соответствие качества воды гигиеническим нормативам;
соблюдение зон санитарной охраны источника водоснабжения.
возможность водоочистки при имеющихся методах и возможностях ее проведения;
Основной критерий выбора источника водоснабжения – его санитарная и эпидемиологическая надежность, под которой понимается защита от загрязнений. Качество природной или после очистки питьевой воды должно гарантировать от опасности возникновения инфекционных заболеваний, от присутствия в воде ядовитых и радиоактивных веществ в дозах, опасных для здоровья, органолептические требования к воде должны удовлетворять вкусам населения.
Защищенность источника водоснабжения от загрязнения.
Источник водоснабжения считается пригодным при следующем условии – интенсивность загрязнений и совокупность природных факторов не должны оказывать влияния на надежность водоисточника и не изменять качества воды и не влиять на качество питьевой воды, подаваемой населению.
Основные причины и источники возможного загрязнения водоисточников как поверхностных, так и подземных Румянцева – стр. стр.133–137):
Хозяйственно-фекальные сточные воды, которые поступают в результате организованного сброса через системы канализации городов и других населенных мест.
Сточные воды хозяйственно-фекальной или бытовой канализации образуются в результате использования населением водопроводной воды для удовлетворения культурно-бытовых и физиологических потребностей и последующего поступления использованной воды в канализационную сеть через санитарно-бытовые приборы. В процессе использования вода загрязняется физиологическими выделениями человека, бытовыми, кухонными отбросами, домовым мусором, в результате чего резко изменяются как ее состав, так и свойства.
По химической природе загрязнения бытовых сточных вод делятся на минеральные (песок, глина, растворы минеральных солей, кислот и щелочей) и органические, которые в свою очередь могут быть растительного (основной элемент этого рода загрязнений – углерод) и животного происхождения, характеризующиеся значительным количеством азотистых соединений. Из этой массы загрязнений на долю органических веществ приходится 58%, минеральных – 42%.
Промышленные сточные воды, которые образуются в результате деятельности различного рода предприятий.
Сточные воды промышленных предприятий или промышленные сточные воды по характеру своего образования подразделяются на три вида:
- производственные сточные воды, образующиеся в результате непосредственного использования воды в технологических операциях в качестве реагента, растворителя и т.п. Эти воды загрязнены теми веществами, которые участвуют в технологическом процессе (тяжелые металлы, органические соединения и т.п.).
- воды от вспомогательных операций и процессов, образующиеся при поверхностном охлаждении технологической аппаратуры и силовых агрегатов. Эти воды обычно не загрязнены, но имеют повышенную температуру.
- воды от подсобных и обслуживающих цехов (склады сырья и готовой продукции, транспортировка сырья, топлива, котельная и т.п.). Эти воды могут быть загрязнены самыми различными веществами в различной степени.
Атмосферные осадки, которые, учитывая поступления загрязняющих веществ в атмосферный воздух, могут служить источником поступления этих веществ в поверхностные и подземные источники водоснабжения.
Ливневые стоки. Данный вид стоков поступает в основном в пределах населенных пунктов и содержит высокие концентрации взвешенных веществ, что получается в результате смыва этих загрязнений с улиц городов. Также данные стоки могут поступать и с сельскохозяйственных угодий, расположенных в водосборных территориях открытых водоемов и подземных источников водоснабжения. В данных стоках содержаться также большие концентрации взвешенных веществ, а также остаточные количества пестицидов, гербицидов и других препаратов, которые традиционно используются в сельском хозяйстве.
Сточные воды сельскохозяйственных предприятий (подразделяются на содержащие преимущественно остаточные количества пестицидов и содержащие органические соединения, микроорганизмы и гельминты – в основном сточные воды комплексов по выращиванию крупного рогатого скота, птицы и свиней).
