Шоковая реакция иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств, «охлаждении», словно чувства проваливаются куда-то вглубь. Продолжительность - от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем к 7-9-му дню сменяясь постепенно другой картиной. Характеризуется утратой аппетита и сексуального влечения, мышечной слабостью, малой или полной неподвижностью, которые иногда сменяются минутами суетливой активности, амимичностью, явлениями деперсонализации («Этого не может быть!», «Это случилось не со мной!»), ощущением нереальности происходящего.
Оцепенение - наиболее заметная особенность этого состояния. Скорбящий
скован, напряжён. Его дыхание затруднено, неритмично, частое желание
глубоко вдохнуть приводит к прерывистому, судорожному (как по ступенькам)
неполному вдоху.
Оказание помощи на этом этапе заключается в молчаливом сопровождении
человека, установлении тактильного контакта, помогающего человеку
заплакать, т.е. «перейти» на следующий этап проживания процесса горевания и
потери, вербализации его внутренних переживаний.
Чем дольше длится этот период, тем тяжелее последствия
2. Фаза острого горя.
После первой реакции на смерть близкого человека – шока, отрицания,
злобы происходит осознание утраты и смирение с ней. Это фаза поиска или
отчаяния, которая длится от трёх дней до 6-7 недель ( те самые 40 дней
траура). Считается самой болезненной фазой, так как необходимо принять
утрату как реальность, сказать жизни «да» в уже изменившейся жизни.
Общим для всех является нереалистическое стремление вернуть утраченное и отрицание не столько факта смерти, сколько постоянства утраты. Возникают периодические приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащённым дыханием, постоянная
потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы и
интенсивное субъективное страдание, описываемое как напряжение или душевная
боль. Состояние острой тревоги, бессонница, амнезия, реакция ухода,
оцепенение; проявляется соматическая симптоматика. Общим для всех
являются жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по
лестнице», «всё, что я поднимаю, кажется таким тяжёлым», «от малейших
усилий я чувствую полное изнеможение». Могут наблюдаться некоторые изменения сознания. Общим для всех является лёгкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей горюющего от других людей (иногда они выглядят призрачно или кажутся маленькими). Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего того, что мог, он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей, по этой причине многих охватывает чувство вины. Кроме того, у человека, потерявшего близкого, часто наблюдается утрата
теплоты в отношениях с другими людьми, тенденция разговаривать с ними с
раздражением и злостью, желание, чтобы его вообще не беспокоили, причём всё
это сохраняется, несмотря на усиленные старания друзей и родных поддержать
с ним дружеские отношения.
Эти чувства враждебности, удивительные и необъяснимые для самих людей,
очень беспокоят их и принимаются за признаки наступающего сумашествия.
Пациенты пытаются сдержать свою враждебность, и в результате у них часто
вырабатывается искусственная, натянутая манера общения.
Консультант способен доставить облегчение,
однако его вмешательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанавливать,
она должна продолжаться столько, сколько необходимо.
3. Стадия навязчивости.
Третья фаза острого горя – «остаточные толчки», длящаяся до 6-7 недель
с момента трагического события. По другим данным, этот период может длится
год. Иначе эту фазу именуют периодом отчаяния, страдания и дезорганизации и – не очень точно – периодом реактивной депрессии.
Сохраняются, и первое время могут даже усиливаться, различные телесные
реакции – затруднённое укороченное дыхание, астения, мышечная слабость,
утрата энергии, ощущение тяжести любого действия; чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле; повышенная чувствительность к запахам; снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции. Присутствуют взрывные реакции, эмоциональная лабильность, постоянное возбуждение, нарушение сна.
Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется
множество тяжёлых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей. Это ощущения
пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества,
злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная
поглощённость образом умершего и его идеализация – подчёркивание
необычайных достоинств, избегание воспоминаний о плохих чертах и поступках.
Впервые Новый Год встречают «без него»; отпуск без него… Впервые привычный
цикл жизни нарушается. Это кратковременные, но очень болезненные ситуации.
4. Стадия прорабатывания проблемы.
В этот период происходят самые важные и трудные для человека
эмоциональные события: понимание, осознание причин травмы и горя,
оплакивание потери. Своеобразный девиз этого этапа – «простить и
проститься», говорится последнее «прощай».
На этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит,
профессиональная деятельность, объект утраты перестаёт быть главным
средоточением жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно
протекает в виде сначала частых, а потом более редких отдельных толчков,
какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя
могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального
существования субъективно восприниматься как ещё более острые. Поводом для
них чаще всего служат какие-то даты, традиционные события («весна впервые
без него») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться»,
«на его имя пришло письмо»).
Четвёртая фаза, как правило, длится в течение года: за это время
происходят практически все обычные жизненные события и в дальнейшем
начинают повторяться. Годовщина смерти является последней датой в этом
ряду. Может быть, не случайно поэтому большинство культур и религий отводят
на траур один год.
На этой стадии довольно хорошо себя зарекомендовала техника «горячий
стул», наиболее известный инструмент гештальттерапевтов. Эксперимент
представляет собой встречу «лицом к лицу» на подушках или стульях двух
конфликтующих частей себя (полярностей) или клиента или другого человека.
