Третий этап – планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации. Основываясь на достигнутом ранее интеллектуальном овладении и реалистическом принятии ситуации, пациент подводится к осознанию того, какое разрешение ситуации наиболее для него приемлемо – приём идентификации целей. Специфическими психотерапевтическими приёмами данного этапа являются интерпретация, планирование и удержание паузы. Интерпретация: терапевт высказывает гипотезы о возможных способах разрешения ситуации. Планирование: побуждение пациента к вербальному оформлению планов предстоящей деятельности. Удержание паузы: молчание терапевта имеет целью предоставить пациенту возможность проявить инициативу, стимулировать разрабатываемых им планов поведения.
Четвёртый этап – коррекция суицидальных установок абонента. Обязательным является убеждение пациента в следующем:
– Тяжёлое эмоциональное состояние, переживаемое им в настоящий момент – это временное состояние, в процессе терапии оно улучшится.
– Жизнь пациента нужна его родным, близким, друзьям; его уход из жизни станет для них тяжелейшеё травмой.
– Каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решать этот вопрос лучше после восстановления душевного равновесия.
При этом необходимо стимулировать воображение пациента перспективами оптимистического будущего – терапия апперцепцией.
Завершение терапии, как правило, вызывает у пациентов тревогу, которую необходимо разделить; следует укрепить уверенность пациента в своих силах и обсудить, каким образом опыт разрешения данной кризисной проблемы будет полезен ему для преодоления жизненных трудностей в будущем [15; 87].
1.3 Особенности работы с суицидальными абонентами
Суицидальных типов людей не существует. Любой перечень из статистики самоубийств включает людей всех возрастов и любого социально-экономического статуса, этнического происхождения, а также индивидов и ситуации без каких-либо особенностей. Тем не менее, существуют некоторые общие факторы, которые, в соответствии со статистикой, увеличивают риск самоубийства. К ним относятся: мужской пол, пожилой возраст, одиночество, бездетность, депрессия, злоупотребление алкоголем, соматическое заболевание, психическая болезнь, экономический кризис, высокий уровень жизни, психотравмирующие события в возрасте до 15 лет. Ни один из них не делает самоубийство предсказуемым, но каждый увеличивает его вероятность [5; 382]. Тем не менее, существуют характерные черты, по которым можно распознать склонных к суициду:
– Настойчивые или повторные мысли о самоубийстве.
– Депрессивное настроение, часто с потерей аппетита, жизненной активности, проблемы со сном.
– Может присутствовать зависимость от наркотиков или алкоголя.
– Чувство изоляции, отверженности; их депрессия может быть вызвана уходом из семьи и лишением систем поддержки.
– Ощущение безнадёжности и беспомощности. В такой момент угроза суицида может быть первым сильным чувством.
– Неспособность общаться с другими людьми из-за чувства безысходности и мыслей о самоубийстве.
– Они считают, что лучше не станет «никогда». Их речь (и мысли) полна обобщений и фатальна: «жизнь ужасна», «всем всё равно».
– Они обладают туннельным видением, т.е. неспособностью увидеть то положительное, что могло бы быть приемлемо для них. Они видят только один выход из сложившейся ситуации.
– Они амбивалентны – хотят умереть, и в то же время, некоторым образом хотят жить [9; 10].
Отношение кризисных служб к суициду почти также различается, как и отношение людей, работающих с суицидальными абонентами. Одни считают, что проводят профилактику суицидов, даже если эта тема абонентом вообще не упоминается. Другие в основу работы кладут убеждение, что никогда не следует поддерживать абонента в суицидальном намерении. Третьи исповедуют принцип полного самоопределения клиента до такой степени, что могут подтвердить право абонента на добровольный уход из жизни. Центры Линий Жизни в целом занимают позицию «в пользу жизни», полагая, что любое подобного рода обращение является криком о помощи.
Первая и ответственная задача телефонных консультантов – обнаружение словесных посланий, которые могут быть индикаторами суицидальных мыслей или тенденций. Например, послания могут быть такими: «Я больше ничего не в состоянии сделать», «Ей будет лучше без меня», «Жизнь ничего не стоит», «Вы моя последняя надежда». Следующей ответственной задачей является оценка степени «летальности» ситуации. Другой важной задачей телефонного консультирования является проявление мягкой и осторожной заботы об абоненте, чтобы он решился на такой образ действий, который исключает самоубийство, по крайней мере, в данный момент времени [5; 386].
