Некоторые состояния, не являясь противопоказаниями, служат предостережением при вакцинации. При наличии у пациента одного из таких состояний врач может вакцинировать его в том случае, если польза от вакцинации превышает потенциальный вред от нее. Например, особую осторожность следует соблюдать, принимая решение о введении АКДС ребенку, у которого после получения предыдущей дозы этой вакцины в течение 48 часов температура поднялась выше 40.5С; в течение трех и более часов наблюдался непрерывный плач; развилось состояние коллапса или шока или в течение 3 дней после прививки развились судороги.
В Таблице 9 также приведены состояния, которые часто необоснованно принимаются как противопоказания к вакцинации. Среди них можно особо выделить диарею, легкие респираторные заболевания с пирексией или без нее, слабые или умеренные локальные реакции на предыдущую дозу вакцины, текущую антимикробную терапию и фазу выздоровления после острого заболевания. Диарея не является противопоказанием к применению ОПВ.
Фебрильное заболевание
Решение о вакцинации или ее отсрочке по причине текущего или недавнего фебрильного заболевания зависит от его этиологии и тяжести симптомов.
Все вакцины разрешается вводить пациентам с легкими заболеваниями, такими как диарея, легкая инфекция верхних дыхательных путей с субфебрильной температурой или без нее, или субфебрильными заболеваниями. Результаты исследований показывают, что неиспользованные возможности вакцинации детей с легкими заболеваниями могут серьезно снизить уровень охвата иммунизацией детского населения. Особенно важно использовать каждую возможность вакцинации среди лиц, редко или нерегулярно посещающих медицинские учреждения.
Большинство исследований, проведенных в развитых и развивающихся странах, доказывают безопасность и эффективность вакцинации пациентов с легкими заболеваниями (74-76). Результаты одного из проводимых в США широкомасштабных исследований показали, что адекватный иммунный ответ на коревую вакцину развивается 97% детей, привитых в то время, когда они страдали легким заболеванием (80). Только в ходе одного исследования был выявлен более низкий уровень сероконверсии (79%) после введения коревой вакцины детям с легкой афебрильной инфекцией верхних дыхательных путей (81). Таким образом, вакцинацию не следует откладывать из-за наличия у пациента легкой респираторной инфекции или другого легкого заболевания, сопровождающегося пирексией или без нее.
Пациентов, страдающих умеренным, средне тяжелым или тяжелым фебрильным заболеванием должны получить прививки сразу же после окончания острой стадии заболевания. Такая мера предосторожности поможет избежать осложнения заболевания побочными эффектами вакцин или необоснованного отнесения проявлений болезни на счет побочного действия вакцины.
Медицинское обследование и измерение температуры не является необходимым предварительным условием для вакцинации здорового ребенка. Достаточно задать родителям вопросы о состоянии ребенка и, при отсутствии противопоказаний, привить его или, при выявлении умеренного или тяжелого заболевания, отложить вакцинацию.
Таблица 9. Противопоказания и предостережения (си. Примечание)
| Противопоказания к иммунизации и предостережения |
||||
| Вакцина |
Истинные противопоказания, предостережения |
Ложные противопоказания (вакцины могут быть введены) |
||
| Анафилактическая реакция на вакцину служит противопоказанием к последующим дозам этой вакцины |
Слабая или умеренная локальная реакция |
|||
| Общие для всех |
Анафилактическая реакция на компонент вакцины является противопоказанием к вакцинам, содержащим этот компонент |
(покраснение, болезненность, припухлость) после инъекции дозы вакцины |
||
| вакцин |
Средне тяжелое, тяжелое заболевание пирексией или без нее |
Легкое острое заболевание с невысокой температурой или без нее |
||
| [АКДС/АбКДС, |
Текущая противомикробная терапия |
|||
| ОПВ, ИПВ, |
Болезнь на стадии выздоровления |
|||
| КПК, Против |
Недоношенность (те же дозировки и показания, что и для родившихся в срок) |
|||
| гепатита В, Против гемофильной инфекции типа b |
Недавний контакт по инфекционному заболеванию |
|||
| Противопоказания |
Индивидуальный или семейный анамнез по аллергии на пенициллин или другой неспецифической аллергии |