Свалки твердых бытовых и промышленных отходов (в первую очередь несанкционированные и эксплуатирующиеся с нарушением требований санитарного и экологического законодательства). В основном несанкционированные свалки располагаются все-таки с соблюдением необходимых нормативных расстояний до открытых водных объектов. Поэтому в большинстве случаев эти объекты являются источниками загрязнения подземных водоносных горизонтов. С целью защиты подземных водных горизонтов при организации нормативных полигонов для утилизации твердых бытовых отходов организуется «экранирование» поверхности почвы с помощью специальных полимерных материалов, а также, как правило, полигоны размещают в местах с большим содержанием глины как минимум толщиной от 2,5 метров, что снижает возможность фильтрации (проникновения) загрязняющих веществ в подземные межпластовые и грунтовые воды, а соответственно и загрязнения горизонтов, используемых для питьевого водоснабжения.
Аварийные ситуации. Судоходство
гигиен знач-е физ. св-в воздуха
Физическое состояние воздушной среды, известное под названием микроклимата, характеризуется величиной атмосферного давления, температуры, влажностью, скоростью движения воздуха и мощностью тепловых излучений. Гигиеническое значение этих показателей заключается в основном в их влияние на тепловое равновесие организма, т.е. поддержание теплового комфорта (наиболее благоприятное для человека сочетание метеорологических параметров).
Показатели микроклимата относятся к наиболее часто контролируемым физическим факторам.
значение воды
При оценке качества питьевой воды потребитель полностью полагается на свои органы чувств. Компоненты воды могут влиять на внешний вид, запах или вкус воды и потребитель как правило оценивает качество и пригодность воды по этим критериям. Однако, отсутствие каких-либо неблагоприятных органолептических признаков не гарантирует безопасности воды при ее употреблении.
Физиологическое значение воды.
Эпидемиологическое значение воды.
Хозяйственно-бытовое значение (гигиеническое значение).
Для обеспечения хозяйственно-бытовых целей устанавливаются нормы потребления воды.
Нормы питьевого водообеспечения - расчетное количество питьевой воды для удовлетворения питьевых и бытовых потребностей одного человека в течение суток в определенном городском или сельском поселении при нормальном функционировании систем питьевого водоснабжения и в чрезвычайных ситуациях.
Использование воды в достаточном количестве способствует развитию гигиенических навыков (уход за телом, поддержание в чистоте предметов обихода и т.д.). В результате чистая кожа лучше выполняет свои физиологические функции, в том числе обладая бактерицидными свойствами, служит барьером от возбудителей многих инфекционных заболеваний.
Рациональное и качественное водоснабжение является условием предупреждения внутрибольничных инфекций и полноценного функционирования в медицинских учреждениях.
Вода питьевого качества необходима для создания должного санитарно-технического режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания с целью предупреждения пищевых отравлений.
В широких масштабах вода используется для проведения оздоровительных и физкультурных мероприятий (например, плавательные бассейны).
инфекц. отделения
Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают.
После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат.
Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.
В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются.
Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.
При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
Уборку в отделении производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.
йоддеф. заб-я
Йод - это микроэлемент, необходимый для нормального роста и развития человека и животных. Суточная потребность в нем составляет 100 - 200 мкг.
В организм йод попадает в виде неорганических соединений или в органической форме. В желудочно-кишечном тракте органический "носитель" йода гидролизуется, и йод, связанный с аминокислотами (тирозином, гистидином и др.), поступает в кровь.
Йод избирательно накапливается в щитовидной железе, где проходит сложный путь превращений и становится составной частью тиреоидных гормонов: тироксина - (Т4) и трийодтиронина (Т3).
В организме здорового человека содержится около 15 - 20 мг йода, из которых 70 - 80% находится в щитовидной железе. Ежедневно щитовидная железа при достаточном поступлении йода секретирует 90 - 110 мкг тироксина и 5 - 10 мкг трийодтиронина.
Главным стимулятором синтеза и секреции тиреоидных гормонов является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Регуляция секреции ТТГ осуществляется при помощи механизма обратной связи и тесно связана с уровнем тироксина и трийодтиронина в крови.
Дефицит йода в питании приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов и развитию целого ряда состояний, объединенных общим термином - йоддефицитные заболевания. Этот термин был введен в 1983 году по рекомендации ВОЗ и пересмотрен в дальнейшем (2001 г) (табл.1).
Йоддефицитные заболевания объединяют не только патологию щитовидной железы, развившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов.
