. При этом Имедадзе подчеркивает социальную природу тревожности как приобретенного свойства психики. Ж. Тэйлор, Ж Аткинсон и Г. Литвин также считают тревожность устойчивой индивидуально-специфической диспозицией, подобной потребности в достижении цели, однако если последняя связана с улучшением выполнения заданий испытуемыми и выступает в качестве положительного мотива, то тревожность, напротив, связана с ухудшением выполнения при тех же экспериментальных условиях, с уменьшением креативности и продуктивности деятельности, и поэтому авторы ее рассматривают в качестве отрицательного мотива. Такая неодинаковая трактовка понятия «тревожность» отражает сложность и неоднородность психологической реальности, стоящей за этим понятием.

Это нашло свое отражение в концепции тревожности Ч. Спилбернгера, в которой выделяются две формы: реактивная тревожность – реактивное эмоциональное состояние напряженности, беспокойства, нервозности, сопровождающейся активацией вегетативной нервной системы, и личностная тревожность - относительно устойчивая индивидуальная характеристика, говорящая о предрасположенности субъекта воспринимать достаточно широкий круг явлений и ситуаций как угрожающих и реагировать на них соответствующим Личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу или самооценке субъекта.

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования эмоционального состояния донора, был использован психологический тест Спилбергера – Ханина. Для исследования двух форм тревожности Спилбергер разработал специальный в вопросник (Шкала реактивной и личностной тревожности), состоящей из 40 вопросов утверждений (по 20 на каждую форму тревожности), определяющих, как себя испытуемый чувствует в данный момент и обычно. На каждый вопрос имеются 4 ответа: вовсе нет, пожалуй так, верно и совершенно верно- для реактивной тревожности и: почти никогда, иногда, часто, и почти всегда – для личностной. Номер ответа соответствует числу выставленных за него баллов, что позволяет количественно определить степень выраженности каждой формы тревожности. Общий итоговый показатель по каждой из подшкал находятся в диапазоне от 20 до 80 балов, причем в соответствии с выведенным автором на большой выборке нормативами показатель меньше 30 баллов для каждой формы тревожности характеризует низко-тревожную группу испытуемых; 31-45 баллов – умеренную тревожность (в нее попадают большинство здоровых испытуемых), а показатель выше 46 баллов характеризует высоко-тревожных субъектов. Эта шкала сейчас широко используется психологами во многих страна мира. В разработке адаптированного для русской популяции в вопросника участвовали Ч. Спилбергер и 7 психологов–экспертов, оценивающих каждый вопрос. Ю.А. Ханин, адоптировавший русский вариант методички, указал на высокую валидность текста и устойчивость результатов при повторных обследованиях через 1 час, 20 дней, 104 дня.

Для измерения степени «выгорания» медицинского персонала был использован в в вопросник «на выгорание» авторов: К. Маслач, С. Джексон (США) адаптация Н.Е. Водопьяновой.

К настоящему времени синдром «выгорания» включает более 100 симптомов. Интерес к синдрому «выгорания» вызван тем, что значительно увеличилось число работающих, которые ощущают себя измотанными, обессиленными и эмоционально «потухшими», что в итоге сказывается на продуктивности работы.

Маслач К. и Джексон С. к наиболее характерным проявлениям синдрома «выгорания» относят чувства эмоционального истощения или изнеможения невозможность работать с полной отдачей сил, дегуманизация (деперсонализацию) как тенденцию к циничности и негативизму по отношению к зависимым лицам (донорам, подчиненным), негативное самовосприятие в профессиональном плане (редуцирование личных достижений или обязанностей).

Выгорание – это ответ на хронический эмоциональный стресс, включающий три компонента: эмоциональное и /или физическое истощение; снижение рабочей продуктивности; деперсонализацию, или дегуманизацию, межличностных отношений.

Признаками синдрома выгорания являются хроническая усталость, нарушения памяти и внимания, нарушения сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, снижение работоспособности, личностные изменения. При этом развиваются тревожные, депрессивные расстройства, зависимость от психоактивных веществ. К основным организационным факторам, способствующих выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Исследование уровня личностной и реактивной тревожности доноров

Рассмотрим исследование уровня личностной и реактивной тревожности лиц, находящихся на станции переливания крови, для выполнения ими донорской функции (Приложение 1), обусловливающей поведение человека. Шкала самооценки личностной тревожности включает 20 вопросов-суждений. Шкала самооценки реактивной тревожности включает так же 20 вопросов –суждений.

Согласно шкале Спилбергера-Ханина, показатели уровня личностной тревожности могут находиться в диапазоне 20 — 80 баллов:

низкая личностная тревожность: до 30 баллов

умеренная личностная тревожность: от 31 до 44 баллов

высокая личностная тревожность: выше 45 баллов.

