Торакопорты применяют для выполнения торакоскопических вмешательств.
В зарубежной литературе существуют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки — канюлями, переходные вставки — редукторами.
Расширители ран и переходники применяют при необходимости увеличения размеров доступа для доставки инструментов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объектов из полостей.
Гильзы для лапаромониторинга имеют различный диаметр. Гильзы, фиксированные к коже, могут быть оставлены в тканях на продолжительное время.
Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-миллиметровым «когтистым» захватом входит в кольпотомический набор. Его применяют для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения передней брюшной стенки.
Игла Вереша служит для наложения первичного ПП с целью создания «воздушной подушки» и безопасного введения первого троакара в брюшную полость.
Инструменты для манипуляций
К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипа-торы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.
Зажимы — анатомические, хирургические, когтистые, Алеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов — наличие механизма фиксации губок — кремольеры, расположенной на ножницеобразных ручках. Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата. Зажимы различают по диаметру (5—10 мм) и по форме рабочей части губок. Устройство кремольеры может быть различным — для указательного пальца, мизинца, отключаемые кремольеры.
Захваты — диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет. Большинство из них не имеет кремольеры и представляет электрод хирурга для подачи высокочастотного напряжения. Инструменты имеют диэлектрическое покрытие, на торцовой части каждого из них расположен разъём для подключения кабеля активного электрода ЭХГ. Предназначены для атравматического удержания стенок органов и тканей, коагуляции, резания и остановки кровотечения.
Ножницы делят по рабочей части губок на прямые, изогнутые и клювовидные.
Большинство захватов и ножниц снабжено поворотным механизмом для указательного пальца, что значительно облегчает работу хирурга во время операции.
Электроды хирурга не имеют ножницеобразных ручек, на торцовой части каждого расположен разъём для кабеля активного электрода ЭХГ. Форма рабочей части может быть различной — крючок, шар, палочка, петля, лопатка, игла. В зависимости от формы органа и типа электрохирургического воздействия используют тот или иной диссектор. Крючок применяют для рассечения тканей. Шарообразный электрод — для коагуляции поверхности паренхиматозных органов. Электрод в форме лопатки сочетает свойства крючка и шара, удобен при выделении тканей и коагуляции.
Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для наложения клипс диаметром от 3 до 10 мм. Различают однобраншевые и двухбраншевые инструменты. Поворотный механизм обеспечивает удобство в работе. Возможно осевое и угловое (поперечное) расположение губок, что позволяет накладывать клипсы в труднодоступных местах. Для удобства зарядки клипатора клипсы помещают в специальный картридж.
Степлер предназначен для наложения скобок с целью фиксации полипропиленовой сетки и соединения брюшины при герниопластике.
Инструменты для наложения узлов служат для низведения и фиксации шовного материала. При этом используют многоразовые палочки для опускания узлов и устройства для доставки эндолигатуры одноразового или многоразового использования.
Инструменты для наложения швов предназначены для ручного или механического соединения тканей.
Ручной шов накладывают, используя иглодержатель, инструмент для приёма иглы, иглу Малкова, скорняжную иглу.
Механические швы накладывают сшивающими аппаратами.
Сшивающие аппараты типа «EndoGIA-30» и «EndoGIA-60» со сменными одноразовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их между наложенными рядами скрепок, оставляя с каждой стороны по три ряда скрепок. Перед наложением аппарата определяют толщину прошиваемых тканей, чтобы выбрать необходимую кассету — для прошивания стенки кишки или сосудов. Эти устройства позволяют выполнять эндоскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложение анастомозов.
Эндостич — инструмент для наложения механического ниточного шва. Удобен для ушивания брюшины после герниопластики, сшивания стенок желудка при фундопликации, наложения различных анастомозов. Представляет альтернативу ручному эндохирургическому шву, позволяет экономить время и шовный материал. Инструмент состоит из двух металлических «пальцев», позволяющих перемещать иглу с нитью между ними, прошивая при этом ткани.
Вспомогательные инструменты включают аспиратор-ирригатор (промыватель), ретрактор, штопор для миоматозных узлов, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды (маточные, для холанги-ографии), ранорасширители.
Разработана группа инструментов малого диаметра, позволяющих минимизировать травму доступа.
Обработка и стерилизация
Для многоразовых инструментов после каждой операции необходима специальная обработка, состоящая из нескольких этапов.
Механическая очистка. Сразу после окончания операции инструменты разбирают и очищают ершами и щётками в проточной воде.
Дезинфекция. Инструменты помещают на 15 мин в дезинфицирующий раствор. Рекомендуем «Сайдекс», «Виркон», «Лизетол». Не рекомендуем средства, приводящие к коррозии металла: перекись водорода, средства, содержащие хлор, «Пливасепт». Затем инструменты тщательно промывают в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.