Дефицит йода в питании приводит к развитию следующих заболеваний щитовидной железы:
- диффузного эутиреоидного зоба;
- узлового (многоузлового) эутиреоидного зоба;
- узлового (многоузлового) токсического зоба;
- функциональной автономии щитовидной железы;
- первичного гипотиреоза (в районах с тяжелым дефицитом йода).
Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в т. ч. доброкачественных образований и рака. Низкое содержание йода в щитовидной железе приводит к усилению клеточной пролиферации, потере контроля со стороны гипофиза, формированию функциональной автономии щитовидной железы, активному накоплению йода в автономно функционирующих клетках и развитию синдрома тиреотоксикоза. Это объясняет более высокую частоту тиреотоксикоза в йоддефицитных районах, по сравнению с йодобеспеченными.
В условиях дефицита йода щитовидная железа не способна синтезировать адекватное количество тиреоидных гормонов. Дефицит тиреоидных гормонов (гипотиреоз) характерен для районов с тяжелым дефицитом йода (потребление йода менее 20 мкг в сутки). В районах с легким и умеренным дефицитом йода (потребление йода менее 100 мкг в сутки, но более 20 мкг) явный гипотиреоз встречается редко. Распространенность субклинических форм гипотиреоза не исследована.
Последствия йодного дефицита зависят от возраста, в котором организм испытывал его недостаток. Наиболее тяжелые последствия дефицита йода возникают на ранних этапах развития организма, начиная от внутриутробного периода и завершая возрастом полового созревания. Во время беременности организм матери является единственным источником йода для плода. Йод легко проникает через плаценту и используется для синтеза тиреоидных гормонов.
В условиях даже легкого йодного дефицита потери йода значительно возрастают за счет ряда физиологических, свойственных беременности процессов. Дефицит йода приводит к недостаточной продукции тиреоидных гормонов у плода.
Недостаток тиреоидных гормонов ведет к необратимым нарушениям функций мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости и кретинизму. Наиболее критичным является период между вторым триместром беременности и третьим годом после рождения. От дефицита тиреоидных гормонов страдает не только мозг ребенка, но и, согласно результатам многочисленных исследований, его слух, зрительная память и речь. Помимо крайних степеней есть и пограничные нарушения умственного развития, распространенность которых трудно оценить. На фоне даже умеренного дефицита йода в среднем на 10 - 15% снижаются умственные способности всего населения, что представляет собой серьезную угрозу интеллектуальному потенциалу всей нации. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить.
Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза. Частота данной патологии в регионах с достаточным обеспечением йода составляет в среднем 1: 4000 новорожденных. В регионах с тяжелым дефицитом йода заболеваемость врожденным гипотиреозом увеличивается до 5 - 6 случаев на 4000 детей, уровень ТТГ свыше 5 мЕ/л по результатам неонатального скрининга на гипотиреоз имеют более 50% новорожденных (данные по Республике Тыва).
Дефицит тиреоидных гормонов влияет на рождаемость и жизнеспособность потомства. У женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается риск невынашивания беременности и внутриутробной патологии плода.
Дефицит тиреоидных гормонов приводит к задержке физического и полового развития. В условиях дефицита йода риск развития любого хронического заболевания повышается на 24 - 45%.
Целью биологического мониторинга является оценка величины потребления йода и эффекта действия программы восполнения йода на уровне популяции. Для проведения биологического мониторинга используются два типа показателей: клинический (размеры щитовидной железы) и биохимический (концентрация йода в моче).
Проведение биологического мониторинга позволяет решать различные задачи в зависимости от текущего состояния программы профилактики йодного дефицита в субъектах Российской Федерации:
- на начальном этапе, до внедрения программы профилактики йодного дефицита путем всеобщего йодирования соли, проведение эпидемиологических исследований позволит подтвердить наличие йодного дефицита в субъектах Российской Федерации и оценить степень его выраженности;
- если программа профилактики йодного дефицита уже проводится, то эпидемиологические исследования помогут определить эффективность проводимых мероприятий и, в частности, зарегистрировать ликвидацию йодного дефицита как проблему здравоохранения;
- для программы профилактики йодного дефицита, основанной на всеобщем йодировании пищевой поваренной соли, результаты исследований могут подсказать, является ли величина содержания йода в соли адекватной или требует корректировки.