Смысл шкалы Спилбергера-Ханина

О чем говорят баллы Спилбергера-Ханина? Чем больше они приближаются к своему верхнему пределу, тем выше уровень личностной тревожности, переходящий уже в эндогенную патологию.

Когда человек остается один на один со своей тревогой, и он уже ничего не видит кроме нее, он не может работать, да и просто выходить из дома, ему кажется, что опасности подстерегают его на каждом шагу.

Шкала Спилбергера-Ханина позволяет оценить уровень личностной и реактивной тревожности, если это необходимо, принять соответствующие меры.

Характеристика испытуемых по полу и возрасту, донорской активности представлена в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика выборки по полу и возрасту, донорской активности в исследовании доноров

Распределение респондентов по полу представлено на диаграмме 1

Диаграмма 1. Распределение доноров по полу

По возрасту, респонденты распределились следующим образом (диаграмма 2):

Диаграмма 2. Распределение доноров по возрасту

Как видно из диаграммы 2, наибольшую группу составляют доноры в возрасте от 26 до 40 лет – 40% от общего числа респондентов.

По донорской активности респонденты распределились следующим образом (диаграмма 3):

Диаграмма 3. Распределение доноров по донорской активности

Как видно из диаграммы 3 достаточно большой процент 40% среди респондентов из числа первичных доноров, и по 26,7% и 33,3% доноры резерва и активные доноры соответственно.

Таблица 2. Показатели уровней тревожности всех участников опроса

Диаграмма 4. Уровень тревожности до процедуры донации

Диаграмма 5. Уровень тревожности после процедуры донации

Диаграмма 6. Сравнительная характеристика реактивной тревожности до и после процедуры донации

В результате исследования можно сделать вывод, что уровень личностной и реактивной тревожности от возраста и пола не зависит, так как показатели во всех группах примерно одинаковы.

Общие средние показатели тревожности выглядят следующим образом:

Таблица 3. Средне групповой результат «Исследования личностной тревожности» доноров до процедуры донации

Таблица 4. Средне групповой результат «Исследования личностной тревожности» доноров после процедуры донации

Таблица 5. Средне групповой результат «Исследования реактивной тревожности» доноров до процедуры донации

Таблица 6. Средне групповой результат «Исследования реактивной тревожности» доноров после процедуры донации

Из таблиц 3,4,5,6 можно сделать следующие выводы, что показатели личностной тревожности как до так и после процедуры существенно не изменились, а показатели реактивной тревожности перед процедурой донации возросли и высокий уровень тревожности наблюдался у 33,3% испытуемых.

Таблица 7. Показатели уровня тревожности первичных доноров

В таблице 7 отображены результаты исследования уровня личностной и реактивной тревожности первичных доноров. Результаты исследования первичных доноров следующие до процедуры донации:

1. Низкая личностная тревожность наблюдается в 33,3% случаев

2. Умеренная личностная тревожность наблюдается 50% случаев

3. Высокая личностная тревожность наблюдается у 16,7% случаев

После процедуры донации:

1. Низкая личностная тревожность наблюдается в 33, 3% случаев

2. Умеренная личностная тревожность наблюдается 50% случаев

3. Высокая личностная тревожность наблюдается у 16,7% случаев

В данном случае можно сказать, что показатели личностной тревожности до процедуры донации и после не изменились. Высокая личностная тревожность наблюдается у 16,7%, испытуемых экспериментальной группы. Эти испытуемые, относимые к категории высокотревожных склонны воспринимать угрозу своей жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выражено состоянием тревожности.

Диаграмма 7. Показатели личностной и реактивной тревожности первичных доноров до процедуры донации

На диаграмме 7 видно, что перед процедурой донации у 58,3 % первичных доноров высокий уровень реактивной тревожности и у 25% умеренный, это позволяет сделать вывод, что непосредственно ожидание эксфузии крови является мощным психогенным фактором.

Диаграмма 8. Показатели личностной и реактивной тревожности первичных доноров после процедуры донации

На диаграмме 8 отображены показатели личностной и реактивной тревожности после процедуры донации. После процедуры показатели высокой реактивной тревожности все еще наблюдались в 16,7 % случаев, но в целом 83,3 % показатели реактивной тревожности снизились и выглядели следующим образом:

1. Низкая реактивная тревожность наблюдается в 33,3% случаев

2. Умеренная реактивная тревожность наблюдается в 50% случаев

3. Высокая реактивная тревожность наблюдается в 16,7% случаев

Диаграмма 9.Сравнительная характеристика уровня реактивной тревожности первичных доноров до и после процедуры донации

