§ 3. Условия и
образ жизни населения, социально-гигиенические проблемы
Предметом внимания и исследования социальной гигиены в начале XX века стала первостепенная значимость социальных условий в формировании здоровья населения. Были представлены убедительные доказательства социальной обусловленности здоровья. Этот тезис приобрел ведущее значение в деятельности крупнейшей международной организации -ВОЗ.
По определению ВОЗ здоровье - состояние «полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».
Здоровье человека не может сводится лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта. Это состояние, которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е. не испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.
В жизни мы сталкиваемся с конкретными людьми. И если речь идет о конкретном человеке - говорят об индивидуальном здоровье, если мы имеем дело с несколькими людьми, их сообществами - говорим о групповом здоровье, здоровье популяции, здоровье населения. Т.е. мы различаем два уровня здоровья - индивидуальное и здоровье населения.
Индивидуальное здоровье мы оцениваем по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию, личным ощущениям бытия, радости жизни к другим критериям.
Никто не будет определять индивидуальное здоровье статистическими показателями: заболеваемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, и т.д.
При оценке группового здоровья наряду с индивидуальными оценками, мы прибегаем к медико-статистическим и демографическим показателям и критериям. Как мы только переходим от индивидуума к сообществу как объекту социологии (социальной гигиены) мы абстрогируемся от конкретного человека и переходим к показателям медицинской и демографической статистики, на язык оценок группового и комуляционного здоровья - здоровья населения.
Предложено много показателей, стандартов для определения уровней здоровья населения.
С полным основанием можно считать, что здоровье населения зависит от:
1. биологических, психологических свойств человека (наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей нервной деятельности и др.);
2. природных воздействий (климат, погода, ландшафт местности, флора, фауна и др.);
3. состояния окружающей среды (ее чистоты, загрязнения химическими, физическими, биологическими и др. агентами);
4. социально-экономических, политических факторов, действующих через условия труда и быта;
5. здравоохранения, состояния его служб, кадров, уровня медицинской науки.
Состояние здоровья населения
I . Медико-демографические показатели
А. Показатели естественного движения населения:
- смертность общая и возрастная;
- средняя продолжительность предстоящей жизни;
- рождаемость, плодовитость;
- естественный прирост населения;
- брачность и др.
Б. Показатели движения населения: - миграция населения (иммиграция, эмиграция и др.).
II
. Показатели заболеваемости и распространенности
болезней(болезненности)
III. Показатели инвалидности и инвалидизации
IV. Показатели физического развития населения
Сферой непосредственного воздействия на здоровье населения и его показатели является образ жизни, о котором будет сказано специально.
Перечисленные факторы воздействуют не только на здоровье населения (санитарное состояние населения), но и на индивидуальное и общественное здоровье.
Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности, сумме здоровья отдельных людей. Это иной уровень здоровья, который можно рассматривать как социологический.
Общественное здоровье отражает интегральное комплексное здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно - характеристика одного из важных (важнейших) свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. Оно составное общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. Валовый национальный продукт создается обществом. Будет справедливо считать, что общественное здоровье является его составной частью.
Общественное здоровье - такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного, продуктивного образа жизни, не стесненного заболеваниями физическими и психическими.
Если рассматривать общественного здоровье лишь с позитивной стороны - здоровья, а не низкого уровня заболеваемости, смертности, даже отсутствия болезней, т.е. с позиции науки о здоровье - саналогии, а не патологии, то оно состояние, формируемое здоровым образом жизни.
Ведущими факторами, обуславливающими здоровье (и индивидуальное и общественное) выступают образ жизни - 50%, состояние окружающей среды - 15-20%, наследственность - 15-20% и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) - 10-15%. Все эти факторы действуют в конкретных социальных и природных условиях, которые в свою очередь определяют, обуславливают их.
Поскольку общественное здоровье примыкает к понятиям богатство, потенциал общества и др. для его измерения предполагается возможным применить понятие «потенциал общественного здоровья», «индекс здоровья». Этот индекс можно представить как соотношение факторов здорового и нездорового образа жизни. Потенциал общественного здоровья
- это мера количества и качества здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным здоровым образом жизни.
