Нормативы численности медицинского персонала дневных стационаров определены столь нечетко ("ведение больных осуществляется лечащим врачом", "штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала... устанавливаются с учетом наличия... дневного стационара",... "в штаты... в связи с увеличением объема диагностических, лечебных, реабилитационных и других подразделений могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала"...), без указаний на величину нормативного показателя, что их использование вызывает еще большие трудности при применении в практике здравоохранения и, следовательно, в ценообразовании.
Как правило, в больничных учреждениях работают врачи, имеющие более высокую квалификационную категорию, в ряде случаев и более высокий стаж работы. Кроме того, у работающих в круглосуточном стационаре более высокий уровень дополнительной заработной платы. Эти обстоятельства необходимо учитывать при формировании стоимостных оценок лечения в круглосуточном и дневном стационарах и при сравнении этих данных.
Медикаментозное обеспечение больных с той или иной патологией определяется, как правило, стандартами (протоколами) ведения больных, достаточно широко в последние годы разрабатываемыми на федеральном уровне. Однако эти разработки предусматривают лекарства на весь курс лечения, без выделения того или иного этапа лечения.
Лабораторные и инструментальные исследования, их число и вид также определяются стандартами (протоколами) лечения без дифференциации на амбулаторно-поликлинический или больничный этапы.
Следует отметить, что стандарты (протоколы) лечения разработаны лишь по отношению к основному заболеванию. Специальные научные исследования достаточно четко устанавливают статистически достоверные связи ряда заболеваний и патологических состояний. Впервые проведенная медико-экономическая оценка сопутствующей патологии показала, что, например, на 1 руб. затрат по лабораторному и инструментальному обследованию больных в гастроэнтерологическом отделении, проведенных в связи с основным заболеванием, приходится 60 коп. затрат, связанных с обследованием по поводу сопутствующей патологии.
Расчет расходов на питание осуществляется, как правило, по фактическим затратам, т.е. на трех- четырехразовое питание при круглосуточном пребывании больного в стационаре. В дневном стационаре затраты на питание зависят прежде всего от времени его работы; как правило, больные дневного стационара обеспечиваются обедом, если их пребывание рассчитано до 14-15 часов, а завтрак и ужин они проводят дома. Таким образом, расходы на питание в круглосуточном стационаре в среднем в 2 раза больше, чем в дневном.
Таким образом, приведенный анализ нормативной обеспеченности деятельности стационаров с круглосуточным пребыванием больных и дневных стационаров показывает, что по большинству нормативов при расчетах показателей применение нормативного подхода к ценообразованию имеет определенные ограничения.
Так, при таких расчетах приходится делать допущения о том, что нормативная обеспеченность персоналом по профилю отделения, так же как и медикаментозное обеспечение, соответствует таковым по отдельным заболеваниям. Нивелирование влияния таких несопоставимых данных на расчеты общего размера стоимости лечения возможно при предположении, что затраты рабочего времени врача, медикаментозное обеспечение, используемое оборудование, виды и число обследований одинаковы при ведении однородных групп больных как в круглосуточном, так и в дневных стационарах. В этом случае разница в стоимостных показателях лечения будет складываться лишь из оплаты труда персонала, предназначенного для круглосуточного обслуживания больных, и различий в затратах на питание, а также удельного веса этих составляющих в стоимостных данных.
Видимый экономический эффект на первый взгляд прослеживается и из программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Так, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:
· на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля;
· на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей.
Не вооруженным взглядом уже видно, что развивая стационарозамещающие технологии, можно значительно сократить статьи расходов на оказание медицинской помощи. При этом медицинский эффект останется на том же уровне.
На современном этапе развития отечественного здравоохранения, уже давно принято говорить о том, что отрасль является производящей. Здесь имеется в виду то, что на современный рынок предлагаются, прежде всего, медицинские услуги. То есть можно сказать, что в отрасли действуют и законы рынка – предложение и спрос. Но вопреки всем устоявшимся в рыночных отношениях правилам и законам, во главу угла ставится медицинский эффект, удовлетворение потребностей в медицинской помощи.
В хохотуйской участковой больнице, дневной стационар запущен в 2008 году, при стационаре круглосуточного наблюдения больных. В дневном стационаре функционирует 5 коек терапевтического профиля. Стационар работает в две смены. Численность прикрепленного населения составляет 1652 человека. Возрастно-половая структура прикрепленного населения, выглядит следующим образом:
Структура взрослого населения по возрасту выглядит следующим образом:
В 2008 году в дневном стационаре медицинская помощь была оказана 21 человеку, в 2009 году 80 человекам. Число пациенто-дней составило 253 и 736 соответственно. Таким образом, в 2009 году медицинская помощь в дневном стационаре была выполнена в объеме 0,445 пациенто-дня, при нормативе 0,577 пациенто-дня. Половозрастная структура пациентов дневного стационара выглядит следующим образом:
На приведенной диаграмме видно, что 54% пациентов имеют возраст старше 50 лет.