Как видно из диаграммы 9 уровень реактивной тревожности у 11 доноров из 12 имел тенденцию к повышению. Это позволяет сделать следующий вывод: непосредственно ожидание эксфузии крови для первичных доноров, является мощным психогенным фактором, так как уровень реактивной тревожности в 92% случаев изменился в сторону повышения и после процедуры донации показатели реактивной тревожности существенно не отличались от личностной. Донорам при высоком уровне личностной и реактивной тревожности, находящимся в состоянии выраженного эмоционального стресса, эксфузия крови должна быть отложена, они нуждаются во врачебном наблюдении и проведении профилактических мероприятий (психофармакопрофилактика)

Таблица 8. Показатели уровня тревожности активных доноров

Как видно из таблицы 8, что показатели уровня личностной тревожности активных доноров разделились: пять доноров имеют низкий уровень тревожности и умеренная тревожность также у пяти доноров. При сравнительной характеристики реактивной тревожности до и после процедуры донации наблюдались незначительные изменения уровня тревожности в сторону увеличения до процедуры донации.

Диаграмма 10. Сравнительная характеристика уровня реактивной тревожности активных доноров до и после процедуры донации

Из диаграммы 10 видно, что показатели реактивной тревожности до и после процедуры донации, изменились не существенно, но все же у 33,3% доноров показатели реактивной тревожности до процедуры донации были высокими.

Таблица 11. Показатели уровня тревожности доноров резерва

При изучении уровня личностной тревожности доноров резерва были получены следующие результаты:

1. Низкая тревожность наблюдается у 4 доноров (33,3%)

2. Умеренная тревожность наблюдается так же у 3 доноров 25 %)

3. Высокая тревожность наблюдается у 1 донора (16,7%)

В данной группе ожидание эксфузии крови, также как и у первичных доноров у большинства испытуемых вызвало значительное повышение реактивной тревожности как представлено на диаграмме 11.

Так, показатели реактивной тревожности выглядели следующим образом:

1. Низкая тревожность наблюдается только у одного донора

2. Умеренная тревожность наблюдается так же у 3 доноров

3. Высокая тревожность наблюдается у 4 доноров

Диаграмма 11.Сравнительная характеристика уровня реактивной тревожности доноров резерва до и после процедуры донации

На диаграмме 11 показаны результаты уровней тревожности после процедуры донации. Из данной диаграммы видно, что у большинства доноров уровень реактивной тревожности значительно снизился, по сравнению с уровнем реактивной тревожности до процедуры донации, а уровень личностной тревожности не изменился как до, так и после процедуры донации. В одном случае наблюдается высокая личностная и реактивная тревожность на всех этапах исследования.

3.2 Исследование присутствия профессионального выгорания медицинского персонала

Исследование проводилось на базе КГУЗ «Красноярский краевой центр крови №1» г. Лесосибирск.

Для измерения степени «выгорания» медицинского персонала был использован в вопросник «на выгорание» МВIавторов: К. Маслач, С. Джексон (США) адаптированный Н.Е. Водопьяновой (Приложение 2).Обследование по данной методике проводилось индивидуально. Время тестирования 5-10 минут.

Краткая социально-демографическая характеристика медицинских сестер центра крови города Лесосибирска

В тестировании приняли участие 15 медицинских сестер, возрастной состав от 20 до 56 лет. Средний возраст медицинских сестер составил 42,2 года. Все члены коллектива женщины. В таблице 12 приведены данные социальной характеристики респондентов.

Таблица 12. Социальная характеристика медицинского коллектива центра крови

Как видно из таблицы 12, что социальная характеристика выглядит весьма благополучно, 93 % медицинских сестер имеют полную семью; проживают в благоприятных жилищных условиях.

По возрасту респонденты распределились, как показано на диаграмме 12:

Диаграмма 12. Распределение опрошенных медицинских сестер по возрасту

По семейному положению респонденты распределились следующим образом (диаграмма13):

Диаграмма 13. Распределение медицинского коллектива по семейному положению

По стажу работы в данном коллективе, респонденты распределились следующим образом (диаграмма 14):

· 1-5 лет – 2 человека, что составило 13,3% от общего числа испытуемых;

· 5-10 лет – 4 человек и это составило – 26,7% от общего числа;

· 10-15лет – 4 человека – 26,7%;

· со стажем 15 и более лет - 5 человек -33,3 % .

Диаграмма 14.Процентное соотношение медицинских сестер по стажу работы

Из диаграммы 14 видно, что наибольший процент членов коллектива 33,3% имеют стаж работы 15 и более лет и наименьший процент 13,3% составляют медицинские сестры со стажем 1-5 лет.

Результаты исследования по изучению степени «выгорания» медицинского персонала представлены в таблице 13.

Таблица 13. Полученные результаты исследования измерения степени «выгорания» по всей выборке