Любой абонент может находиться в состоянии кризиса, но каждый суицидальный абонент точно находится в этом состоянии. Суицид может стать реакцией на наступивший тяжёлый кризис, то есть панической реакцией на субъективное ощущение, что происходящее вышло из-под контроля. Это объяснение Эдвина Шнейдмана, одного из основоположников современной науки о профилактике самоубийств. В другом определении суицид является попыткой прекратить существование, которое субъективно ощущается как невыносимое. Для человека в состоянии кризиса принципиальными особенностями являются подавляющая важность неразрешимой проблемы и чувство беспомощности – безнадёжности. Давление этих чувств провоцирует его к действиям по немедленному разрешению ситуации [5; 259].
Если возникают подозрения о возможности самоубийства, необходимо быть открытыми и внимательными. Если абонент суицидален, то причиной его обращения является желание поговорить об этом. Способность свободно беседовать о суициде полезна для снижения тревожности клиента по поводу его суицидальных импульсов. Если он обнаружит, что к нему проявляется интерес, и не страшатся его суицидальных мыслей, то сможет понять, что намечаемое действие не является разрешением проблемы.
Абоненту требуется определённая смелость, чтобы рассказать, как он собирается совершить самоубийство. Это будет раскрытием его суицидальных фантазий. Лучше всего это следует сделать, задав прямые специфические вопросы о суицидальных чувствах и планах абонента. Например, можно спросить: «Думаете ли вы о самоубийстве?», «Приходили ли подобные чувства ранее?», «Случались ли с вами попытки самоубийства?», «Как вы собираетесь покончить с собой?», «Есть ли у вас для этого средства (таблетки, оружие и т.д.)?», «Когда вы собираетесь покончить с собой?».
Прослушивание суицидальных планов абонента поможет решить, насколько серьёзны угроза самоубийства. Необходимо проследить пути развития идей, чтобы понять, куда они ведут, но не следует говорить слишком много.[5; 260]. Чувства могут выражаться прямо или косвенно, часто весьма специфично. Когда они выражаются косвенно, бывает сложно опознать скрытый смысл слов или понять реальный контекст обращения. Исследования показывают, что в большинстве случаев потенциальные самоубийцы сознательно или неосознанно как-либо сообщают о своих намерениях, прежде чем предпринять окончательный фатальный шаг.
Следует отметить также, что большинство людей, пытающихся покончить с собой, на самом деле не хотят умирать. Чувства суицидального человека двойственны: он хочет жить и желает умереть. Это важная черта суицидальной личности. Следует увидеть эту амбивалентность во время разговора с абонентом.
Именно благодаря амбивалентности предотвращение самоубийства возможно.
Острое суицидальное поведение присуще как стабильным, так и неустойчивым личностям. Хроническая суицидальность свойственна только последним. В беседе с суицидальным абонентом особенно важно быть спокойным и вдумчивым. И главная цель будет состоять в помощи установления отношений со стабильным человеком, возраст и пол следует установить первыми.
Они составляют основу в классификации и оценке аутодеструктивных личностей. Статистика показывает, что количество совершаемых самоубийств растёт с возрастом, и мужчины кончают с собой чаще женщин. В целом, суицидальные идеи и поведение более характерны для сильного пола, наиболее опасны состояния пожилого мужчины и наименее – молодой женщины. Хотя женщины чаще совершают суицидальные попытки, мужчины чаще кончают с собой. Соотношение самоубийств мужчин и женщин составляет примерно 4:1 [5; 264].
1.4 Психологические особенности подростковых суицидов, телефон доверия как средство их профилактики
Сам по себе подростковый возраст означает символическое умирание детства и переход человека на новый уровень. При этом возрасте 13-15 лет должен «подключиться» архетип самоидентификации, сыновний архетип, который помогает человеку оторваться от символической «пуповины», связывающей его с родителями. Психическая организация подростка очень нестабильная на всех уровнях: эмоций, чувств, интеллекта. Это и крайняя неустойчивость самооценки и при этом максимализм; и неадекватное представление о собственной компетентности, в частности, и снижение настроение, тревожность, легко возникающие страхи.
Психика подростка наделена такими свойствами, которые предрасполагают его к суициду. Одной из важных причин самоубийств у подростков считается отсутствие уверенности и самоидентификации. Психологический смысл подросткового суицида – крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчётливо, инфантильно. Смерть представляется в виде длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, так же она видится средством наказать обидчиков. Привыкнув к опеке со стороны взрослых, подростки часто рассматривают суицидальные попытки как своеобразную, но подконтрольную взрослым игру, оставаясь в глубине души уверенными, что те не разрешат им довести суицид до конца.