Доля мужчин и женщин, пролеченных в дневном стационаре, составляет 40% и 60% соответственно.
Структура заболеваний среди пациентов дневного стационара выглядит следующим образом:
Средние сроки лечения в дневном стационаре в 2009 году составили 9,2 дня. Стоимость койки составляет 439 рублей, при этом расходы на медикаменты 82 рубля. Норматив стоимости по программе госгарантий 478 рублей.
Выводы
1. Оценка эффективности медицинских технологий направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения. Она является обязательным элементом управления ресурсосберегающими технологиями, так как обеспечивает повышение качества медицинской помощи, гарантирует успешное развитие системы здравоохранения при высокой эффективности медицинской помощи за счет применения медицинских технологий, соответствующих критериям доказательной медицины и международным стандартам;
2. Повышение эффективности системы здравоохранения, достижение соответствия между объемом и качеством медицинских услуг осуществляется на основе интенсификации, использования научно-технических достижений и внедрения инновационных технологий;
3. При правильной организации работы стационарозамещающих технологий, достигается полноценный медицинский и социальный эффект;
4. Качество медицинской помощи, не зависит от уровня, на котором она была оказана;
5. Стоимость оказания медицинской услуги в дневном стационаре составляет 30% от стоимости аналогичной услуги в стационаре круглосуточного пребывания;
6. Оказание медицинской помощи в дневных стационарах осуществляется на уровне первичного звена, что способствует развитию первичной медико-санитарной помощи и концепции развития здравоохранения соответственно;
Заключение
Информационный обзор представленного направления развития здравоохранения, позволяет делать весьма положительные выводы. Бесконечные разговоры о модернизации здравоохранения, совершенствовании финансирования отрасли, применении новых медицинских технологий в практике, позволили сдвинуть с места устоявшуюся годами систему. Активно проводятся необходимые исследования в области совершенствования здравоохранения. Запускаются пилотные проекты, где отслеживается эффективность той или иной программы. Проводится мониторинг работы учреждений здравоохранения, анализируется финансовая среда здравоохранения. Но, к сожалению, не уделяется должного внимания проблемам, возникающим на уровне первичного звена, в отдаленных от центра районах. На уровне участковых больниц, где местный бюджет не может покрыть текущие расходы, а средств ОМС на все просто недостаточно, одним из способов поддержания полноценного финансирования больницы, является работа круглосуточного стационара. Главным врачам просто не выгодно сокращать мощности учреждения, так как это повлечет за собой увеличение объема работы и снижение заработной платы медицинских работников.
Я считаю, что стационарозамещающие технологии это перспектива развития отечественного здравоохранения, но в то же время они должны быть адаптированы для каждого уровня организации ЛПУ. При этом на уровне микроэкономики должны быть сформированы гарантии финансовой поддержки отдаленных от центра медицинских учреждений (больниц).
Список использованной литературы
1. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях: приказ М-ва здравоохранения Рос. Федерации от 9 дек. 1999 г. № 438 // Организация работы дневного стационара: сб. док. / сост. В.В. Степанов. – М., 2001. – С. 3-10.
2. Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03 / А.В. Волнухин. – М., 2010. – 30 с.
3. Мовчан К.А. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении: инструкция по применению / К.А. Мовчан, В.С. Глушанко, А.В. Плиш. – Минск, 2003.
4. Молдалиев И.С. Научные основы совершенствования организации общей хирургической практики: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.33 / И.С. Молдалиев. – Алматы, 2007. – 51 с.
5. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению: метод. рекомендации М-ва здравоохранения Рос. Федерациии от 4 нояб. 2002 г. № 2002/106.
6. Плиш А.В. Медико-организационные резервы совершенствования стационарозамещающих технологий / А.В. Плиш. – Витебск, 2006.
7. Плиш А.В. Новая информационная модель исследования и анализа эффективности стационарозамещающих технологий на примере дневных стационаров / А.В. Плиш, В.С. Глушанко // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – Витебск, 2004. – № 3. – С. 96–102.
8. Поликлиника и стационар: от противостояния к сотрудничеству // Медицинская газета. – 2000. – № 31. – С. 4.
9. Садыков М.М. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детям мегаполиса (комплексное клинико-социальное и медико-организационное исследование по материалам г. Казани): автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00.09 / М.М. Садыков. – М., 2008. – 46 с.
10. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. – М.: Медицина, 2007. – 264 с.
11. Темарханова Л.И. Реализация стационарозамещающих технологий в городской поликлинике // Вестник межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири". – 2000. – № 4.
12. Шипова В.М. Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий / В.М. Шипова, В.Я. Горбунков // Главный врач. – 2003. – № 3.
13. Шляфер С.И. Показатели деятельности стационарозамещающих форм организации медицинских помощи в Российской Федерации и результаты приема годовых статистических отчетов за 2008 год / С.И. Шляфер. – М., 2009. – 8 с.
14. Щепин О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек. – М., 2006. – 416 с.
8-09-2015, 23:35