Понятие общественного здоровья, как функции общества, одного из сторон его качества имеет прямое отношение к стратегии и социальной политике в области охраны и улучшения здоровья населения. Оно позволяет полнее, всесторонне вскрыть социальную обусловленность здоровья людей, разработать действенные меры профилактики заболеваний, укрепления здоровья, развития здравоохранения.
И еще один вопрос связанный со здоровьем (болезнями): понятие факторов риска и причинах болезней, т.е. о факторах и причинах здоровья.
Факторы риска:
- нездоровый образ жизни;
- загрязнение внешней среды;
- генетический риск;
- неудовлетворительное состояние здравоохранения.
Они косвенно, опосредованно вызывают патологические изменения в организме, его органах и системах, создают неблагоприятный фон для развития болезней. Кроме этого на человека воздействуют непосредственные факторы (причины) - бактериальные, химические, физические, механические, психические и др.
Для того или иного патологического процесса при наличии факторов риска требуется и действие конкретного причинного фактора или их комбинаций. Такова примерная схема разграничения факторов риска и причин заболеваний.
Медицинские осмотры, диспансеризация, обращаемость населения, специальные социально-гигиенические исследования показывают, что резервы здоровья, его потенциал не представляются высокими, имеют тенденцию к сокращению. И если еще 10-15 лет удельный вес здоровых составлял более 30%, а по ряду исследований - 50%, то в настоящее время он сократился до 20% - максимум 25%. Лиц, имеющих факторы риска, но не потерявшие трудоспособность, так называемы практически здоровых -20%. Оставшаяся 60% или половина, а нередко больше - больные. Примерно 50% из них находятся в стадии компенсации, а остальные - декомпенсации и нуждаются, как правило, в стационарном лечении. Приведенные расчеты свидетельствуют о скромной доле здоровых и большой доле лиц по существу находящихся между здоровьем и болезнью— третье состояние.
Это лишний раз подтверждает необходимость сохранения и умножения числа здоровых, т.е. охрана и укрепление здоровья здоровых. Этой задаче должна быть посвящена профилактика. К сожалению, она пока эффективно ее не решает. Тем более важно развивать науку об общественном здоровье – санологию - науку и практическую деятельность по охране и укреплению здоровья на основе формирования здорового образа жизни, как основы первичной профилактики. Распространенность в нашей стране наиболее угрожаемых здоровью людей сердечнососудистых поражений и смертность от них продолжает увеличиваться в отличие от соответствующих показателей в ряде экономически развитых стран. Они составляют в структуре заболеваемости не менее 8-10% и более 50% в структуре смертности (убийца № 1). Второе место уверенно занимают онкологические болезни. Причем, в структуре смертности имеется тенденция к омоложению (убийца № 2). Растет травматизм, причины смерти от которого занимают 4-ое место, а иногда доходит до 3-го места после сердечнососудистых болезней и опухолей. Названные три группы заболеваний плюс бронхолегочная патология дают более 90% всех случаев смерти. В отличие от Японии, США, Германии, Канады и др. стран, где в структуре заболеваемости болезни органов дыхания сократились до нескольких процентов, у нас они составляют едва не половину всей общей первичной заболеваемости (> 40%). Такое же положение с болезнями органов пищеварения.
Очень высок темп наращивания нервно-психических заболеваний, аллергических нарушений, алкоголизма и наркоманий. В этом плане мы являемся передовиками.
Драматические выглядит повышенная смертность мужчин трудоспособного возраста (в 2-3 раза выше, чем в других развитых странах и значительно выше, чем у женщин).
Отмечается значительный рост венерических заболеваний. Растет туберкулез - игнорирование и плохая организация профилактической работы отбросило республику по показателям заболеваемости на уровень конца 70-х годов.
Проблема курения (каждый четвертый гражданин курящий).
Проблема абортов (первобеременных), угроза бесплодия.
И как итог сказанного - отрицательный естественный прирост, который зарегистрирован в 1993 г. показатели общей смертности (12,4; 1994 - 12,5; 1995 - 13,0 на 1000 населения) превысили показатели рождаемости (11,4) -1; (1994 - 10,7) -1,8; (1995 - 9,8) -3,2. Не говоря о других признаках ухудшения состояния общественного здоровья, следует обратить внимание на критическую ситуацию в системе здравоохранения.
