Самооценка больными своего заболевания отражается на показателях качества жизни больных и их внутренней картине болезни. В исследовании о связи оценки качества жизни у больных коронарной болезнью сердца (КБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью, и оценки восприятия больными состояния своего здоровья [Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М. , Саткыналиева З.Т. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью – Электр. Ресурс: вестник КРСУ / № 7, 2003 г.] однозначно указывается на характер такой связи: качество жизни больных КБС снижается по мере усиления выраженности клинических симптомов. Кроме того, указывается, что стремление к отрицанию невротической симптоматики и созданию социально одобряемого образа болезни способствует усилению психоэмоционального напряжения, которое влияет на показатели качества жизни у больных с коронарной болезнью сердца.
В исследовании А.В.Добровольского, рассматривающем связь ишемической болезни сердца и внутренней картины болезни (ВКБ) [Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. – Электр. Ресурс: www.nature.web.ru], описываются факторы, влияющие на формирование ВКБ. Для автора они служат «отправными точками», положениями его исследования.
Он утверждает, что факторы, влияющие на формирование ВКБ, можно разделить на две группы. Первая из них представлена параметрами, связанными с личностью пациента (психологические характеристики мотивационно-волевой, эмоциональной, когнитивной сфер личности, система смысложизненных ориентаций, структура самооценки, поведенческий тип и т.д., социальные факторы - качество жизни, профессия, конституциональные особенности, в том числе патохарактерологические - расстройства личности, наличие предшествующей или сопутствующей соматическому заболеванию психической патологии и т.д.). Вторую группу факторов составляют клинические особенности самого заболевания. Автор рассматривает это на примере ишемической болезни сердца (ИБС). Автор считает, гипернозогнозия значимо выше в тех случаях, когда 1) первым проявлением ИБС стал ИМ, 2) больной перенес несколько ИМ (2 коронарные катастрофы и более) и 3) имело место наступление инвалидности в среднем возрасте (до 65 лет). Напротив, гипонозогнозия ассоциируется с
1) дебютом ИБС со стабильной стенокардии или неопасных для жизни нарушений сердечного ритма,
2) наличием в анамнезе только одного ИМ или
3) отсутствием в прошлом коронарных катастроф, а также
4) наступлением инвалидности в позднем возрасте (65 лет и старше).
Несомненным выводом из этого исследования является связь внутренней картины болезни с тяжестью коронарного заболевания. К сожалению, о связи параметров самооценки при сердечных заболеваниях различной тяжести ничего не говорится. В нашей курсовой работе мы, отчасти, сможем восполнить этот пробел.
Глава 2. Исследование самооценки кардиологических больных с ишемической болезнью сердца
2.1.Методика и ход исследования
Ишемическая болезнь сердца (синоним коронарная болезнь) - патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) артерий сердца. Понятие «ишемическая болезнь сердца» является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния.
Для применения методики исследования адекватности самооценки для контингента больных с ишемической болезнью сердца необходимо учитывать тяжесть заболевания. Для психологов медицина не является профессией, поэтому приведем необходимый классификационный минимум, в дальнейшем позволяющий нам правильно организовать и исследование и интерпретировать его данные. Диагностируется несколько форм ишемического заболевания (рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и используется в России) [Ишемическая болезнь сердца. – Электр. Ресурс: www.moslek.ru. Медицинская справочная]:
1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Спонтанная стенокардия.
2.3. Безболевая («бессимптомная») стенокардия.
3. Инфаркт миокарда
3.1. Определенный (несомненный, доказанный) инфаркт (крупноочаговый)
3.2. Возможный инфаркт миокарда (мелкоочаговый).
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)
Очевидно, что столь полная классификация нам не пригодится, поэтому мы сведем все к трем очень крупным классам, представляющим собой главные формы этого заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность.
