Функцию артериовенозного шунта определяют по характерному систолодиастолическому дрожанию над ним и по наличию пульсирующего тока крови в подкожной вене вблизи артериовенозного шунта. Артериовенозные шунты функционируют в течение 6—7 дней после операции, т. е. в период, наиболее опасный для возникновения тромбоза протеза. Затем канюли из артерии и вены удаляются.
4. Хирургия посттромботической болезни
Основные патологические изменения при посттромботической болезни развиваются в венозных клапанах. Отсутствие их нормального функционирования приводит к беспрепятственному движению крови вверх-вниз, создающему условия для венозного застоя. Высокое давление в венах голени приводит сбросу крови через недостаточные перфоранты в поверхностную венозную систему, вызывая расширение подкожных вен и нарушение микроциркуляции с образованием трофических язв.
Основной задачей хирургических вмешательств при посттромботической болезни является лечение и предотвращение трофических язв. Эта задача решается посредством разобщения глубокой и поверхностной системы на голени. Используются несколько вариантов вмешательств:
- Открытая перевязка перфорантных вен и пластика фасции голени с образованием "внутреннего чулка" (Операция Линтона)
Операция выполняется через большой разрез на голени. Рассекается фасция, находятся все перфоранты, которые перевязываются. Фасция сшивается двумя слоями, в результате чего образуется более узкое пространство для мышц голени и улучшается работа мышечного насоса . Преимущество этой операции в ее большой радикальности, недостаток травматичность и долгое заживление большого разреза.
- Видеоэндоскопическая и малоинвазивная перевязка перфорантов
Смысл операции тот же, только выполняется она через небольшой разрез с использованием видеосистемы или специальных длинных крючков с осветителем. Перед операцией перфорантные вены обязательно отмечаются ультразвуком. Преимущество этого метода в меньшей травматичности и лучшей заживляемости. Недостаток — можно "не заметить" важный перфорант, не создается "внутреннего чулка". Развитие ультразвуковой диагностики, позволяет точно установить перфоранты до операции, что повышает радикальность метода. Он в настоящее время является предпочтительным для операций такого рода. После качественно выполненной операции трофическая язва быстро и надежно закрывается, однако другие симптомы болезни (отечность, тяжесть в ногах ) могут остаться. Для улучшения венозного оттока применяются различные вмешательства направленные на восстановление функции клапанов к ним относятся:
- Пластика клапанов (Вальвулопластика)
Деликатная микрохирургическая операция, при которой восстанавливаются несколько поврежденных клапанов. Отличается большой сложностью, но при использовании вместе с перевязкой перфорантов дает очень хорошие результаты в лечении посттромботической болезни.- Перевязка глубоких вен
Давняя, но эффективная операция. Смысл ее заключается в устранении высокого давления в венах голени за счет разрыва столба жидкости и прекращения беспрепятственного тока крови в направлении голени. Применяется при невозможности восстановления клапанов.
-Вшивание участков вен, содержащих клапаны
Смысл этой операции в замене больной вены участком здоровой с клапанами, взятой с другой ноги. Клапаны этого участка должны выполнять свою функцию. Операция выполняется при невозможности восстановить клапаны.
Список литературы
1. Большаков О.П., Семенов Г. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник. – СПб: Питер,2004.- 1184с.
2. «Ангиология и сосудистая хирургия», том 7, №2, 2001 год
3. М.Б. Мирский «Хирургия от древности до современности. Очерки истории»
4. И. Ф. Матюшин «Операции на кровеносных сосудах»
5. Флебология: Руководство для врачей/Савельев В. С., Гологорский В.А, Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.: ил. – ISBN 5-225-04701-5
8-09-2015, 23:37