Пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение к врачу-окулисту. Задержка с оказанием первой медицинской помощи может привести к потере зрения, развитию тяжелых воспалительных заболеваний глазницы и гибели пострадавшего.

Неотложная помощь:

1. Охладить глаз холодной проточной водой

2. Устранить повреждаю фактор (при его наличии)

Устранить его можно ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др.

3. При необходимости провести обезболивание

Местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон) обезболивание

Обычно предпосылкой проведения обезболивания служит шоковое состояние.

4. Обработать кожу век и вокруг глаза

Обработка производится 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомициновой эмульсией.

При ожоге коньюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30% сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию.

5. Наложить стерильную повязку

6. Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин

7. Срочная госпитализация в специализированный стационар

Категорически нельзя делать(!!!):

-Категорически недопустимо промывать глаз водой, дезинфицирующими растворами или закапывать какими-либо лекарственными средствами

-Нельзя тереть глаз или обрабатывать его мазями

-Недопустимо наносить мазь и вокруг глаз

Химические ожоги глаза (Х)

Химические ожоги глаза возникают вследствие попадания в глаз химически активных веществ , прежде всего различных кислот (серной, соляной, азотной) и щелочей (едкий натрий, известь, некоторые клеи).

Химические ожоги подразделяются на:

- Кислотные

- Щелочные

Кислотные ожоги:

1. Вызывают коагуляционный некроз[26] ткани

2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена сильно

3. Помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани

4. Замедленное повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)

5. Медленное развитие иридоциклита[27]

6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта[28]

7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона [29]

Истинная тяжесть травмы при кислотных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.

Патогенез кислотного ожога глаза:

При воздействии кислоты происходит денатурация белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий дальнейшему распространению кислоты. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Щелочные ожоги:

1. Вызывают коликвационный некроз[30] ткани

2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена слабо

3. Помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани

4. Быстрое повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)

5. Быстрое развитие иридоциклита

6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта

7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона

Истинная тяжесть травмы при щелочных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.

Патогенез щелочного ожога глаза:

Механизм повреждающего действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Симптомы:

При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаза может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.

Первая помощь:

1. Удалить прижигающее вещество

В течение 10–15 минут промывайте глаза чистой проточной водой.

2. Стерильным влажным тампоном удалить остатки химического вещества со слизистой оболочки глазного яблока, век и складок

3. Промыть поврежденный глаз 5%-ным раствором танина

Если танина нет, можно воспользоваться крепчайшим раствором чая. Если глаза обожжены кристаллами марганцовки, самое лучшее средство – промывание молоком. В том случае, если молоко отсутствует, промойте глаза водой.

4. В коньюктивальную полость закапать 20% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина

5. На кожу наложить мазь антибиотика, на глаз – асептическую повязку

6. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку (1500–3000 ME)

7. Срочно госпитализировать пострадавшего в специализированный стационар

Неотложная помощь:

Þ При ожогах щелочью

* Немедленное и длительное промывание глаза водой

* Инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин)

* Удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи

Þ При ожогах негашеной известью

* Немедленное удаление частиц извести

* Длительное промывание водой

* Введение в коньюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой

Þ При ожогах химическим карандашом

* Удаление остатков карандаша

* Длительное промывание водой

* Закапыванием 3–5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие

Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин.

Нюансы при лечении химических ожогов:

- Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы.

- Форсированные (через 5 мин) инсталляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5% раствора перманганата калия, 15 – 30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию.

- Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).

- При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки коньюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под коньюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.

В зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др.

При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).

Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз (Ушаков Н.А., 1974)

Исходы после химических ожогов:

Исходы лечения химических ожогов таковы:

- 60% удается добиться остроты зрения 1,0

- 10% – 0,9–0,7

- 15% – 0,6–0,3

- 10%-0,2–0,05

- 5%-ниже 0,05 вплоть до светоощущения

Следует особо отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.

Примерно у 15% больных вследствие выраженных рубцовых изменений возникают птоз[31] , заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и как следствие ограничение подвижности глазного яблока, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, в результате чего появляется слезотечение.

Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма[32] роговицы, сращения с веками, радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). Естественно, как в период острых явлений ожога, так и в отдаленные сроки необходимо осуществлять профилактические или реконструктивные операции.

Примеры химических ожогов глаз

Ожоги кожи лица и глаз известью возникают обычно при неосторожном гашении ее водой во время выполнения хозяйственных работ. При этом частицы извести весьма прочно входят в соединение с тканями глаза, так что для удаления их порой приходится использовать острый инструмент. Поскольку известковый раствор практически всегда попадает не только в нижний, но и в верхний конъюнктивный свод, труднодоступный для осмотра, то при оказании помощи пострадавшему необходимо проводить не простой, а двойной выворот верхнего века.

Ожог анилиновым красителем за веками обычно обнаруживаются кусочки стержня химического карандаша и окрашенные в фиолетовый цвет участки конъюнктивы. Болевой синдром отсутствует, так как это химическое соединение обладает анестезирующим действием. С течением времени частицы красителя, растворяясь, окрашивают уже роговицу, склеру и глубжележащие ткани. Если помощь опаздывает или оказывается некачественной, то процесс может закончиться их некрозом и распадом.

