Обработка рук. Обработка краев раны йодопироном.
Ушивание подкожной клетчатки – шить капрон 3 на режущей игле.
Швы на кожу – капрон 4 на режущей игле.
Обработка кожного шва йодопироном, наложение асептической повязки.
Проблемы пациентов, возникающие в интраоперационном периоде:
- Риск операционного стресса (при операциях под местной анестезией).
Реализация плана сестринского вмешательства:
- К пациенту необходимо обращаться по имени и отчеству.
- До начала анестезии больному необходимо придать максимально комфортное положение.
- Не допускать громких разговоров в операционной, звона инструментов.
- Больной не должен видеть инструментов и салфеток, загрязненных кровью.
2. Риск осложнений, связанных с операцией.
Реализация плана сестринского вмешательства:
· До начала операции уточнить личность пациента, его аллергоанамнез, при необходимости провести замену антисептика для обработки кожных покровов (например, при аллергии на препараты йода использовать вместо йодопирона антисептик на основе спирта, не применять разрезаемую операционную пленку с йодофором).
· Проверить работоспособность оборудования, применяемого в проведении операций.
· Для предотвращения ожогов пациента под пассивным электродом ЭХВЧ аппарата необходимо правильно расположить пассивный электрод, убедиться, что нет контактов тела пациента с металлическими частями операционного стола.
· Установить и поддерживать в операционной оптимальную температуру и влажность воздуха путем применения вентиляционной системы и кондиционеров.
3. Риск инфицирования пациента.
Реализация плана сестринского вмешательства:
· Обеспечить проведение оперативного вмешательства необходимыми инструментами и оборудованием, провести оперативный контроль цикла стерилизации ИМН различными методами.
· Оценить состояние кожных покровов перед операцией на наличие повреждений, инфицирования.
· Обработать операционное поле. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
· Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики всеми членами операционной бригады.
· Вести счет использованных инструментов и салфеток до, во время и после операции.
· Наложить асептическую повязку на операционную рану.
4. Риск пролежней.
Реализация плана сестринского вмешательства:
· Уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей путем правильной укладки пациента на операционном столе с использованием специальных приспособлений, подушек, валиков.
Послеоперационный период.
Послеоперационный период лечения больного начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления его трудоспособности. Условно подразделяется на три фазы: первая фаза - ранняя, длительностью 3-5 дней; вторая - ближайшие 2-3 нед. (до выписки больного из стационара); третья - отдаленная, до восстановления трудоспособности.
Проблемы пациентов в послеоперационном периоде:
1. Риск аспирации рвотными массами.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину (если особенности операции не требуют другого положения) на кровать с низким изголовьем, а после наркоза - без подушки, укрывают, к ногам кладут грелку поверх одеяла.
2. боль в области операционного доступа.
Реализация плана сестринского вмешательства:
При сильных болях показаны инъекции наркотических анальгетиков (омнопона или промедола), которые производят только по назначению врача. После небольших по объему оперативных вмешательств (аппендэктомии, грыжесечения и т. п.) на вторую ночь обычно уже не требуется введения наркотических средств и больному дают только снотворное. После тяжелых операций анальгетические средства приходится применять дольше, но, как правило, не более 3-4 дней.
3. Риск застойных явлений в легких.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Уже в первые сутки после операции больной должен через каждые 30-40 мин делать 3-4 глубоких вдоха и полных выдоха. На 2- 3-й сутки включают более сложные дыхательные упражнения в положении лежа, повороты с бока на бок; далее, как только состояние больного позволит, переходят к упражнениям в положении сидя и, наконец, в положении стоя. Эти упражнения наряду с ранним вставанием весьма важны для профилактики пневмонии.
4. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника.
Реализация плана сестринского вмешательства:
После операций на органах таза, промежности и прямой кишке часто наблюдается задержка мочи, обусловленная парезом мочевого пузыря или спазмом его сфинктера либо просто непривычностью мочеиспускания в положении лежа. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
В первые дни после лапаротомии нередко возникает задержка газов в кишечнике. В таких случаях применяют ректальные свечи с экстрактом красавки и газоотводную трубку, которую вводят в задний проход на глубину 15-20 см и оставляют на 4-6 ч. При безуспешности этих мероприятий по назначению врача ставят микроклизму с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия (80-100 мл). Для первой дефекации часто требуется очистительная клизма, которую назначают на 2-3-й сутки, затем обычно налаживается самостоятельный стул.
5. Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Продолжительность периода, в течение к-рого больному не разрешают пить воду и принимать пищу через рот, зависит от характера операции. После вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке в первые сутки нельзя пить, на вторые, если нет рвоты, дают до 300- 500 мл воды по глотку через 30-40 мин. Недостаток жидкости возмещают капельными внутривенными вливаниями растворов хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы и др. На третьи сутки увеличивают количество выпиваемой жидкости, начинают давать жидкую пищу. После операций на пищеводе жидкость и пищу вводят в желудок по зонду или в предварительно сформированную гастростому.