Задача терапевта – поддержание аутентичного столкновения частей «Я» или
«Я» и других, препятствовать преждевременному согласию или соглашательству.
После того, как борьба между двумя частями личности будет обострена до
подходящего уровня, а чувства вербально и невербально выражены, энергия
начнёт рассеиваться, и наступит истинная интеграция или истинное
разрешение. Терапевт либо усиливает этот процесс, либо конструирует наличие
тупика и необходимость дальнейшей работы для его преодоления.
Если эта фаза успешно не проходит, то горе переходит в хроническое.
Иногда это невротическое переживание, иногда – посвящение своей жизни
бескорыстному служению, благотворительности.
5. Завершение эмоциональной работы горя.
Работа считается подходящей к концу, когда пациент обретает надежду и
способность строить планы на будущее.
Описываемое нами нормальное переживание горя приблизительно через год
вступает в свою последнюю фазу – «завершения». Здесь горюющему приходится
порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие акт
завершения (например, представление о том, что длительность скорби является
мерой нашей любви к умершему).
Смысл и задача работы горя в этой фазе состоит в том, чтобы образ
умершего занял своё постоянное место в продолжающемся смысловом целом моей
жизни (он может, например, стать символом доброты) и был закреплён во
вневременном, ценностном измерении бытия.
С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности
произошедшего, и душевная боль уменьшается. Во время последней стадии
переживания утраты человека всё больше и больше начинают занимать
окружающие его люди и новые события. Уменьшается зависимость от утраты,
однако это не означает забвения.
Вопрос№40
Первая стадия проживания горя наступает сразу после того, как человек узнал о горе. Это «Отрицание». Оно может выразиться и в простом - переспрашивании. Человек может снова и снова, словно не расслышал, или не понял уточнять слова и формулировки, в которых он получил известие. На самом деле в данный момент он "не хочет верить", что что-то уже произошло. А иногда, переживание потенциально настолько сильно, что человек его физически не может "подпустить" и может просто забыть о горе до тех пор, пока не будет готов его пережить. Решения, принятые на данном этапе будут неверны, так как у человека нет точного понимания ситуации. Как бы подробно ему не объясняли её - он искажает своё восприятие отрицанием.
Второй этап проживания горя - «Агрессия». Человек не просто не верит - он активно сомневается в том, что ему сообщили, направляет агрессию на источник информации. В конструктивном ключе агрессия может быть направлена на причину, вызвавшую горе, но часто в жизненной ситуации не оказывается место подвигу - ничего изменить не удаётся. Это может привести к направлению агрессии на себя или на близких людей. Решения, принятые на этой стадии могут привести к негативным последствиям для отношений, принести урон имуществу и состоянию человека. В любом случае они будут приниматься с позиции силы.
Третий этап проживания горя - «Торги». Человек направляет энергию второго этапа на то, чтобы "откупиться от горя". В этот момент он может обращаться к Богу, к любым высшим силам, с целью заключить сделку - я буду/не буду делать то-то и пусть всё вернётся к прежнему состоянию. Решения принятые в этот момент, это разные виды платы. Человек может платить изменением своего поведения, делать пожертвования, может решить посвятить время и силы чему-то связанному с причиной горя.
Четвёртый этап проживания горя - «Депрессия». Эмоциональные реакции обедняются, нарушается сон и аппетит, появляется раздражение, слёзы не приносят облегчения. Решения принятые на данном этапе могут причинять вред себе и другим. Чаще всего они имеют характер ухода, снижения любой активности - у человека опускаются руки. Решения принимаются с позиции отсутствия сил.
И наконец, пятый этап проживания горя - это «Принятие». Именно в этот момент человек может впервые разрыдаться, но эти слёзы принесут облегчение. Человек мыслями возвращается ко всему хорошему, что связано с тем, что принесло ему горе. Ситуация, вызвавшая горе теперь воспринимается, как часть жизни - она имеет своё начало и развитие. Возвращается ощущение внутренней опоры, возвращаются силы и эмоции всего спектра, человек начинает задумываться о будущем. Только на пятом этапе человек может принимать решения о том, какие выводы сделать, изменять ли что-то и если да, то как. В этот момент он мудрее.
Вопрос№41
С переживанием горя мы сталкиваемся довольно часто. Это состояние может быть связано с различными ситуациями в жизни:
Смертью близкого человека.
Утратой кого-либо или чего-либо, что имело для человека значительный смысл.
Длительной разлукой или прекращением отношений со значимыми людьми.
Во времени горе проходит несколько этапов. Цель "нормальной работы горя" состоит в том, чтобы пережить его, стать свободным от утраты, приспособиться к изменившейся жизни и построить новые отношения с людьми.
Осложненное горе возникает, если переживание замедляется, приостанавливается или появляются сложности с интеграцией утраты или приобретением нового опыта. Среди всех горюющих оно составляет не более 10-15 %. При осложненном горе могут появляться галлюцинации, депрессия, а естественные проявления горя достигают необычной интенсивности и "застывают" во времени. К этому также приводят:
Внезапная или неожиданная утрата.