Для исследования самооценки больных мы использовали методику, приводимую в «Практикуме по общей психологии» [Т.И Пашукова., А.И Допира., Г.В. Дьяконов. Практикум по общей психологии. – Электр. Ресурс: ihtik.lib.ru. Тема 13.37].
Эта методика позволяет определить уровень самооценки и сделать заключение о ее адекватности (неадекватности: завышенности или заниженности). В качестве оборудования используются список слов или специальный бланк со словами, характеризующими отдельные качества личности, ручка.
В основе исследования самооценки в этом варианте методики лежит способ ранжирования. Ранжирование – это одна из многочисленных модификаций техник шкалирования. При ранжировании испытуемому дается перечень слов или названий объектов, и его задачей оказывается расположить их по порядку убывания (или возрастания) какого-либо признака. «Очень часто с помощью техник шкалирования измеряется самооценка. Эта методика, в частности, широко применялась знаменитым американским психотерапевтом-гуманистом К. Роджерсом». [Основы психодиагностики / под ред. А.Г.Шмелева. – Ростов н/Д, 1996, с. 167-168]. В нашем случае каждый испытуемый нумерует приведенные в списке качества личности в порядке убывания их значимости лично для него. Процедура исследования включает две серии.
Задача первой серии: выявить представление человека о качествах своего идеала, то есть «Я» идеальное. Для этого слова, напечатанные на бланке, испытуемый должен расположить в порядке предпочтения.
Задача второй серии: выявить представление человека о своих собственных качествах, то есть его «Я» реальное. Как и в первой серии испытуемого просят проранжировать напечатанные на бланке слова, но уже с точки зрения характерности или присущности обозначаемых ими качеств личности себе самому.
При обработке результатов высчитывается коэффициент ранговой корреляции. Коэффициент ранговой корреляции (г) может находиться в интервале от –1 до +1. Значения и интерпретации промежуточных значений проводятся в Приложении.
Мы совместили в одном бланке исследования самооценки и форму заболевания испытуемого и стимульный материал.
Исследование проводилось на базе МУЗ КБ №5 в терапевтическом отделении.
Испытуемыми являлись больные с различными формами ишемического заболевания (всего 23 человека).
Исследование проводилось индивидуально и сопровождалось предварительным инструктированием.
Обработка результатов проводилась без использования компьютерных программ.
2.2.Результаты и их обсуждение
Методикой определения адекватности самооценки были обследованы 23 человека. Из них имели форму заболевания в виде стенокардии (различных видов): 10 человек, сердечную недостаточность (различных видов): 6 человек, перенесли инфаркт, что и являлось причиной пребывания в больнице: 7 человек. Мы сгруппировали полученные данные обследования в одну Таблицу 2.1, в которой указали форму заболевания и полученный результат по методике исследования самооценки.
Таблица 2.1
| № протокола | Форма заболевания | Результат по методике СО | Степень адекватности СО |
| 1. | инфаркт | .r=0, 94 | Неадекватная завышенная |
| 2. | инфаркт | .r=0,95 | Неадекватная завышенная |
| 3. | Сердечная недостаточность | .r= -0,54 | Неадекватная заниженная |
| 4. | стенокардия | .r=0,87 | Адекватная с тенденцией к завышению |
| 5. | стенокардия | .r=0,63 | Адекватная с тенденцией к завышению |
| 6. | стенокардия | .r=0,94 | Неадекватная завышенная |
| 7. | стенокардия | .r=0,77 | Адекватная с тенденцией к завышению |
| 8. | Сердечная недостаточность | .r= - 0,8 | Неадекватная заниженная |
| 9. | стенокардия | .r=0,8 | Адекватная с тенденцией к завышению |
| 10. | инфаркт | .r= - 0,81 | Неадекватная заниженная |
| 11. | инфаркт | .r= - 0,03 | Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе |
| 12. | стенокардия | .r=0,88 | Адекватная с тенденцией к завышению |
| 13. | Сердечная недостаточность | .r= - 0,46 | Неадекватная заниженная |
| 14. | стенокардия | .r=0,91 | Неадекватная завышенная |
| 15. | Сердечная недостаточность | .r= - 0,68 | Неадекватная заниженная |
| 16. | инфаркт | .r=0,1 | Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе |
| 17. | Сердечная недостаточность | .r= - 0,59 | Неадекватная заниженная |
| 18. | инфаркт | .r= - 0,02 | Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе |
| 19. | стенокардия | .r=0,82 | Адекватная с тенденцией к завышению |
| 20. | стенокардия | .r=0,93 | Неадекватная завышенная |
| 21. | инфаркт | .r= - 0,09 | Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе |
| 22. | стенокардия | .r=0,99 | Неадекватная завышенная |
| 23. | Сердечная недостаточность | .r= - 0,23 | Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе |
Как видно из таблицы, неадекватной завышенной самооценкой обладают 6 человек из нашей выборки (26,1%), адекватной с тенденцией к завышению - 6 человек (26,1%), неадекватной заниженной – 6 человек (26,1%), не удалось установить адекватность самооценки (недифференцированность представлений о себе, спутанность) – 5 человек (21,8%).
