Кариес зубов

1. биодент;

2. цинк-эвгенольный цемент;

3. Cavitec фирмы Kerr;

4. Eugespad фирмы Spad.

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствует лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости, нанесение дентинового адгезива (праймера) – 2-3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно кариозной полости, финированную эмаль - последовательно 2-3 слоя (каждый слой полимеризуется 20-30 сек); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование, полирование пломбы.

Общие этапы препарирования и пломбирования зубов.

1. Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, электрообезболивание, друк-анестезия; по показаниям - масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз.

2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краёв эмали, не имеющей опоры на дентин, применяется шаровидный или фиссурный боры малых размеров.

3. Расширение кариозной полости: расширяется борами больших размеров, удаление размягчённого и пигментированного дентина, боры, экскаватор (для удаления размягчённого дентина); критерий – светлый, твёрдый дентин; исключение – пигментированный, крепитирующий дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе.

4. Некрэктомия: это окончательное удаление поражённых тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать шаровидные и фиссурные боры.

5. Формирование кариозной полости: это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала. Существуют общие принципы формирования кариозной полости, а именно:

· Стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными;

· Дно – плоское и крепитирующее при зондировании;

· Угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90°;

· Сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.

· Любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию;

· Препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности;

6. Финирование: сглаживание краёв эмали; производится алмазным или фиссурным борами на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

7. Медикаментозная обработка кариозной полости: производится тёплыми физиологическими антисептиками – 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают. Оптимальное высушивание тёплым воздухом. Если нет тёплого воздуха, то сначала полость обрабатывают спиртом, а затем эфиром.

Сейчас практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляющими «смазанный слой», обеспечивающие для последующего пломбирования идеальную адгезию, и для корневых, и для коронковых пломб: препараты на основе ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты) – Canalplusи Largalultra фирмы Septodont, Stypticи Netispadфирмы «Spad».

8. Наложение изолирующей прокладки: чаще используется стеклоиономерные

цементы, в крайнем случае фосфат-цементы. Цель – изолировать дентин и

пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировоч-

ных материалах, создать преграду для тепло- и хладопроводности пломбы

(особенно из амальгамы), повысить адгезивность слабоадгезивных пломби-

ровочных материалов, создать дополнительные точки фиксации для посто-

янного пломбировочного материала на дне кариозной полости.

9. Наложение постоянной пломбы: для этого полость должна быть идеально высушена, выбор пломбировочного материала должен проводиться со знанием физико-химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба, для пломбирования полостей по 2-4 класса Блека обязательно применение матриц-колпачков или целлулоидных пластинок, которые позволяют избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок.

10. Шлифование и пломбирование пломбы: металлические пломбы из амальга-

мы и галлодента-М шлифуются и полируются через 24 часа (в следующее

посещение) после полного отвердения пломбы. Шлифовку производят фи-

нирами, а полировку – полирами. Пломбы из композитных пломбировоч-

ных материалов шлифуют алмазными борами, боковые поверхности –

штрипсами, полируют - щёточками с полипастом, резиновыми кругами и

чашечками. Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с кар-

борундовым абразивом, боковые поверхности – штрипсами, полируются –

фетровыми вальцами или щёточками с полипастом.

Использованная литература:

1. Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология», 1998 год, Москва.

2. Л.М. Лукиных «Кариес зубов», 1999 год, Нижний Новгород.

3. В.Н. Трезубов и соавт. «Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам», 1999 год, Санкт-Петербург.

4. Лекционный материал (СГМУ, г Архангельск, кафедра терапевтической стоматологии).