Утрата, вызвавшая двойные чувства, прежде всего гнев и самообвинение.
Утрата, с которой были связаны отношения чрезмерной зависимости, породившие отчаянную тоску.
Множественные утраты на протяжении незначительного времени.
Отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.
Если миновало несколько лет или признаки горя существенно мешают в жизни, тогда следует говорить об осложненном горе.
Признаки осложненного горя:
После утраты полностью меняется стиль жизни или привычки, возникает желание избегать людей и виды активности, которые связаны с умершим. Иногда горюющий принимает те черты и формы поведения умершего, к которым ранее относился отрицательно. Появляется страх умереть от той же самой болезни. Человек не может заставить себя посетить кладбище и принять участие в ритуалах или, наоборот, полностью поглощен этой деятельностью. Алкоголь и успокоительные средства употребляются в большом количестве. Появляются навязчивые мысли об утрате и ее деталях, или ушедший превращается в святого или наоборот, в исчадие ада. Разговоры ведутся так, как будто человек жив. Постоянно ощущается безнадежность, бессмысленность существования, горюющий утрачивает способность радоваться, выполнять ежедневную работу или устанавливать отношения с людьми.
Существует несколько форм осложненного горя:
Хроническое горе
При этой, наиболее частой форме, переживании горя носит постоянный характер и принятие утраты не наступает..
Конфликтное (преувеличенное) горе
Один или несколько признаков горя искажаются или чрезмерно усиливаются. Прежде всего это касается чувства вины и гнева. Горе затягивается, поскольку возникают двойственные чувства. Сразу после утраты появляется облегчение, эйфория, переходящие в длительную депрессию.
Подавленное горе
Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего. В дальнейшем развивается ипохондрия. Связь вышеперечисленных признаков с утратой не осознается.
Неожиданное горе
Внезапность делает почти невозможным принятие утраты. Преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия. Характерно возникновение мыслей о самоубийстве или его планов.
Отставленное горе
Переживание этой формы горя откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмоциональные проявления, но затем "работы горя" прекращается. В дальнейшем новая потеря или напоминание о прежней запускают механизм переживания. Дома такой человек не желает что-либо менять после смерти близкого, не расстается с дорогими вещами, либо действует прямо противоположным образом.
Отсутствующее горе
При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или остается в состоянии шока.
Симптомы осложненного горя:
Существенные, наблюдаемые изменения стиля жизни. Появляется тенденция избегать тех людей и те виды деятельности, которые были связаны с утратой.
Чрезмерное отождествление себя с умершим, принятие от него даже тех черт, которые раньше воспринимались как негативные, иногда появляется страх умереть той же смертью.
Начинают приниматься успокоительные препараты, без рекомендации врача увеличиваются их дозы или наблюдается увеличение частоты случаев употребления алкоголя.
Часты навязчивые мысли об утрате, ее обстоятельствах, об ушедшем, который постепенно превращается либо в «святого» либо в «исчадие ада». Речь может вестись так, будто человек жив или умер совсем недавно.
Иногда возможна фиксация на чувстве мести
Нарушена способность радоваться, эффективно выполнять ежедневную работу или устанавливать отношения с людьми.
Вопрос№43
Войны, катастрофы, бедствия приводят к тому, что людей, приводят к тому, что людей страдающих посттравматическим расстройством становится всё больше и больше.
Травма подразумевает внезапную и непреодолимую угрозу безопасности человека. Характерной чертой травматического события является его внезапность и быстрота. Травматическое расстройство нарушает обычный образ жизни человека. Он может быть результатом различных угрожающих жизни событий, включая природные бедствия (наводнения, ураганы, землетрясения), сексуальное насилие, нахождение в зоне военных д-ий, катастрофы. Характерным для птср является переживание человеком чувства беспомощности, ужаса, бессилия, страха, ощущения невозможности что-либо сделать. ПТСР-это комплекс реакций (физических, эмоциональных, поведенческих, психологических, когнитивных) на травму. Это нормальная р-я на ненормальные обстоятельства.
Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.
Вопрос 45.
В заключение перечислим несколько важных принципов, которые следует учитывать в работе с умирающим человеком:
Очень часто люди умирают в одиночестве. Известное философское изречение: «Человек всегда умирает в одиночку» нередко понимают слишком буквально и оправдывают им защитное отгораживание от умирающего. Но страх смерти и боль становятся еще сильнее, если оставить человека одного. К умирающему нельзя относиться как к уже умершему. Его надо навещать и общаться с ним.
Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.
На благо умирающему должны быть направлены усилия всех окружающих его людей. В общении с ним следует избегать поверхностного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие.
Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем выслушивать посетителей.
Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего ее понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится.
Не следует трактовать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для умирающего. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности пациента. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.
Самое большее, чем может воспользоваться умирающий человек, – это наша личность. Конечно, мы не представляем собой идеальное средство помощи, но все же наилучшим образом соответствующее данной ситуации. Пребывание с умирающим требует простой человеческой отзывчивости, которую мы обязаны проявить.
Последовательность реакций неизлечимо
9-09-2015, 17:24