Предстерилизационная очистка. Её проводят в моющем растворе, содержащем 3% раствор перекиси водорода, моющее средство, олеат натрия и воду.
Продолжительность очистки 15 мин при температуре 50 °С. Этот этап завершают ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разобранном виде без прокладок при температуре не выше 85 °С.
Стерилизация. Инструменты без диэлектрического покрытия стерилизуют традиционно в сухожаровом шкафу при температуре 170—180 "С в течение 1 ч. Инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие, оптику и прокладки, стерилизуют в растворе «Сайдекс» (10 ч), затем ополаскивают стерильной дистиллированной водой, высушивают марлевыми тампонами, укладывают и собирают на стерильном операционном столе непосредственно перед операцией.
Следует помнить, что долговечность инструментов во многом зависит от соблюдения правил их обработки.
Список используемой литературы:
1. Ю.Л. Золотко. «Атлас топографической анатомии человека». Часть – 1. «Медицина» 1967г.
2. Г.Е. Островерхов. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М. – 2005г.
3. В.И. Сергиенко. «Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии». М. – 2001г.
4. В.И. Сергиенко. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Том – 1. М. – 2002г.
5. Д.Н. Лубоцкий. «Основы топографической анатомии». - 1997г.
6. В.Н. Шевкуненко. «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией». М. – 1969г.
7. Ю.М. Лопухин. «Практикум по оперативной хирургии». М. – 1968г.
8. К. Франтзайдес. «Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия». СПб – 2000г.
9. А.Ф. Дронов. «Эндоскопическая хирургия у детей». М. - 2002г.
Список основных сокращений
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КПД - коэффициент полезного действия
ПЗС - прибор с зарядовой связью
ПП - пневмоперитонеум
ПХО - первичная хирургическая обработка
ТВЛ - телевизионных линий
ЭХГ - электрохирургический генератор
Вопросы для самоконтроля
1. Выберите инструмент для разъединения тканей
А) - зажим зубчатый
Б) - пинцет лапчатый
В) - лопатка Ревердена
Г) - лазерный скальпель
Д) - атравматическая игла с шовной нитью
2. Хирургический пинцет отличается от анатомического наличием на концах браншей
А) - поперечных насечек
Б) - острых зубчиков
В) - лапок с зазубринами
Г) - всех указанных образований
Д) - ничего из перечисленного
3. Кровоостанавливающий зажим с зубчиками на концах называется
А) - кровоостанавливающий зажим Пеана
Б) - кровоостанавливающий зажим Кохера
В) - кровоостанавливающий зажим Бильрота
Г) - кровоостанавливающий зажим «москит»
Д) - кровоостанавливающий зажим Холстеда
4. Каким инструментм следует пользоваться для выделения костного лоскута при костно-пластической трепанации
А) - пила дуговая
Б) - пила листовая
В) - проволочная пила (Джигли)
Г) - кусачки Янсена
Д) - костная ложечка Фолькмана
5. Какой принцип положен в основу шва Кузнецова—Пенского:
А) - принцип исключения прорезывания нитей
Б) - принцип встречных «П»-образных швов
В) - принцип перекрещивания нитей для большей прочности шва
Г) - принцип сквозного прошивания ткани печени или селезенки
Д) - принцип «синусоиды», облегчающей запоминание техники шва
6. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» имеет:
А) - меньшие размеры
Б) - меньшую массу
В) - заостренные щечки
Г) - кремальеру
Д) - все указанные особенности
7. Хирургическая игла имеет:
А) - тело
Б) - острие
В) - ушко для нити
Г) - посадочную площадку
Д) - все указанные детали
8. Правильное положение иглы в иглодержателе:
А) - 1/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию
Б) - 2/3 иглы – к ушку, а 1/3 – к острию
В) - 1/2 иглы - к ушку и 1/2 - к острию
Г) - 2/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию
Д) - 1/3 иглы - к ушку, а 1/3 – к острию
9. Хирургический узел отличается от простого тем, что:
А) - первый захлест нитей одиночный, а второй – двойной
Б) - первый захлест нитей – двойной, а второй – одиночный
В) - все захлесты – одиночные
Г) - все захлесты – двойные
Д) - ничего из перечисленного
10. В набор инструментов для скелетного вытяжения не входит:
А) - дрель, ручная или электрическая
Б) - скоба Киршнера
В) - набор спиц
Г) - распаторы – прямой и изогнутый