|||
| Развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины |
Температура менее 40.5С после введения предыдущей дозы АКДС |
|||
| Температура > 40.5С в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС |
Судороги в семейном анамнезе по судорогам** |
|||
| АКДС/АбКДС |
Предостережения* |
Развитие коллапса или шока в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС |
Синдром внезапной смерти детей в семейном анамнезе |
|
| Развитие судорог в течение 3 дней после предыдущей дозы АКДС (см сноску ** относительно детей с судорогами в личном анамнезе |
Неблагоприятные последствия введения |
|||
| Непрерывный плач, длящийся более 3 часов, в течение 48 часов после предыдущей дозы АКДС |
АКДС в семейном анамнезе |
|||
| Инфицированность ВИЧ или домашний контакт с ВИЧ |
Кормление грудью |
|||
| ОПВ*** |
Определенные виды иммунодефицита (лейкозы и опухоли, врожденный иммунодефицит); длительная иммуносупрессивная терапия |
Текущая противомикробная терапия |
||
| Домашний контакт с больным иммунодефицитом |
Диарея |
|||
| Предостережение* |
Беременность |
|||
Таблица 9. Противопоказания и предостережения (продолжение)
| Вакцина |
Истинные противопоказания, предостережения |
Ложные противопоказания (вакцины могут быть введены) |
|
| ИПВ |
Анафилактическая реакция на неомицин или стрептомицин |
||
| Предостережение* |
Беременность |
||
| Анафилактическая реакция на белок куриного яйца и неомицин**** |
Туберкулез или положительная реакция Манту |
||
| Беременность |
Одновременное проведение кожной пробы на туберкулез***** |
||
| Определенные виды иммунодефицита (лейкозы и опухоли, врожденный |
Кормление грудью |
||
| КПК*** |
иммунодефицит); долговременная иммуносупрессивная терапия |
Беременность матери прививаемого |
|
| Иммунодефицит у члена семьи или домашний контакт с ВИЧ инфицированным |
|||
| Предостережение* |
Недавнее (в пределах 3 месяцев) |
Инфицированность ВИЧ |
|
| введение IG |
Неанафилактическая реакция на яичный белок или неомицин |
||
| Против инфекции гемофильной палочкой типа b |
|||
| Против гепатита В |
Беременность |
||
| * Состояния и условия, названные предостережениями, хотя и не являются противопоказаниями, требуют тщательного рассмотрения. Следует всегда сопоставлять пользу и риск при введении вакцины в каждом конкретном случае. Если есть уверенность, что риск превышает пользу, от вакцинации следует воздержаться; если же польза превосходит риск, прививку следует сделать (например, во время вспышек болезни или перед поездкой за границу). Решение о введении АКДС детям с выявленным неврологическим сопутствующим расстройством или подозрением на него принимается на индивидуальной основе. Из-за теоретического риска целесообразно избегать вакцинации беременных женщин. Однако, если требуется срочная защита от полиомиелита, рекомендуется вводить ОПВ, а не ИПВ. ** Детям, имеющим индивидуальный или семейный анамнез по судорогам, рекомендуется давать парацетамол перед введением АКДС, а также каждые 4 часа в течение 24 часов после вакцинации. *** Существует теоретическая вероятность того, что при не одновременном введении живых вирусных вакцин (ОПВ, КПК и вакцины против ветряной оспы) с интервалами не более 30 дней иммунный ответ может быть менее оптимальным, чем при введении этих вакцин в течение одного дня. Практических данных, подтверждающих это предположение, нет. **** Детей, имеющих аллергию на яичный белок, можно прививать с соблюдением мер предосторожности. Обратитесь к принятым схемам вакцинации таких пациентов (J Pediatr 1983;102:196-9, and J Pediatr 1988;113:504-6). ***** Коревая вакцина может временно подавлять реактивность на туберкулин. Если пробу нельзя сделать в день прививки КПК, ее следует отложить на срок от 4 до 6 недель. |
|||
Примечание: Эта информация основана на рекомендациях Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ) и Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии (ААП). Некоторые из этих рекомендаций отличаются от рекомендаций, содержащихся в инструкциях производителей вакцин, вкладываемых в упаковки. За более подробной информацией следует обратиться к опубликованным рекомендациям ККПИ, ААП, Американской академии семейных врачей, и инструкциям производителей вакцин.
8-09-2015, 23:50