На сегодняшнее время диагностические критерии целиакии распределяют на 2 группы: основные и дополнительные:
Основные диагностические критерии |
Дополнительные диагностические критерии |
• Чрезмерный зловонный стул 2 и больше раз за сутки • Увеличение окружности живота • Боль в животе • Рвота (от единичной до ежедневной) • Снижение и/или повышение аппетита • Отставание в росте и массе тела • Боли в костях, переломы в анамнезе чаще, чем 2 раза • Раздраженность, агрессивность • Неспокойный сон • Атопический дерматит • Герпетиформный дерматит • Анемия • Копрологические изменения (макроскопические - кал жёлто - коричневого или серо -коричневого цвета, жидко -оформленный, с непереваренными остатками пищи; микроскопические - стеаторея 2 типа (наличие жирных кислот, мыл, зерен крахмала, йодофильной флоры) • Дисбиоз кишечника разных степеней |
• Частые (больше, чем 3 раза в год) ГРВИ • Стойкие запоры • Выпадание прямой кишки • Мышечная слабость • Повторные мышечные судороги • Повторные парестезии • Частые кровотечения из носа, ювенильные маточные или другие кровотечения • Нарушение менструального цикла • Фолликулярный гиперкератоз • Нарушение сумеречного зрения • Зуд кожи • Стоматиты, которые рецидивируют • Гипопротеинемичные отеки • Наличие у родственников сахарного диабета первого типа, полиэндокринопатий, заболеваний соединительной ткани, опухолей кишечника и других органов • Снижение содержания альбумина, холестерина, липидов, макро - и микроэлементов, витаминов в крови. |
Диагностические этапы
| Этап | Диагностические мероприятия | Диагностические находки | Дальнейшая тактика | |
| 1. | Клинический | Тщательное клиническое обследование больного, сбор анамнеза | Наличие трех основных диагностических критериев или 2 и больше дополнительных | Серологическое обследование |
| 2. | Лабораторный | Серологическое обследование | Наличие диагностических титров АГА, АЭМА, тТГА, АРА | Диагноз возможный с высокой степенью достоверности, назначение капсульной эндоскопии или ФГДС с биопсией |
Лечение
Подходы к лечение |
Цель назначение |
Показание к назначение |
Основные лечебные мероприятия |
|
| 1. | Этиологический | Полное исключение этиологического фактора заболевание |
Всем больным без исключения на протяжении всего жизнь | Безглютеновая диета |
| 2. | Патогенетический | Противовоспалительное, имуно-супресивное действие | Рефрактерные формы заболевания, тяжелое течение, недостаточность безглютеновой диеты для достижения полной клинико-лабораторной ремиссии |
Глюкокортико- стероиды Имуносупресанты |
| 3. | Симптоматический | Коррекция нарушений со стороны органов и систем | Индивидуально с учетом симптоматики |
1.Поливитамин-ные и микроэлементные препараты 2. Заместительная терапия ферментными препаратами 3.Коррекция белковой недостаточности 4.Восстановление колоидно-осмотического давления плазмы |
Основным методом лечения является не фармакотерпия, а строгая пожизненная, аглютеновая диета. Больному запрещается употреблять в пищу пшеницу, рожь, ячмень и все продукты, которые могут содержать эти злаки даже в ничтожно малых дозах. Основу пищевого рациона составляют рис, гречиха, картофель, соевые бобы, кукуруза. Овес и продукты из него допускаются, ограничение их употребления во многих рекомендациях обусловлено тем, что при приготовлении стандартным промышленным способом муки и продуктов из нее происходит загрязнение пшеничным глютеном. Пациент должен быть хорошо информирован о том, что даже незначительная и единичная погрешность в диете приводит к прогрессированию заболевания, которое не имеет ярких клинических проявлений. Особенное внимание должно уделяться так называемому скрытому глютену, который может входить в состав различных биологических добавок, медикаментов. Если у больного с цели-акией наблюдается лактозная недостаточность, то он должен ограничить прием молочных продуктов.
У большинства пациентов на фоне аглютеновой диеты достаточно быстро наступает клиническая ремиссия, хотя сроки ее могут варьироваться индивидуально: от нескольких недель до месяцев.
Лекарственная терапия при целиакии имеет вспомогательное значение, но ее роль недооценивать нельзя. По показаниям применяются препараты железа, фолиевой кислоты, при ферментной недостаточности показана заместительная терапия (препараты с достаточным содержанием липазы (не менее 10 000 ЕД) во время приема пищи). Для профилактики остеопороза назначают препараты кальция и витамин D, по показаниям - бифосфонаты и кальцитонин. При тяжелом течении заболевания или при отсутствии клинико-морфологических изменений на фоне строгой аглютеновой диеты на протяжении более 6 месяцев показано применение ГКС (средняя терапевтическая доза составляет 7,5-20 мг преднизалона в день). По показаниям также используют парентеральное питание, корекцию водно-электролитного баланса, в/в введение альбумина и пр. При лечении герпетиформного дерматита, кроме аглютеновой диеты, используют диафенилсульфон и дапсон (сульфон, дисулон, димоцитон 50-100 мг/день).
Критерии эффективности лечения
Исчезновение клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей и морфологического состояния слизистой оболочки тонкого кишечника, исчезновение АГА, ЭМА и антител к тканевой трансглютаминазе.
Продолжительность лечения – соблюдение аглютеновой диеты в течении всей жизни.
Выводы
Несмотря на значительное развитие медицинской науки в сфере диагностики и лечения заболеваний пищеварительного канала, проблема улучшения и расширения диагностических и лечебних возможностей заболеваний тонкой кишки остаётся актуальной. Одним из сложнейших для диагностики считается заболеваний тонкой кишки считается целиакия – глютеновая энтеропатия. Целиакия – хроническое, генетически обусловленное имунно-опосредованное заболевание, которое характеризуется стойким невосприятием продуктов, которые содержат глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес), поражает слизистую оболочку тонкого кишечника и ведет к развитию её атрофии, проявляется синдромом мальабсорбции и может иметь полностью обратимое течение за счет восстановление структуры слизистой оболочки после полного изъятия из пищевого рациона глютена.
Список использованой литературы
1. Материалы лекций
2. Болезни кишечника/ Гребенев А.Л., Мягкова Л.П.- М.:Медицина,1994. – 219с.
3. Ревнова М.О. Целиакия. Метод. рекомендации / Спб педиатр. мед. акад.- Петербург: Б.и., 1998.- 24 с.
4. Фролькис А.В.// Новые С-Петерб.врачебн.ведомости.
5. Бельмер СВ., Гасилина Т.И., Коваленко А.А. Целиакия: состояние проблемы.// Лечаш;ий врач.- 2003.- № 6.- 69-71.
6. Шилина Н.М., Милюкова А.А., Смирнов И.А., Конь И.Я. Безглютеновая диета: проблемы лабораторного контроля. // РМЖ. -2004.-№5. . с . 12-14.
9-09-2015, 00:46