§ 4. Государственная политика в области здравоохранения и подготовки руководящих кадров
Радикальные социально-экономические изменения последних лет, осуществляемые в Российской Федерации, поставили здравоохранение перед необходимостью преобразований и новых принципов взаимодействия отрасли с государством и обществом, что повышает требования к уровню профессиональной деятельности руководящих кадров здравоохранения.
Ситуация с системой охраны населения Российской Федерации остается неудовлетворительной. И дело здесь не только в недостаточном финансировании, но и в неэффективном использовании огромного кадрового и материально-технического потенциала здравоохранения. Все сказанное относится, прежде всего, к проблеме управления здравоохранением и подготовке специалистов этого ведущего звена отрасли.
Исходя из широкого понимания концепции управления и основываясь на её положении о том, что управление не является отдельной функцией, оно составляет неотъемлемую часть системы здравоохранения, следует вывод о том, что всё происходящее в управлении сказывается на системе здравоохранении и, наоборот, всё, что происходит в системе здравоохранения, находит отражение в управлении.
Известно, что в сферу управления здравоохранением входят: обоснование политики здравоохранения, которая у нас до сих пор не принята на высшем государственном уровне, разработка целевых комплексных программ, финансирование, развитие системы здравоохранения, её людских и материальных ресурсов, руководство деятельностью. Причём адекватность последнего, т.е. управление, в конечном счёте, определяется эффективностью работы служб и мероприятий по укреплению здоровья.
Слабая ориентация управленческого персонала в области теоретических основ здравоохранения, теории управления, других специальных дисциплин, необходимых для выполнения функций руководства отраслью, отсутствие навыков концептуального и стратегического планирования, развития инфраструктуры системы здравоохранения является главной проблемой на пути её реформирования и развития.
В этой связи изучение и осмысление теоретических основ здравоохранения, фундаментом которых являются общечеловеческие ценности, является важнейшей предпосылкой формирования социально-гигиенического мировоззрения и профессионализма руководящих кадров здравоохранения всех уровней. Образованный руководитель, несомненно, должен обладать высоким уровнем социально-гигиенического мировоззрения, основанного на знаниях целого комплекса научных дисциплин, необходимых для принятия эффективных решений.
Применительно к здравоохранению как системе политических, экономических, правовых, социальных, организационных и других мер, направленных на охрану и укрепление здоровья каждого человека, можно выделить следующие общечеловеческие ценности:
1. иерархию человеческих потребностей,
2. биосоциальную сущность человека,
3. положение о том, что охрана здоровья населения – объект социально-политической борьбы за права людей,
4. Всеобщую декларация прав человека и другие документы, принятые и провозглашённые ООН,
5. положение о социально-экономической обусловленности здоровья населения,
6. глобальную политику ВОЗ «Здоровье для всех».
Человеческие потребности рассматриваются в порядке их значения: физиологические потребности (жизненно важные – в пище, воде, воздухе, сне и т.д.), потребности в безопасности и защите, в том числе социальной защите (пенсионное обеспечение, социальное и обязательное медицинское страхование, по случаю безработицы), социальные потребности, т.е. духовные (во внимании, любви и т.д., что в медицине и здравоохранении находит отражение в вопросах медицинской этики и деонтологии), потребность в уважении, что выражается в чувстве собственного достоинства (самоуважении) и уважение со стороны окружающих (общественное признание) и, наконец, потребность в самовыражении: человек должен найти применение своим способностям и осознавать свою полноценность.
Для проведения целенаправленных преобразований в здравоохранении, обеспечения прав граждан в области охраны здоровья необходима четкая здравоохранительная политика реформирования и прогрессивного развития отрасли, учитывающая национальные интересы и региональные особенности. В ее основу должен быть положен критически переработанный региональный, отечественный и международный опыт развития здравоохранения.
Концепция развития здравоохранения должна включать:
·основную задачу социальной политики государственной власти;
·цель и основные задачи концепции:
1. на этапе кризисного развития,
2. на этапе стабилизации,
3. на этапе экономического подъема;
·принципы реформы здравоохранения;
·научную базу концепции;
·приоритетные направления развития здравоохранения;
·пути реализации приоритетных направлений (в области политики и стратегии здравоохранения, в области законодательства, финансирования и управления здравоохранением);
·средства реализации концепции (целевые и комплексные программы, контроль со стороны органов власти и общественности, информатизация здравоохранения, научное и методическое сопровождение);
·условия реализации концепции.