Формирование суицидального поведения в детском и подростковом возрасте во многом зависит также от некоторых особенностей личности суицидента. У детей были обнаружены эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, сензитивность, некоторая эскплозивность, импульсивность. Эти черты, выраженные нередко до уровня акцентуации характера, создавали предпосылки для социально-психологической личности в пубертатном периоде.
«Группа риска» детей, склонных к суициду:
1. Отличники, т.к. к ним все предъявляют повышенные требования, а если они не справляются с заданным стандартом, то начинают испытывать чувство неудовлетворённости собой, способное привести к депрессивному состоянию. К тому же эти дети редко бывают приняты в социальной группе сверстников, что также может привести к суицидальному исходу.
2. Дети, которые резко снижают успехи в учебной деятельности, естественно взывая тем самым недоумение и возмущение родителей и учителей.
3. Дети, к которым окружающие предъявляют завышенные требования, которые они в силу субъективных причин не могут выполнить.
4. Дети с повышенной тревожностью и склонностью к депрессиям (в основном, это дети с родовыми травмами, правополушарные и те, у которых в роду или ближайшем окружении были случаи или попытки самоубийства), особенно в пубертате.
Большинство авторов отмечает, что у подростков, начиная с 14,15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет. Максимализм в оценках, неумение предвидеть истинные последствия своих поступков и прогнозировать исходы сложившейся ситуации, отсутствие жизненного опыта, свойственные периоду детства, и создают ощущение безысходности, неразрешимости конфликта, порождают чувство отчаяния и одиночества. Всё это делает даже незначительную конфликтную ситуацию суицидоопасной для ребёнка и, особенно, для подростка, что подчас недооценивается окружающими. Всё это обуславливает повышенный суицидальный риск в пубертатном возрасте, что, в частности, подтверждается и статистически [9; 13].
Американский исследователь Эрл Гроллман сформулировал несколько требований проведения беседы с подростком, продумывающим способы ухода из жизни. Для начала он рекомендует не просто принять суицидента как личность, способную на самоубийство, но и признать за человеком формальное право совершить такой шаг. Главным и основным способом профилактики суицидального поведения подростков в условиях детского коллектива должны быть внимание и искренний интерес воспитателя к подростку. В профилактику должны входить соответствующие мероприятия, в которых бы реализовывалось создание общих школьных программ психического здоровья, здоровой среды в школе, так чтобы дети чувствовали заботу, уют, любовь. Организация внеклассной воспитательной работы. Разработка эффективной модели взаимодействия школы и семьи, а также школы и всего сообщества. Учащиеся, чувствующие, что учителя к ним справедливы, что у них есть близкие люди в школе, ощущающие себя частью школы, гораздо реже думают или пытаются совершить самоубийство. В работе данного направления у педагога-психолога предполагаются следующие задачи:
– Изучение особенностей психолого-педагогического статуса каждого учащегося с целью своевременной профилактики и эффективного решения проблем, возникающих в психическом состоянии, общении, развитии и обучении.
– Создание системы психолого-педагогической поддержки учащихся разных возрастных групп в воспитательно-образовательном процессе так и в период трудной жизненной ситуации (составление программы или плана работы по профилактике суицидального поведения учащихся).
– Привлечение различных государственных органов и общественных объединений для оказания помощи и защиты законных прав и интересов ребенка.
– Формирование позитивного образа Я, уникальности и неповторимости не только собственной личности, но и других людей.
– Прививание существующих в обществе социальных норм поведения, формирование детского милосердия, развитие ценностных отношений в социуме. Диагностика предсуицидального синдрома имеет важное профилактическое значение. Лица, находящиеся, в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии. Особую практическую значимость имеет анализ факторов, удерживающих детей от самоубийства. К их числу относят отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами; интегрированность в семье; когнитивное функционирование, не достигшее уровня конкретного или формального мышления, наличие культуральных и духовно-религиозных факторов, делающих суицид менее приемлемым или табулирующих его, проведение индивидуализированной терапии, направленной на купирование травматизации и избирательно адресующейся к слабым сторонам акцентуированной или психотической личности (сензитивность, склонность к депрессивным состояниям у шизоидов и циклоидов) [7].
Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”) Телефон доверия – это в первую очередь поддерживающая служба. Его основная задача – поддержать человека в кризисной ситуации. подростковый возраст сам по себе является достаточно кризисным периодом жизни человека. В это время легко запутаться и как никогда нужна поддержка. А молодому абоненту гораздо проще раскрыться консультанту-сверстнику, с которым можно поговорить на одном языке о проблемах, которые хорошо понятны и знакомы обоим участникам разговора. Подростковая линия Телефона Доверия оказывается единственным неосуждающим другом для ребят – тех, кто знает о ней и смог дозвониться.
1.5 Выводы по главе
Телефонное консультирование представляет собой направление в развитии знаний о человеческих отношениях, возникшее на границах прикладной психологии, психотерапии и социальной работы. При обращении в службу телефона доверия абонент не обязан называть себя или сообщать о месте своего нахождения. Это даёт ему возможность свободно говорить о личных проблемах и сложных ситуациях, которые в силу анонимности оказываются как бы отдельными от него, и абонент может на них взглянуть со стороны. Существуют разные виды работы телефона доверия: превенция суицидов; помощь при обращениях людей, подвергшихся насилию, эмоциональная поддержка престарелым, детские телефоны доверия и другие. Но первоначально службы телефонной помощи организовывались именно как центры по предупреждению суицидов.
Лица, обратившиеся за помощью на телефон доверия, характеризуются различными эмоциональными нарушениями, не достигшим клинического уровня, ощущением безысходности в сложившейся ситуации, отчаянием, а также состоянием тревоги, страха, ненависти. Эти состояния часто являются факторами суицидального риска. Одна из проблем современной ситуации в жизни общества и человека заключается в увеличении количества самоубийств. Особенно волнует возрастание подростковых суицидов. Существенный вклад в решение этих проблем призваны внести Телефонные Службы Экстренной Психологической Помощи (Телефоны Доверия). На абонента не возлагается никаких финансовых или каких-либо иных обязательств. Никто из работников службы не может давать показания представителям власти и правопорядка, не получив предварительного разрешения абонента, а также руководителей данной службы. Телефонное консультирование имеет ряд своих особенностей, при которых абоненту комфортно взаимодействовать со специалистом.
Отношение кризисных служб к суициду почти также различается, как и отношение людей, работающих с суицидальными абонентами. Одни считают, что проводят профилактику суицидов, даже если эта тема абонентом вообще не упоминается. Другие в основу работы кладут убеждение, что никогда не следует поддерживать абонента в суицидальном намерении. Третьи исповедуют принцип полного самоопределения клиента до такой степени, что могут подтвердить право абонента на добровольный уход из жизни. Центры Линий Жизни в целом занимают позицию «в пользу жизни», полагая, что любое подобного рода обращение является криком о помощи.
ГЛАВА 2. Эмпирическое изучение отношения к телефону доверия
2.1 База и методы исследования
Исследование проводилось на базе МОУ «СОШ» №8. Общее количество испытуемых – 110 человек, подростки в возрасте от 11 до 16 лет; из них 59 девочек и 51 мальчик, средний возраст – 14 лет.
Задачи эмпирического исследования:
1. Выявить отношение подростков к работе телефона доверия.
2. Определить частоту обращений подростков на телефон доверия.
3. Провести интервью с психологом, работающим на телефоне доверия.
4. Осуществить количественно-качественный анализ результатов исследования.
5. Разработать рекомендации по работе с суицидальными подростками для специалистов телефона доверия.
Для решения первой и второй задач нами была разработана и проведена анкета на выявление отношения подростков к работе телефона доверия.
Анкета состоит из семи закрытых вопросов и предлагаемых вариантов ответов.
На бланке анкеты необходимо было указать свои инициалы, возраст, также пол, а затем выбрать нужный ответ и обвести или подчеркнуть его.
Анкета на выявления отношения к телефону доверия
1. Знаете ли вы номер телефона доверия?
А) да, знаю; Б) нет.
Ответ на данный вопрос позволяет определить нам осведомлённость подростков о данной службе.
2. Возникали ли у вас мысли о том, что жизнь безнадёжна?
А) да, часто возникают; Б) нет; В) иногда возникают.
Данный вопрос поможет определить риск или опасность суицида. Для корректности не стали использовать в данном вопросе анкеты такие слова как «суицид», «самоубийство».
3. Обращались ли вы когда-нибудь на телефон доверия?
А) да, обращалась(ся) несколько раз; Б) обращалась(ся) один раз; В)
9-09-2015, 16:28