Оценка размеров щитовидной железы методом пальпации. Ранее степень увеличения ЩЖ было принято оценивать по классификации О.В. Николаева. Эта классификация считается устаревшей.
В настоящее время для оценки размеров щитовидной железы как в клинических целях, так и, в особенности, для проведения эпидемиологических исследований рекомендуется использовать классификацию, предложенную ВОЗ (2001 г).
Техника пальпации. Пальпация щитовидной железы проводится согнутыми пальцами рук, которые заводят за наружные края грудино-ключично-сосцевидных мышц и постепенно проникают на заднелатеральную поверхность боковых долей щитовидной железы. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности боковых долей железы. При глотании железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев в значительной степени облегчает пальпаторное исследование. Перешеек щитовидной железы исследуется при помощи скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз, к рукоятке грудины.
При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое), консистенцию различных ее отделов, смещаемость при глотании, пульсацию.
Степень выраженности йодного дефицита определяется частотой увеличения щитовидной железы в популяции
Частота зоба в популяции является количественным, непрямым показателем выраженности йодного дефицита. Распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую в данный момент обеспеченность населения йодом. Для развития зоба в условиях йодного дефицита требуется достаточно длительное время (2 - 3 года и более). После нормализации потребления йода потребуется несколько лет, прежде чем частота зоба у школьников снизится ниже 5%. В этой связи определение частоты зоба следует считать дополнительным (по отношению к исследованию концентрации йода в моче) показателем йодного дефицита.
Оценка размеров щитовидной железы ультразвуковым методом. Для точного определения размеров и объема щитовидной железы рекомендовано проведение ультразвукового исследования.
По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) увеличение щитовидной железы определяется в том случае, если объем железы у женщин превышает 18 мл, а у мужчин - 25 мл. У детей объем щитовидной железы сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от возраста или площади поверхности тела), полученными в регионах без дефицита йода (где медиана концентрации йода в моче превышает 100 мкг/л).
Объем щитовидной железы в существенной мере зависит не только от возраста ребенка, но и от его роста и массы тела. В этой связи наиболее целесообразным представляется использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела (ППТ).
В табл.5 представлены рекомендованные ВОЗ (1997 г) показатели верхнего предела (97 перцентиль) нормальных значений для объема щитовидных желез (мл) в расчете на ППТ.
На сегодняшний день универсальных нормативов объема щитовидной железы у детей нет.
Нормативы объема щитовидной железы у детей, получающих достаточное количество йода, должны быть рассчитаны в зависимости от возраста, пола, поверхности тела с целью учета различий в физическом развитии детей одного возраста в разных странах. Это особенно важно для стран с высокой степенью отсталости развития детей в результате дефицита питания.
Расчет объема железы на поверхность тела не учитывает возраст ребенка, который бывает трудно выяснить в некоторых этнических группах. С другой стороны этот показатель ограничен необходимостью сбора данных о весе и росте: в группах детей с крайне плохим питанием 10% могут иметь объем железы/ППТ ниже допустимой границы 0,8.
Установлено, что более 80% йода выводится из организма почками, поэтому концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Содержание йода в моче является количественным, прямым показателем йодной обеспеченности. Вместе с тем, из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче, этот метод нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. На популяционном уровне этот метод отражает величину потребления йода населением обследуемого региона.
Проведение исследований осуществляется в аккредитованных в установленном порядке лабораториях. Концентрация йода определяется в разовой порции мочи арсенитно-цериевым методом.
В связи с высокой амплитудой колебаний индивидуальных концентраций йода в моче для оценки степени выраженности йодного дефицита используют среднюю величину концентрации йода в моче - медиану.
Медиана - это величина, относительно которой ряд распределения делится на две половины: в обе стороны от медианы располагается одинаковое число членов вариационного ряда.
При определении степени выраженности йодного дефицита необходимо учитывать не только показатель медианы, но
8-09-2015, 19:56