Реализация концепции здравоохранения позволит органам государственной власти и местного самоуправления планировать и оптимально реализовать совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарно-гигиенического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья, предоставление медицинской помощи населению, рациональное использование средств, выделенных на здравоохранение.
Это будет переломный момент в развитии здравоохранения, когда впервые органами высшей государственной Российской Федерации будет принята здравоохранительная политика, сделаны определенные и весомые шаги к устойчивому развитию системы здравоохранения, расширению интеграции и сотрудничества по проблемам охраны здоровья населения. Следует отметить, что устойчивое развитие относится к определенному типу развития, в основу которого положены конкретные критерии устойчивости и эволюционного развития, сообщающие системе определенные стратегические ориентиры, приоритетные направления и стимулы.
Обоснование и проведение политики здравоохранения предполагает ее научное сопровождение, для чего необходимо укрепление действующих федеральных научно-исследовательских учреждений и создание региональных научно-методических центров (Институтов региональных проблем здравоохранения), базой которых на первом этапе могут быть кафедры общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов.
Система здравоохранения – одна из самых сложноорганизованных и консервативных систем в обществе. Поэтому необходимы концептуальные основы здравоохранения, его чёткая долгосрочная, а не рассчитанная на 2-3 года политика. Политику здравоохранения нужно принимать всерьёз. Нельзя обеспечить охрану здоровья людей, не сделав её предметом политики.
Особое внимание следует уделить кадровой политике, подготовке руководящих кадров здравоохранения. В последние десятилетия руководство здравоохранением многих стран всё больше осознаёт, что развитие последнего тормозится неадекватным управлением. Соответственно должна возрасти роль образованного, высокопрофессионального, морально честного человека, охраняющего здоровье населения. Подготовка, продвижение и правовая защищённость врача-организатора здравоохранения от произвола и некомпетентности чиновников и средств массовой информации в настоящее время крайне необходимы.
Заключение
Таким образом, теоретические основы здравоохранения изучают закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложения по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи.
Основная задача изучения теоретических основ здравоохранения состоит в глубоком анализе влияния социальной среды на здоровье человека и разработка эффективных мероприятий по устранению вредного влияния среды. Кроме этого важно изучение и разработка благоприятно влияющих на здоровье факторов с максимальным использованием возможностей и ресурсов общества.
Назначением предмета общественного здоровья и здравоохранения является: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья.
Список литературы
Алексеева В. М., Костродымов Н. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. З. Кучеренко. - М., 1994. - С. 169-206.
Винокуров Б. Л. Технологии медицинского страхования. - Сочи, 1993. - 238 с.
Вишняков Н. И. (ред.). Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении: Учебно-методическое пособие. - СПб, 1995. - 39 с.
Гринина О. В., Паначина М. И. Социально-гигиеническое изучение семьи больного: Методические указания. - М., 1978. - 41 с.
Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
Журавлева К. И., Лучкевич В. С. Организация санитарно-эпидемиологической службы: Учебно-методическое пособие. - Л., 1982. - 68 с.
Кича Д. И. Здоровье и потребность семьи в медико-социальной помощи. - М., 1993. - 65 с.
Комаров Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. - М., 1994. - 180 с.
Корюкин В. Г. (ред.). Здравоохранение Санкт-Петербурга в цифрах. - СПб, 1994. - 54 с.
Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. - М., 1994. - 297 с.
Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учебное пособие. - М.: Медицина, 1992. - 509 с.
Лучкевич В. С., Поляков И. В. Основы медицинского страхования в России. - СПб, 1995. - 88 с.
Миняев В. А. (ред.). Методические указания к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. - Л., 1991. - 110 с.
Родионова В. Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю. П. Лисицына. - М., 1993. - С. 43-83.
Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицына. - М.: Медицина, 1984. - Т. 1, 2.
Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова. - М.: Медицина, 1984. - 630 с.
Сырцова Л. Е., Костродымов Н. Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. З. Кучеренко. - М., 1994. - С. 140-169.
Хромченко О. М., Куценко Г. И. Санитарно-эпидемиологическая служба. - М.: Медицина, 1990. - 268 с.
Учебное пособие по медицинской статистике / Под ред. Е. Я. Белицкой. - Л., 1972. - С. 141-146.
Экономика и инновационные процессы в
9-09-2015, 00:06