Д) - ключ для натяжения спицы
11. Как нужно накладывать кровоостанавливающий зажим
на конец кровоточащего сосуда
А) - поперек хода сосуда
Б) - вдоль хода сосуда – зажим является его продолжением
В) - под углом 45°
Г) - определенного правила нет
Д) - как получится, важно остановить кровотечение
12. Какие из перечисленных хирургических инструментов относятся к группе вспомогательных
А) - скальпели
Б) - ножницы
В) - зажимы
Г) - пинцеты
Д) - иглодержатели
13. Какой из перечисленных режущих инструментов оставляет относительно наибольшие повреждения тканей краев раны
А) - скальпель остроконечный
Б) - скальпель брюшистый
В) - ампутационный нож
Г) - ножницы
Д) - бритва
14. Каким инструментом из ниже перечисленных предпочтительнее производить пересечение трубчатой кости при выполнении ампутации
А) - кусачками Листона
Б) - кусачками Люэра
В) - не имеет значения
Г) - резекционным ножом Бергмана
Д) - листовой пилой
15. Каким специальным инструментом отслаивают надкостницу к периферии при апериостальном способе обработки костной культи
А) - ретрактором
Б) - остеотомом
В) - распатором
Г) - резекционным ножом
Д) – долотом
16. К специальным инструментам относятся все кроме
А) - лопатка Буяльского
Б) - реберный распатор Дуаена
В) - лигатурная игла Дешана
Г) - распатор Фарабефа
Д) - троакар
17. К специальным инструментам для ампутаций конечностей относятся все кроме
А) - ампутационные ножи
Б) - распаторы Фарабефа
В) - скоба Киршнера
Г) - ретракторы
Д) - хирургические пилы (листовые, дуговые, проволочные)
18. К специальным инструментам при операции трахеостомии относятся все кроме
А) - скальпели
Б) - трахеорасширитель Труссо
В) - трахеостомическая канюля
Г) - однозубый острый крючок
Д) - тупой крючок для перешейка щитовидной железы
19. К специальным хирургическим инструментам при операциях на органах брюшинной полости относятся все кроме
А) - зажим Микулича
Б) - раздавливающий жом Пайра
В) - мягкий жом Дуаена
Г) - зажим Федорова
Д) - ранорасширитель Коллина
20. В состав эндовидеосистемы входят все перечисленные составляющие кроме
А) - лапароскоп
Б) - оптическая система с миниатюрной видеокамерой
В) - световодный жгут
Г) - монитор видеоизображения
Д) – источник питания
21. Фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначенна для преобразования оптического изображения, переданного лапароскопом, в
А) - механические колебания
Б) - электрический сигнал
В) - импульсный сигнал
Г) - все перечисленное
Д) - ничего из перечисленного
22. Аббревиатура ПЗС означает
А) - прибор звуковых сигналов
Б) - прибор зрительных сигналов
В) - прибор с зарядовой связью
Г) - протоны заряженные светом
Д) - нет правильного ответа
23. Инсуффлятор – это
А) - световодный жгут
Б) - галаогеновая лампа
В)- прибор для аспирации
Г) - прибор для получения высокочастотных импульсов
Д) - прибор обеспечивающий подачу газа в брюшную полость
24. К эндскопическим электродам хирурга относятся все перечисленные кроме
А) - лопаточка
Б) - желобок
В) - шар
Г) - петля
Д) - крючок
25. На рисунке представлен
А) - инструмент для наложения механического ниточного шва
Б) - сшивающий аппарат типа «EndoGIA-30»
В) - аппарат для наложения клипс
Г) - трёхлепестковый ранорасширитель
Д) - анатомический захват
26. Из ниже приведенных инструментов, к электродам не относится
А)
Б)
В) 
Г) 
Д) 
27. Укажите из ниже приведенных инструментов иглу Вереша
А) – Б, В
Б) – Е, Ж
В) – А
Г) – Д
Д) – Г
28. Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для
А) - наложения скобок
Б) - наложения клипс
В) - удержания органов
Г) - коагуляции
Д) - наложения первичного ПП
29. К инструментам доступа относится все кроме
А) - троакары
Б) - расширители ран
В) - гильзы мониторинга
Г) - зажимы
Д) - торакопорты
30. К инструментам для манипуляций относится все кроме
А) - ножницы
Б) - клипаторы
В) - канюли для динамической лапароскопии
Г) - захваты
Д) - зажимы
Ответы на вопросы тестового контроля
1. – Г.
2. – Б.
3. – Б.
4. – В.
5. – Б.
6. – Д.
7. – Д.
8. – А.
9. – Б.
10. – Г.
11. – Б.
12. – Г.
13. – Г.
14. – Д.
15. – В.
16. – А.
17. – В.
18. – А.
19. – Г.
20. – Д.
21. – Б.
22. – В.
23. – Д.
24. – Б.
25. – Г.
26. – Д.
27. – А.
28. – Б.
29. – Г.
30. – В.
8-09-2015, 19:49