Для того, чтобы наглядно представить себе, как адекватность самооценки связана с формой заболевания, мы вывели данные в следующую таблицу.
Таблица 2.2
| самооценка | Формы заболевания | Кол-во | % в подвыборке |
| Неадекватная заниженная | Инфаркт | 1 | 16,7 |
| Сердечная недостаточность | 5 | 83,3 | |
| стенокардия | 0 | 0 | |
| Недифференцированность «Я»-идеального и «Я»-реальносго, спутанность представлений о себе | Инфаркт | 4 | 80 |
| Сердечная недостаточность | 1 | 20 | |
| стенокардия | 0 | 0 | |
| Адекватная с тенденцией к завышению | Инфаркт | 0 | 0 |
| Сердечная недостаточность | 0 | 0 | |
| стенокардия | 6 | 100 | |
| Неадекватная завышенная | Инфаркт | 2 | 33,3 |
| Сердечная недостаточность | 0 | 0 | |
| стенокардия | 4 | 66,7 |
При внимательном изучении Таблицы 2.2 можно обнаружить несомненную зависимость формы коронарного заболевания и адекватности самооценки. Например, 80% спутанных представлений о себе имеют люди, перенесшие инфаркт, и только 20% с сердечной недостаточностью. Адекватная самооценка сохраняется при стенокардии, видимо, чаще, чем при более тяжелых формах заболевания. Неадекватная завышенная самооценка чаще встречается при стенокардии и после инфаркта, и совсем не встречается (в нашей выборке) при сердечной недостаточности. Неадекватная заниженная самооценка чаще всего встречается при сердечной недостаточности, чем при прочих формах ишемического заболевания.
Таким образом, по результатам всего вышеизложенного в данной работе, можно сделать следующие выводы:
1) Самооценка есть составляющая «Я»-концепции, и представляет собой внутреннюю оценку человеком собственной личности в различных сферах деятельности;
2) Самооценка относится к ядру личности и выполняет функцию регуляции деятельности и общения;
3) При неадекватной самооценке (заниженной или завышенной) деятельность и общение личности проходит с затруднениями или вообще не может состояться;
4) Самооценка изменяется при различных достаточно тяжелых заболеваниях: психических, гастроэнтерологических, онкологических, коронарных и т.д.