Попадание за веки марганцевокислого калия приводит к окрашиванию тканей глаза в темно-коричневый и даже черный цвет. И в данном случае не купированный своевременно процесс может закончиться их некрозом[33] .

Радиационные ожоги глаза (Р)

Этот вид ожогов еще называется ожоги лучистой энергией . Получить радиационный ожог, можно работая без защитных очков во время электросварки, киносъемки, также прибывая длительное время на ярком солнечном освещении и снежном покрове.

Симптомы:

Через 4–6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Гиперемия коньюнктивы, а в тяжелых случаях – изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.

Первая помощь:

1. Закапать в глаз 0,5% раствором дикаина

Он снимет боль и раздражение.

2. На кожу век необходимо наложить холодные примочки из воды

3. Больному необходимо надеть темные очки

4. Отправить пострадавшего в специализированную клинику

Степени повреждения и тяжести повреждения ожогов глаз

Классификация ожогов глаз по глубине повреждения тканей и их клиническая характеристика (Поляк Б.Л., 1953)

Профессор В.В. Волков в разработанной им классификации, предназначенной для офтальмологов, подразделяет ожоги III ст. на две отличающиеся клиникой группы – Ша и Шб.

Классификация ожогов глаз по тяжести повреждения (Поляк Б.Л., 1953)

В течении ожогового процесса принято выделять четыре периода (Волков В.В., 1972):

I. Первичный некроз

Результат непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани (при химических ожогах от нескольких минут до нескольких дней).

II. Вторичный некроз

Опосредованный результат нарушения трофики тканей, граничащий с зоной повреждения (с 2–3-го дня в течение 2–3 недель).

III. Защитно-восстановительные реакции

Результат асептического и септического воспаления тканей, сохранившихся в зоне повреждения, протеолиза погибших тканей и иммунобиологической перестройки (с 2–3-ей недели на протяжении нескольких месяцев).

IV. Рубцевания и развитие поздних дистрофий

От нескольких месяцев до нескольких лет.

В соответствии с указанными выше периодами ожогового процесса строится и тактика лечения пострадавших. Она должна также учитывать и тяжесть повреждения конкретных анатомических структур органа зрения.

Ожоги кожи век I и II степени (эпидермальные), а также Ша степени (с некрозом дермы при сохранности ее ростковых сосочков) заживают без особых осложнений и нежелательных последствий функционального характера.

Напротив, заживление ожогов кожи век IIIб, а тем более IV степени протекает очень тяжело и всегда с образованием в исходе грубых рубцов. Постепенно сморщиваясь, они приводят затем к укорочению век с их выворотом, потерей подвижности и зиянием глазной щели (рубцовый лагофтальм[35] ).

В некоторых случаях ожог приводит не к ретракции[36] век , а к прямо противоположной ситуации – к их сращению (анкилоблефарон). Обычно это происходит в ситуациях, когда преимущественно страдает не кожа, а конъюнктива и ресничные края век или же весь передний сегмент глазного яблока.

Ожоги коньюнктивы век и глазного яблока I и III степени проявляют себя резкой гиперемией пострадавших участков, а Ша степени – появлением к тому же и поверхностных пленок, которые отторгаются самостоятельно. На участках с ожогами Шб – IV степени конъюнктива выглядит сморщенной и имеет белесый с сероватым оттенком цвет. В дальнейшем из-за грубого рубцевания подслизистой ткани в этих зонах образуются грубые сращения между внутренней поверхностью век и глазным яблоком (симблефарон).

Ожоги роговицы представляют наибольшую опасность, так как повреждают важнейшую оптическую структуру глаза. Последняя в ответ на термическое воздействие мутнеет и тем сильнее, чем оно мощнее по своему физическому показателю. Ожоги роговицы I степени характеризуются нежным помутнением ее эпителия, жизнедеятельность которого восстанавливается самостоятельно. Зрительные функции травмированного глаза в конечном итоге не страдают.

Ожоги роговицы II степени сопровождаются повреждением уже боуменовой пластинки и поверхностных слоев стромы, которые сильно окрашиваются 1% раствором флюоресцеина, введенным в конъюнктивальную полость. На обожженном участке роговица выглядит полупрозрачной. В качестве первой врачебной помощи за веки пострадавшего глаза нужно заложить дезинфицирующую мазь.

При ожогах роговицы III степени повреждаются уже не только поверхностные, но и более глубокие слои. Вследствие сопутствующего некроза, отека и инфильтрации ткани роговицы клеточными элементами она приобретает вид матового стекла.

Полностью теряет свою прозрачность роговица при ожогах IV степени , когда повреждаются все ее слои, включая задний эпителий. В таких случаях внешне она напоминает фарфоровую пластинку. В конечном итоге процесс завершается образованием грубого бельма.

