Вследствие того что нарушения иннервации могут развиваться в разных органах и тканях и быть выражением патологического состояния различных уровней ин-нервационных аппаратов, клиническая картина В. н. отличается чрезвычайным полиморфизмом. При В. н. первого типа нарушения вегетативной иннервации являются лишь симптомами основного заболевания. Но при В. н. второго и третьего типа эти нарушения составляют основное в болезненном процессе, образуя определенные нозологические единицы. Важнейшие из них следующие. Из заболеваний органов дыхания к В. н. относится вазомоторный насморк, являющийся выражением приступообразно развивающегося состояния возбуждения в аппаратах парасимпатических иннервации слизистой оболочки носа, которые расширяют сосуды и усиливают секрецию желез ее. Заболевание это нередко является аллергической реакцией организма. Так, при сенной лихорадке оно связано с попаданием в организм специфического аллергена. К этой же группе заболеваний относится и бронхиальная астма, приступ которой является выражением повышенной деятельности аппаратов парасимпатической иннервации бронхов. Это выражается спазмом бронхов, усилением секреции желез бронхов и расширением сосудов их с образованием транссудата, содержащего в большом количестве эозинофилы.
Из заболеваний сердца к числу В. н. относится пароксизмальная тахикардия — заболевание, в основе которого лежит нарушение равновесия между воздействием на сердечную мышцу аппаратов симпатических, ускоряющих и усиливающих ее сокращения, и парасимпатических, замедляющих и ослабляющих ее сокращения. Это нарушение равновесия развивается пароксизмально, с преобладанием иннервации симпатической. К этой же группе заболеваний относятся и приступы чисто неврогенной стенокардии при отсутствии органических изменений в сосудах и мышцах сердца. В этих случаях дело идет о ваготонических кризах, так как в сердце вазоконстрикторная функция принадлежит ветвям блуждающего нерва.
Из заболеваний сосудов В. н. нужно отнести гипертоническую болезнь, на что указано выше, и, вероятно, первичную гипотонию. В происхождении начальных форм атеросклероза, общего и локального в виде поражения сосудов конечностей, нарушение симпатической иннервации сосудов, вызывающее их спазм, является также одним из патогенетических факторов.
Со стороны пищеварительного аппарата некоторые формы усиленного слюноотделения обусловливаются гиперфункцией парасимпатической иннервации слюнных желез Спазмы пищевода и кардии являются выражением усиления парасимпатической (вагальной) иннервации мышц этих образований. В части случаев они развиваются рефлекторно, на почве незначительных органических изменений этих органов. Со стороны желудка наблюдаются усиления его моторики и секреции, т. е. преобладания тонуса вагальной, парасимпатической иннервации. Может развиваться также ослабление моторной и секреторной деятельности желудка вследствие преобладания его симпатической иннервации. К группе неврогенных заболеваний желудка ряд авторов относит и язву желудка, при которой также преобладают явления усиления парасимпатической иннервации его. Нарушения функции кишечника наблюдаются в виде поносов, что зависит от повышения функции его вагальных, парасимпатических аппаратов. Могут развиваться и запоры, а также другие проявления понижения активности вагальной иннервации кишок. Особой формой гиперфункции является перепончатый колит с эозинофильным транссудатом.
Со стороны органов мочеиспускания к В. н. относятся формы ночного недержания мочи, не обусловленные органическими поражениями мочевого пузыря и спинного мозга. Нарушения половых функций (понижение потенции у мужчин, изменение менструального цикла у женщин) во многих случаях являются выражением патологического состояния вегетативной иннервации половых органов динамического характера. В большинстве случаев эти нарушения развиваются при В. н. первого типа. Однако в развитии их могут играть роль и рефлекторные механизмы в виде незначительных местных изменений, а также гуморальные факторы, в частности эндокринные, действующие на различные уровни вегетативной нервной системы.
Из заболеваний головного мозга и его оболочек к группе В. н. можно отнести головные боли, развивающиеся на почве нарушения вазомоторной иннервации сосудов головного мозга и его оболочек. К ним относятся прежде всего мигренозные боли, аура которых является выражением спазма сосудов головного мозга, а сам болевой приступ — выражением расширения сосудов твердой мозговой оболочки. Усиленная пульсация их действует раздражающе на чувствительные окончания в стенках сосудов и вызывает таким путем болевые ощущения. Аналогичный механизм имеют головные боли и у больных с гипертонией. У них во время приступа головной боли спазм сосудов всего тела, особенно брюшной полости, вызывает повышение общего кровяного давления, а одновременное падение тонуса сосудов твердой мозговой оболочки создает условия для максимального размаха пульсового колебания этих сосудов, что и вызывает головную боль. Аналогичный механизм — падение тонуса сосудов твердой мозговой оболочки — имеют головные боли при гипотонии.