5) Изменения самооценки вызваны перестройкой мотивационно-ценностной системы личности в связи с длительным заболеванием, а также в связи с пребыванием в стационаре;
6) При ишемической болезни сердца происходит «вымывание» интервала, включающего лиц с адекватной самооценкой и «пополнение» интервалов, включающих лиц с неадекватной самооценкой;
7) Полным нарушением самооценки страдают лица, недавно перенесшие инфаркт. Их представления о себе характеризуются недифференцированностью, спутанностью;
8) Наиболее часто сохраняют адекватную самооценку лица со стенокардией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного нами исследования было установлено, что действительно имеет место зависимость адекватности самооценки от формы ишемического заболевания сердца. В данном исследовании выяснилось, что перенесенный инфаркт, по-видимому, сильно «спутывает» представления личности о себе самой, до такой степени, что установить, как личность оценивает саму себя, становится затруднительно. Больные с сердечной недостаточностью имеют тенденцию к снижению самооценки, в то время как больные со стенокардией – тенденцию к завышению. Наибольшее число больных с адекватной самооценкой в группе со стенокардической формой заболевания.
Если учитывать тот факт, что самооценка является эмоционально окрашенным отношением к себе, то можно говорить о том, что у больных ишемическим заболеванием должен изменяться эмоциональный фон жизни, изменяться отношение к себе в деятельности. Больные с заниженной самооценкой (в этой группе больше всего больных с сердечной недостаточностью), по большому счету не принимают себя. Больные с неадекватно завышенной самооценкой (таковых большинство в группе со стенокардией), по-видимому, таким образом, в психологическом смысле компенсируют болезнь. Самооценка может выступать психологическим показателем ограниченности возможностей. Очевидно, что больные с неадекватной самооценкой, вызванной болезнью, не способны эффективно выполнять важнейшие виды деятельности, в частности, профессиональную.
В дальнейшем мы планируем исследовать содержательную сторону самооценки в различных сферах жизни больных с ишемической болезнью сердца. Интерес представляют сферы «Здоровье», «Семейная жизнь», «Работа», «Любовь окружающих», «Счастье». В качестве продолжения настоящей работы планируется сбор данных при помощи опросников и бесед.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бернс Р. Что такое «Я-концепция»? – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru
2. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. – Электр. Ресурс: www.nature.web.ru;
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология. – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru.;
4. Ишемическая болезнь сердца. – Электр. Ресурс: www.moslek.ru. Медицинская справочная;
5. Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М. , Саткыналиева З.Т. – Электр. Ресурс: Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью //вестник КРСУ / № 7, 2003 г.;
6. Носачев Г.Н., Баранов B.C. Значение нарушений самосознания при эндогенных психозах для реабилитационных мероприятиий// Неврологический вестник, 1994, Т. XXVI, вып. 3-4;
7. Основы психодиагностики / под ред. А.Г.Шмелева. – Ростов н/Д, 1996;
8. Пантилеев С.Р. Самоотношение // Психология самосознания. - Самара, 2000;
9. Пашукова Т.И., Допира А.И., Дьяконов Г.В. Практикум по общей психологии. – Электр. Ресурс: ihtik.lib.ru.;
10. Психологические методы исследования депрессивных состояний. – Электр. Ресурс: www.examen.ru;
11. Психология личности: словарь-справочник / под ред. Горностай П., Титаренко Т. – К., 2001.
12. Психология. Словарь / под ред. А.В.Петровского и М.Г.Ярошевского. – М., 1990;
13. Столин В. В. Самосознание личности. - М., 1983;
14. Талайко С.В. Психология личности: курс лекций. – Электр. Ресурс: www. myword.ru.;
15. Тхостов А.Ш., Степанович Д.А. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. – Электрон. Ресурс: www. voppsy.ru.;
16. Холл К., Линдсей Г. Теории личности. – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru.;
ПРИЛОЖЕНИЕ
Методика исследования самооценки
Инструкция испытуемому для 1 серии: "Прочитайте внимательно все слова, характеризующие качества личности. Рассмотрите эти качества с точки зрения присущности их идеальной личности, то есть с точки зрения полезности, социальной значимости и желательности. Для этого проранжируйте их, оценив каждое в баллах от 20 до 1. Оценку 20 поставьте в бланке, в колонке №1 слева от того качества, которое, по Вашему мнению, является самым полезным и желательным для людей.