В первые дни после ожоговой травмы III и IV степени (периоды первичного и вторичного некроза) цель лечения любого пострадавшего состоит в сохранении глаза как органа. Для достижения этого результата производят коньюнктивотомию (при выраженном отеке слизистой оболочки глаза), тщательную некрэктомию[37] с неотложной или ранней пересадкой свежих или консервированных аллотканей[38] . В третьем периоде ожоговой болезни основное внимание уделяется медикаментозному регулированию силы защитно-восстановительных реакций организма и нормализации офтальмотонуса. Наконец, в рубцовом периоде ожоговой болезни приступают к выполнению пластических операций, которые позволяют ликвидировать тяжелые последствия травмы (симблефарон[39] , анкилоблефарон[40] и т.д.), а также восстановить прозрачность роговицы путем выполнения сквозной кератопластики[41] или кератопротезирования[42] . Поскольку ожоговая болезнь протекает в течение многих месяцев, а иногда и лет, то пострадавшие должны быть сразу же правильно ориентированы, т.е. настроены на длительное лечение с периодической госпитализацией.

Заключение

Глазной травматизм в России занимает одно из лидирующих мест среди несчастий, которое может произойти не только с ребенком, но и с взрослым человеком. Среди глазных патологий они делят первое-второе места вместе с глаукомой, а среди причин инвалидности находятся на третьем месте. Помимо этого 15% случаев глазных травм или ожогов глаза заканчивается снижением зрения более чем на 30%, либо полной потерей зрения. В последнее время актуальность данной проблемы резко повысилась в связи с тем, что средний показатель зрения по стране стал резко уменьшаться.

Сейчас (2008–2009 года) в среднем за год в одно глазное отделение в больнице доставляется около 120 пациентов с тяжелыми повреждениями глаз. Раньше, лет 10 назад, люди чаще травмировали свои глаза на производстве, на работе. В основном это были нарушения элементарных правил техники безопасности. Например, начал токарь работать у станка, а защитные очки надеть поленился. Горячая стружка от детали попала в глаз, и человек на полмесяца попадает в больницу. Очень много подобных несчастных случаев происходило в состоянии алкогольного опьянения. Сейчас же на первое место вышел травматизм бытовой.

Сейчас травматизм в бытовых условиях резко повысился. Невнимательность и рассеянность несут за собой порой слишком высокую цену. К примеру, у пожилых людей, которые пользуются глазными каплями, последние часто стоят на одной полочке с каплями для ушей, валерианой, нашатырным спиртом. Перепутать флакончики человеку без очков очень легко. В результате в глаз попадает совсем не тот препарат, который предназначался, а это приводит к химическому ожогу, когда нужна экстренная помощь врача. Отсюда сразу же совет: глазные капли следует хранить отдельно от других лекарств, не забудьте перед тем, как их употребить, прочитать этикетку, не упустив из виду срок годности.

Повреждающими агентами при химических ожогах могут также быть различные кислоты, щелочи, препараты бытовой химии (клей, краски, стиральные порошки, аэрозоли), косметические средства. Замечу, что щелочные ожоги намного опаснее кислотных. Кислота, попадая в глаз и выжигая ткани, как бы сворачивается, коагулируется, а щелочь с каждой минутой проникает все глубже, разъедая глазные оболочки.

Ожоги бывают не только химическими, но и термическими. Например, молодая хозяйка кипятит в большой кастрюле белье или варит суп, открывает крышку, и горячий пар бьет ей прямо в лицо и обжигает глаза. Или вот еще случай: молодые люди устраивали дома вечеринку с танцами, сигареты – непременный атрибут таких сборищ. Во время быстрого танца молодой девушке ее партнер при неловком движении попадает зажженной сигаретой в глаз – ожог роговицы.

Вообще, ожоги могут быть очень коварными: в первые часы и сутки человек считает, что легко отделался, но через 2–5 дней появятся тяжелые необратимые изменения тканей.

С каждым годом растет число огнестрельных ранений глаз, а также повреждений, случившихся в результате неосторожного обращения с газовыми баллончиками. Люди, покупающие такие вещи, часто не умеют с ними обращаться и сами же оказываются пострадавшими.

Об огнестрельных ранениях, как и об остальных проникающих травмах, нужно вести отдельный разговор. Проникающие ранения (когда повреждается сетчатка, разрывается белковая оболочка) опасны тем, что открывают дорогу инфекции, которая вызывает гнойное воспаление, а если к тому же имеется кровоизлияние в глаз, то спасти его очень и очень трудно, не говоря уже о том, чтобы восстановить прежнюю остроту зрения.

Проникающие травмы случаются довольно часто: шел человек с ножницами в руке, Споткнулся, упал, напоролся на них глазом или на прогулке в лесу ветка, задетая идущим впереди, попадает вам прямо в глаз. Нередко такие травмы сопровождаются внедрением в глаз инородного тела (кусочка дерева, земли, осколка стекла и т.п.), в ряде случаев пострадавший даже может не ощущать это инородное тело, и оно выявляется только при рентгенологическом обследовании или при развитии осложнений. Отсюда совет второй: при любой травме глаза нужно сразу же обратиться за медпомощью.

Непроникающие травмы глаз, конечно, менее опасны. Это могут быть различные сотрясения, ушибы, глаза страдают и при повреждении головы. Представьте такую ситуацию: во время праздника пробка от шампанского выстреливает и попадает в глаз одному


8-09-2015, 20:07