Питание в послеоперационном периоде должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и т. п. в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки. На 2-й день бульон можно заменить супом-пюре из риса, овсянки и др., дать яйцо, сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари; на 3-й - к этому добавляют молотое вареное мясо, творог, простоквашу. С 5-го дня переходят на высококалорийную щадящую диету, включающую мясные и молочные супы, супы-пюре из овощей, паровые мясные котлеты, отварную рыбу, протертые каши с маслом. После грыжесечения такое питание нередко можно назначить раньше - на 3-4-й день. После операции по поводу геморроя до 5-го дня (т. е. до очистки кишечника слабительным) больного кормят только жидкой и полужидкой пищей, исключая молочные блюда. Ограничения в питании (только бульон, чай, сухари) больных, подвергшихся операциям на конечностях, грудной клетке, шее, голове, обычно требуются в день операции. На следующий день, если нет особых противопоказаний, назначают щадящую, но достаточную в количественном отношении пищу.
6. Риск шоковых состояний.
Реализация плана сестринского вмешательства:
При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценить состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья. О всех тревожных изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщать дежурному врачу.
7. Риск послеоперационных кровотечений.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Рана после операций с наложением первичных швов и асептической повязки почти не требует ухода. По окончании операции поверх повязки кладут пузырь со льдом (давление и холод предупреждают образование гематомы). При обильном промокании повязки кровью необходимо срочно вызвать врача. При заживлении раны первичным натяжением швы снимают на 7-10-й день, после чего на несколько дней закрывают неокрепший рубец наклейкой.
Среди осложнений, возможных в послеоперационном периоде, наиболее опасно кровотечение из раны, возникающее главным образом после операций на крупных сосудах. Доврачебная помощь при начавшемся кровотечении состоит в его временной остановке давящей повязкой, путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда или наложения жгута. Внутреннее кровотечение может развиться после любой операции на органах брюшной или грудной полости вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Обычно оно проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, одышкой, жаждой, частым слабым пульсом и др. В случаях кровотечения или при подозрении на него необходимо срочно вызвать дежурного врача.
Расхождение краев раны наиболее вероятно после лапаротомии с большим срединным разрезом. В ряде случаев это осложнение сопровождается эвентрацией, т. е. выпадением внутренних органов из брюшной полости (чаще большого сальника, петель кишечника) через дефект ее стенки. В таких случаях необходима экстренная повторная операция.
8. Риск инфицирования.
Реализация плана сестринского вмешательства:
В послеоперационном периоде могут возникнуть такие гнойно-септические осложнения, как нагноение операционной раны, перитонит и др. Нагноение операционной раны проявляется обычно на 3-4-й день. Под повязкой обнаруживаются припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи вокруг раны, болезненное уплотнение (инфильтрация) подкожной клетчатки. В таких случаях, как правило, возникает необходимость в снятии кожных швов, широком разведении краев раны для оттока гноя, в ее дренировании.
Медсестра должна следить за состоянием послеоперационного шва, обеспечить соблюдение правил асептики и антисептики про проведении перевязок.
При исследовании установлено, что 75% рабочего времени операционной медсестры затрачивается на непосредственное участие в операции. Данный показатель свидетельствует о том, что сестринская профессиональная квалификация в оперблоке востребована в очень широком объеме.
Самостоятельно операционные сестры в периоперативный период выполняют санитарно-противоэпидемические мероприятия (СПЭМ-20%) и вспомогательно-технические (ВТМ-5%) мероприятия.
Подготовка инструментов также осуществляется в периоперативный период и предусматривает знание основных этапов операции, а так же функциональное значение инструментов, их устройство. В отделении имеется много сшивающих аппаратов, которые применяются для быстрого сшивания различных органов. Применение аппаратов позволяет снизить риск контаминирования операционной раны, а также облегчает труд хирургов и несколько укорачивает время операции. Сложная конструкция аппаратов требует от операционной медсестры специальных знаний по разборке и сборке, стерилизации и подготовки аппаратов к работе.
Структура затрат рабочего времени операционных медсестер.
Среди указанных мероприятий значительное время занимает приготовление перевязочного материала.
Заключение.
Таким образом, процесс сестринского обслуживания охватывает предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. Такой процесс называет периоперативным. Роль операционной медсестры в периоперативном процессе особенно важна, т.к. именно она готовит перевязочный материал и инструментарий к операции, выполняет санитарно-противоэпидемические мероприятия, устанавливает доброжелательные, корректные, этические взаимоотношения между медсестрой, хирургом и пациентом, а также выступает в роли наставника у медицинских сестер, обучающихся операционному делу.
При проведении операции важную роль играет четкое взаимодействие и взаимопонимание между членами оперирующей бригады. От благожелательности и приветливости медсестры во многом зависит настроение и порядок в операционной. Надо думать, быть инициативной, уметь отвечать за свои поступки, никогда не стесняться признаваться в незнании, быть любознательной и постоянно учиться. Быстрый темп развития науки, внедрение в хирургическую практику новых технологий и современного оборудования требуют от операционных медсестер высокого профессионализма и постоянного совершенствования. Поэтому мы должны следить за развитием хирургической науки и техники, анестезиологии, реаниматологии, знать нормативные акты в области асептики и антисептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры и многое другое.
Теоретические знания, достаточный практический опыт, высокая квалификация операционной медсестры являются оптимальным условием для успешного проведения периоперативного процесса.
9-09-2015, 00:00