Оценку 1 – в той же колонке №1 слева от качества, которое наименее полезно, значимо и желательно. Все остальные оценки от 19 до 2 расположите в соответствии с Вашим отношением ко всем остальным качествам. Следите, чтобы ни одна оценка не повторялась дважды».
Инструкция испытуемому для 2 серии: «Прочитайте снова все слова, характеризующие качества личности. Рассмотрите эти качества с точки зрения присущности их Вам. Проранжируйте их в колонке №2, оценив каждое от 20 до 1. Оценку 20 – поставьте справа от того качества, которое, по Вашему мнению, является присущим Вам в наибольшей степени, оценку 19 – поставьте тому качеству, которое характерно для Вас несколько меньше, чем первое, и так далее. Тогда оценкой 1 у Вас будет обозначено то качество, которое присуще Вам меньше, чем все остальные. Следите, чтобы оценки-ранги не повторялись дважды».
Бланк со словами, характеризующими качества личности выглядит следующим образом.
Бланк
| №1 | Качества личности | №2 | d | d2 |
| Уступчивость | ||||
| Смелость | ||||
| Вспыльчивость | ||||
| Нервозность | ||||
| Терпеливость | ||||
| Увлекаемость | ||||
| Пассивность | ||||
| Холодность | ||||
| Энтузиазм | ||||
| Осторожность | ||||
| Капризность | ||||
| Медлительность | ||||
| Нерешительность | ||||
| Энергичность | ||||
| Жизнерадостность | ||||
| Мнительность | ||||
| Упрямство | ||||
| Беспечность | ||||
| Застенчивость | ||||
| Ответственность |
Обработка результатов:
Цель обработки результатов – определение связи между ранговыми оценками качеств личности, входящими в представления "Я" – идеальное и "Я" реальное. Мера связи устанавливается с помощью коэффициента ранговой корреляции Ч. Спирмена. Оценки от 1 до 20 предложенных качеств в обоих рядах принимаются за их ранги. Разность рангов, определяющих место того или иного качества личности, дает возможность вычислить коэффициент по формуле: 
n – число предложенных качеств личности (n=20);
d – разность номеров рангов.
Чтобы высчитать коэффициент, необходимо вначале подсчитать на бланке, в специально отведенной колонке, разность рангов (d) по каждому предложенному качеству. Затем каждое полученное значение разности рангов (d) возводят в квадрат и записывают результат на бланке в колонке (d), суммируют и сумму (
) вносят в формулу.
Если количество качеств равно 20, то формула имеет упрощенный вид:
r=0,00075
Коэффициент ранговой корреляции (г) может находиться в интервале от –1 до +1. Если полученный коэффициент не менее -0,37 и не более +0,37 (при р = 0,05), то это указывает на слабую незначимую связь (или ее отсутствие) между представлениями человека о качествах своего идеала и своих реальных качествах. Такой показатель может быть вызван несоблюдением испытуемым инструкции. Но если инструкция выполнялась, то малая связь означает нечеткое и недифференцированное представление человеком своего идеального "Я" и "Я" реального.
Значение коэффициента корреляции от +0,38 до +1 – свидетельство наличия значимой положительной связи между "Я" – идеальным и "Я" – реальным. Это можно трактовать как проявление адекватной самооценки или, при R от +0,39 до +0, 89, тенденции к завышению. Но, значения от +0,9 до +1 часто выражают неадекватно завышенное самооценивание. Значение коэффициента корреляции в интервале от –0,38 до -1 говорит о наличии значимой отрицательной связи между «Я»-идеальным» и «Я»-реальным». Он отражает несоответствие или расхождение представлений человека о том, каким ему нужно быть, и тем, какой он, по его представлению, на самом деле. Это несоответствие предлагается интерпретировать как заниженную самооценку. Чем ближе коэффициент к – 1, тем больше степень несоответствия.
9-09-2015, 16:18