При некоторых других формах головной боли, например, при токсических головных болях разного происхождения, боль вызывается также усиленной пульсацией сосудов черепной полости, но не дуральных, а лежащих в субарахноидальном пространстве и в веществе мозга. Эти боли также являются выражением нарушения вазомоторной иннервации динамического характера, т. е. относятся к группе В. н. К этой же группе феноменов относятся вазомоторные формы болезни Меньера, при которых приступ вызывается спазмом или же расширением сосудов внутреннего уха, что и является раздражителем для окончаний вестибулярного и кохлеарного нервов во внутреннем ухе, из явлений возбуждения которых и ряда феноменов, развивающихся рефлекторно, и складывается клиническая картина приступа Меньера болезни. В основе нарушения иннервации сосудов внутреннего уха лежат в одних случаях органические изменения его, рефлекторно вызывающие нарушения вазомоторной иннервации, в других случаях — действие на вазомоторные аппараты внутреннего уха гуморальных факторов.
Последнюю группу заболеваний, относящихся к категории В. н., составляют болезненные состояния кожи, развивающиеся вследствие нарушения вегетативной иннервации динамического характера. К этой группе относятся: болезнь Квинке, при которой приступообразно происходит расширение сосудов кожи и слизистых оболочек с усиленным пропотеванием в окружающую ткань плазмы, эритромелальгия с кризами расширения сосудов дистальных частей конечностей, сопровождающимися резкими болями, в основе которых также лежит неврогенное расширение сосудов. К этой же категории относится и ряд болезненных состояний, в основе которых лежат спазмы сосудов, приступообразные или стойкие: акропарестезия, Рено болезнь. При некоторых заболеваниях, наряду с нарушениями вазомоторной иннервации, развиваются и нарушения трофической иннервации, выражающиеся грубыми изменениями структуры пораженных тканей. К этой группе болезненных состояний относится склеродермия, гемиатрофия и гемигипертрофия лица и половины тела.
К группе заболеваний В. н. относятся рефлекторные вегетативные синдромы и синдром каузальгии, поскольку ограниченный очаг на периферии создает при этих заболеваниях обширные нарушения вегетативной иннервации вследствие иррадиации патологических импульсов из очага в вегетативные образования высших уровней, вплоть до коры.
Диагноз при В. н. устанавливается прежде всего путем исключения органического заболевания того органа, функция которого нарушена. Затем определяется характер этого нарушения, является ли оно выражением повышения или понижения возбудимости симпатических или парасимпатических иннервационных аппаратов. На основании всего неврологического статуса, типа нервной системы больного и его анамнеза решается вопрос о типе невроза.
Прогноз при В. н. определяется в основном его типом. При В. н. первого типа, общем неврозе, устранение болезненных симптомов со стороны вегетативной нервной системы обычно возможно. Но при сохранившемся предрасположении к патологическим реакциям возможны рецидивы заболевания — повторные появления тех же симптомов или возникновение новых. При В. н. второго типа прогноз менее благоприятен. Терапия часто дает лишь временное улучшение, за которым опять следует ухудшение. При некоторых формах, напр., гипертонической болезни прогрессирование болезненного процесса является правилом и ведет часто к полной инвалидизации и смерти. При В. н. третьего типа прогноз более благоприятен. Удаление патогенного фактора на периферии, напр. извлечение осколка кости при рефлекторном неврозе, или перерыв путей, по которым патологические импульсы из очага на периферии поступают в нервную систему, например преганглионарная симпатэктомия при каузальгии, как правило, ведет к полному и быстрому исцелению. При невозможности удаления патогенного фактора или перерыва путей от очага в центральную нервную систему заболевание обычно принимает затяжное течение, не угрожая, однако, жизни больного.
Лечение В. н. определяется в основном характером патологического процесса в нервной системе. При В. н. первой группы основную роль в терапии играет психотерапия — прямая или косвенная. При заболеваниях второй группы терапия направлена на то, чтобы привести в состояние равновесия те иннервашгонные аппараты, функция которых наиболее нарушена, напр. вазомоторный аппарат при гипертонической болезни. Это достигается путем соответствующей фармако-, физиотерапии и т. д. Одновременно принимаются меры, чтобы понизить возбудимость элементов коры полушарий. При В. н. третьего типа, если на периферии имеется очаг, следует прежде всего воздействовать непосредственно на него путем его удаления или перерыва тех путей, по которым патологические импульсы из этого очага поступают в центральную нервную систему. При действии на периферические вегетативные окончания патогенных факторов гуморального характера нужно стремиться к устранению или нейтрализации этих факторов. Одновременно необходимо принимать меры и для нормализации деятельности центральных аппаратов нервной системы, прежде всего коры полушарий.
8-09-2015, 23:21